王楊，尹媛，白帆

德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000

0 引言

近年來，人們對高質(zhì)量醫(yī)療管理需求逐漸增多，醫(yī)療管理也逐漸向現(xiàn)代化、科學(xué)化轉(zhuǎn)型以期滿足臨床需求。循證護理管理是在循證學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的護理模式，循證護理管理能夠用批判性思維尋求護理依據(jù)，并能夠準(zhǔn)確、慎重地獲得最科學(xué)的護理依據(jù)，結(jié)合護理人員臨床經(jīng)驗制定有價值的護理計劃[1]。循證護理是現(xiàn)階段臨床最優(yōu)秀的護理模式，在多科室中廣泛發(fā)展。作為醫(yī)院的重點學(xué)科，耳鼻喉科的護理質(zhì)量問題越來越受到行業(yè)人員關(guān)注，以往在護理中，采取常規(guī)方式，未能構(gòu)建以患者為中心的護理體系，并且對循證醫(yī)學(xué)知識的融入不夠，使得護理工作的實際效果難以發(fā)揮。隨著護理理念和技術(shù)方法的進步，將循證護理應(yīng)用在耳鼻喉護理中，通過做好患者循證護理，能夠最大程度提升患者生活質(zhì)量、改善焦慮、抑郁負(fù)性心理，并且提高患者依從性，使得醫(yī)院耳鼻喉科的整體護理工作質(zhì)量得以提升。本次研究將針對循證護理在耳鼻喉科室中的應(yīng)用進行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1～12月收治的100例患者為研究樣本。所有患者均為耳鼻喉科手術(shù)人員；患者無手術(shù)禁忌證；患者知情且同意參與調(diào)查。對照組男27例，女23例，患者年齡平均（43.1±4.8）歲，鼻竇炎20例、鼻息肉21例、扁桃體炎6例、其他3例。觀察組男26例，女24例，患者年齡平均（43.5±4.7）歲，鼻竇炎14例、鼻息肉16例、扁桃體炎15例、其他5例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對照組依照疾病管理規(guī)定開展護理干預(yù)。對患者身體與心理進行護理，關(guān)注患者身體健康指標(biāo)，并做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作，對患者存在的緊張、焦慮癥狀進行疏導(dǎo)。做好患者飲食與用藥指導(dǎo)，并增加病房巡視，解答患者疑問，鼓勵患者增加疾病治療信心，并且做好自我管理，與護理人員保持密切溝通。

觀察組患者給予循證護理：

（1）提出問題：首先要建立循證小組，開展循證護理學(xué)培訓(xùn)，明確循證護理管理原則和操作方式。而后采用分類、總結(jié)、整理的方式對耳鼻喉科患者常見疾病類型、護理問題、急需解決的問題進行整理、歸類。

（2）患者對疾病認(rèn)知度低下：多數(shù)患者對疾病認(rèn)知程度低下，對疾病治療、預(yù)防處理措施不了解，例如慢性鼻炎患者疾病反復(fù)發(fā)作因素、頑固性鼻出血因素以及預(yù)防等內(nèi)容。

（3）疼痛：無論是鼻竇炎、鼻息肉還是扁桃體炎癥患者均會存在疼痛表現(xiàn)，而疼痛也會導(dǎo)致機體應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的主要因素，尤其是術(shù)后疼痛，不僅會成為患者恐懼因素也會影響患者康復(fù)。

（4）呼吸障礙：鼻竇炎、鼻息肉患者多存在呼吸功能障礙表現(xiàn)，情況嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸功能障礙表現(xiàn)，而扁桃體炎癥患者也會出現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)。

（5）情緒、心理障礙：疾病本身會給患者帶來不適，加之鼻竇炎、扁桃體炎、鼻息肉等疾病容易反復(fù)發(fā)作，會打擊患者治療信心，因此也會給患者帶來負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒障礙。

（6）依從性：部分患者會由于恐懼情緒不愿配合治療，也有患者會因為認(rèn)知度低下等因素導(dǎo)致治療依從性低下。

（7）循證：針對提出的問題制定循證關(guān)鍵詞，例如健康指導(dǎo)、疼痛、呼吸障礙、心理護理、依從性等。將其放在知網(wǎng)、萬方、維普等搜索引擎中檢索，或在醫(yī)學(xué)論壇上進行檢索，查找相關(guān)文獻(xiàn)，并評估文獻(xiàn)的可靠性和真實性，由管理小組人員對相關(guān)文獻(xiàn)進行篩選。將文獻(xiàn)中的內(nèi)容與科室內(nèi)情況、臨床需求結(jié)合制定針對性護理措施。

（8）護理措施：患者入院后護理人員要根據(jù)患者疾病類型、治療方式以及患者需求開展認(rèn)知指導(dǎo)，幫助患者了解疾病治療、復(fù)發(fā)、預(yù)防等相關(guān)內(nèi)容。例如鼻炎患者在氣溫下降時出門戴口罩、減少去人流密集地區(qū)；扁桃體炎癥患者盡可能以半流質(zhì)飲食進食，出現(xiàn)咽喉疼痛等表現(xiàn)要及時就診不可自行服藥等。

（9）呼吸道管理：患者均可能發(fā)生呼吸道堵塞風(fēng)險，護理人員要加強巡查和管理，針對氣管插管的患者每間隔30min巡查1次，對容易發(fā)生氣管插管脫落的患者要加固氣管插管固定。

（10）疼痛管理：對于疼痛可耐受者可采取轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解患者疼痛，例如聽音樂、看劇、看書等等。疼痛不耐受者要遵醫(yī)囑給予藥物止痛，疼痛劇烈者可給予阿片類藥物止痛。嚴(yán)格遵照循證護理方案，對疼痛護理措施的可行性進行評估，并查閱相關(guān)護理文獻(xiàn)資料，對患者出現(xiàn)的疼痛癥狀進行疏導(dǎo)，使得患者能夠更好應(yīng)對疼痛不良癥狀。在護理全過程中，增加與患者溝通交流機會，當(dāng)疼痛感影響患者睡眠質(zhì)量與日常生活時，應(yīng)立即進行處理。

（11）情緒管理：通過與患者交談了解患者情緒，必要時可采用專業(yè)的心理學(xué)量表評估患者情緒。對患者存在的心理問題進行分析，為患者提供針對性疏導(dǎo)，或采取專業(yè)的心理學(xué)技巧緩解患者情緒。護理人員在溝通過程中要保持耐心、溫和的態(tài)度，給予患者提供情感支持[2]。在情緒管理中，對患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的原因進行總結(jié)，并制定科學(xué)的心理疏導(dǎo)方式，由此降低負(fù)面情緒對疾病治療造成的不良影響。在護理過程中，應(yīng)密切關(guān)注患者情緒變化，根據(jù)循證護理原則，對相關(guān)的解決方式進行應(yīng)用，使得情緒管理效果得以發(fā)揮，提高患者滿意度與耳鼻喉科整體護理工作質(zhì)量。

（12）依從性管理：患者依從性低下的因素多為情緒影響、認(rèn)知度低下兩個因素，因此護理人員要從上述因素入手，穩(wěn)定患者情緒，同時提升患者認(rèn)知度。多鼓勵、安撫患者，讓患者配合治療。此外也要叮囑家屬多給予患者鼓勵、支持和陪伴，讓患者獲得家庭支持，進而提供患者依從性。為患者提供用藥指導(dǎo)，并督促患者按時用藥，明確患者用藥禁忌證，以確保護理安全性。在循證護理階段，對患者健康 飲食行為進行指導(dǎo)，通過飲食營養(yǎng)均衡搭配，指導(dǎo)患者少食多餐，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、纖維素等攝入量，使得患者身體健康狀況良好，增加免疫能力。在依從性護理過程中，也指導(dǎo)患者定期復(fù)診，對患者健康狀況進行評估，采取有效的預(yù)防管理方式，由此降低疾病復(fù)發(fā)率[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用SF-36量表評估患者生活質(zhì)量，量表共36個項目，總分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量正相關(guān)。

（2）評估兩組患者護理質(zhì)量評分，使用我院自制的護理質(zhì)量評分表，其中包括基礎(chǔ)護理（40分）、消毒隔離（30分）、制度執(zhí)行（30分），分值越高，表明護理工作質(zhì)量越良好。

（3）觀察兩組焦慮、抑郁負(fù)性心理變化，統(tǒng)計兩組患處疼痛感。其中焦慮抑郁心理使用SAS、SDS量表評估，滿分100分，分值越低，表明負(fù)性心理糾正越明顯，使用VAS量表評估患者疼痛感，總計10分，分值越低，疼痛感越弱。

（4）觀察兩組護理依從性，指標(biāo)選擇按時用藥、健康飲食、定期復(fù)診。

（5）統(tǒng)計兩組滿意度，滿意度=（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

護理前兩組患者生活質(zhì)量無統(tǒng)計差異（P＞0.05）；護理后觀察組高于對照組，統(tǒng)計有差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 生活質(zhì)量評估（）

表1 生活質(zhì)量評估（）

2.2 兩組護理質(zhì)量評分結(jié)果統(tǒng)計

觀察組護理質(zhì)量提升，基礎(chǔ)護理、消毒隔離、制度執(zhí)行各項目的評分值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量評分結(jié)果統(tǒng)計情況（，分）

2.3 兩組患者心理狀況與疼痛感比較結(jié)果

觀察組焦慮、抑郁癥狀緩解，SAS、SDS評分低于對照組；患者疼痛感減輕，VAS評分值低下降，與對照組比較，差異十分明顯（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者心理狀況與疼痛感比較結(jié)果（，分）

2.4 兩組患者遵醫(yī)囑行為對比情況

觀察組按時服藥，健康飲食與定期復(fù)診的例數(shù)多于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者遵醫(yī)囑行為對比情況[n（%）]

2.5 護理滿意度評估

觀察組護理滿意度高于對照組，統(tǒng)計有差異（P＞0.05），詳見表5。

表5 護理滿意度評估（n，%）

3 討論

循證護理的發(fā)展與循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展密不可分，常規(guī)護理管理是以疾病為中心開展護理干預(yù)。循證護理則以患者為中心，早在20世紀(jì)90年代，循證護理已經(jīng)在國內(nèi)萌芽，并隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展不斷擴張，成為臨床中主流的護理管理模式。循證護理管理依托循證醫(yī)學(xué)，與護理人員的技能、患者需求密切相關(guān)[4]。在實施的過程中首先要明確需要解決的問題，而后針對問題開展循證，查找相關(guān)依據(jù)，并由專業(yè)人員評估資料的價值和真實性，篩選文獻(xiàn)后結(jié)合臨床需求制定護理計劃，而后按照計劃開展護理管理，并實施動態(tài)監(jiān)測[5]。此種方式能夠有針對性的解決臨床實際問題，且能夠為患者提供科學(xué)的解決方式，提升護理管理質(zhì)量。觀察組患者生活質(zhì)量明顯提升，患者護理滿意度更高，證明循證護理管理的臨床可行性更高，更符合臨床以及患者的需求，能夠讓患者更好的配合護理管理，具有更高的臨床優(yōu)越性，值得推廣。

耳鼻喉科護理質(zhì)量直接影響患者康復(fù)進程，鑒于此，將循證護理方式與耳鼻喉科護理結(jié)合，給予患者良好的護理指導(dǎo)，以提高患者依從性與護理滿意度。在相關(guān)護理方式的應(yīng)用過程中，有關(guān)人員根據(jù)以往護理經(jīng)驗，確定了循證護理的基本方向，以“如何提升耳鼻喉科患者護理質(zhì)量”作為循證問題，搜集了大量臨床資料，并對相關(guān)文獻(xiàn)進行研究，總結(jié)提升護理質(zhì)量的方式，并做好效果評估。通過對上述方式的應(yīng)用，建立了可靠的理論與實踐依據(jù)，使得護理方案的應(yīng)用價值更高，與患者實際要求相匹配。

隨后，選取了合適的護理干預(yù)方法，在耳鼻喉科患者入院治療時，為患者提供了專業(yè)的護理指導(dǎo)，增加與患者之間溝通頻率，并注重完善耳鼻喉科循證護理方案，使得護理效果達(dá)到了預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。在具體護理階段，為患者提供健康教育，講解耳鼻喉疾病相關(guān)知識與自我護理管理要點，同時，對常規(guī)注意事項進行說明。在護理過程中，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，并且保持健康飲食習(xí)慣，囑托患者定期復(fù)診，并做好相關(guān)行為的評估與報告。研究結(jié)果表明，將循證護理方式應(yīng)用在耳鼻喉患者臨床護理中，能夠改善遵醫(yī)囑行為，使得患者依從性良好[6]。

在護理階段，患者會出現(xiàn)諸多問題，護理人員鼓勵患者與護理人員保持密切溝通，并做好病情詢問與護理指導(dǎo)，由此改善護患矛盾，使得患者對護理工作人員的滿意度提高。在循證護理方案的落實中，評估患者對基礎(chǔ)護理、消毒隔離與制度執(zhí)行方面的滿意度，對以上不同維度的護理質(zhì)量進行了評分。評分使用我院自制的護理質(zhì)量評分調(diào)查表，其中基礎(chǔ)護理40分、消毒隔離30分、制度執(zhí)行30分。研究結(jié)果表明，為患者提供循證護理，嚴(yán)格根據(jù)循證問題，對護理方案進行調(diào)整，能夠最大程度提高護理質(zhì)量，使得患者對基礎(chǔ)護理、消毒隔離與制度執(zhí)行方面的評分得以提升。

考慮到耳鼻喉疾病具有復(fù)發(fā)性，患者在長期反復(fù)治療中，存在較為明顯的焦慮、抑郁癥狀，并且身體患處疼痛感明顯，對其生活質(zhì)量造成不良影響。鑒于此，護理人員將循證護理理念應(yīng)用在耳鼻喉患者護理實踐中，通過做好心理疏導(dǎo)，對患者開展心理健康教育，使得護理工作的效果達(dá)到預(yù)期。在循證護理方式的應(yīng)用中，對不同患者的心理焦慮、抑郁癥狀的原因進行掌握，增加與患者的溝通時間，并了解同類型患者的護理方式，將科學(xué)的理念引入到臨床護理實踐中，由此全面提升了護理工作質(zhì)量，使得患者心理健康狀況良好，能夠更加積極配合治療，對疾病早期康復(fù)產(chǎn)生積極影響。當(dāng)患者存在疼痛不良癥狀時，護理人員對其疼痛感覺進行評估，使用VAS視覺模擬評估法，了解患者對疼痛的耐受度，并做好護理。針對輕度疼痛的患者，選擇轉(zhuǎn)移注意力法，指導(dǎo)患者增加訓(xùn)練，聽音樂與從事戶外集體活動的方式，轉(zhuǎn)移對疼痛的關(guān)注。針對嚴(yán)重疼痛患者，則使用了鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物，以降低疼痛感，改善生活質(zhì)量。

基于對循證護理方式的應(yīng)用，患者焦慮、抑郁心理明顯改善，SAS、SDS量表分值明顯降低，與常規(guī)護理方式比較，差異明顯（P＜0.05）。由此證明循證護理方案在糾正患者負(fù)性心理、緩解疼痛感方面具有良好促進作用。

劉欣[7]研究了循證護理與預(yù)見性護理咋耳鼻喉科護理中的應(yīng)用效果，對上述兩種護理方式進行對比，由此肯定了循證護理的應(yīng)用價值。研究結(jié)果表明，循證護理能夠降低患者疼痛感、提高患者滿意。研究報告與本文結(jié)果部分具有高度相似性，由此證明循證護理的效果明顯，具有推廣價值。李偉玲[8]觀察了循證護理模式在耳鼻喉科護理中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果表明，與常規(guī)護理方式比較，循證護理能夠極大提升患者滿意度，并降低患者并發(fā)癥概率。在護理方案的實施階段，對患者進行了健康教育，使得患者對耳鼻喉科健康知識的掌握程度提高。建議在耳鼻喉科護理工作中，推廣循證護理模式。吳英芝[9]分析循證護理模式在耳鼻喉科護理中的應(yīng)用價值，對護理工作的開展成效進行總結(jié)。研究表明，循證護理模式效果顯著，能夠降低患者焦慮、抑郁不良情緒，使得患者滿意度提升，研究報告與本文具有相似性。

在本文研究中，觀察組經(jīng)過循證護理后，患者生活質(zhì)量提升與對照組比較差異顯著（P＜0.05）；且觀察組患者對護理工作質(zhì)量的評分高于對照組，患者焦慮、抑郁、疼痛感癥狀緩解，組間比較后，差異十分明顯（P＜0.05），由此證明循證護理可促進患者心理健康。在具體研究中，也對兩組患者依從性進行統(tǒng)計，其中觀察組按時用藥、健康飲食與定期復(fù)診的例數(shù)明顯增加。

綜上所述，將循證護理方式應(yīng)用在耳鼻喉科護理中，可產(chǎn)生顯著效果，能夠提高患者生活質(zhì)量、提升臨床護理質(zhì)量，并且有利于緩解焦慮、抑郁心理，使得患者依從性更加良好，對提升耳鼻喉科護理滿意度具有促進作用。