全玉娟，陳熙，劉芳芳

德陽市人民醫(yī)院 急診科，四川 德陽 618000

0 引言

急性心肌梗死屬于臨床常見疾病之一，具體主要指冠狀動脈發(fā)生急性狹窄或閉塞，繼而導致冠狀動脈供血持續(xù)快速減少，最終導致心肌發(fā)生嚴重缺血性壞死。換言之，誘發(fā)急性心肌梗死的作用機制主要是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂和出血，繼而在管腔中形成血栓，促使管腔長時間處于閉塞狀態(tài)，最終導致心肌缺血壞死。急性心肌梗死病情發(fā)展速度快，同時發(fā)病急促，在發(fā)病期間若沒有得到及時有效的治療，會極大程度提升并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，如休克以及心力衰竭等，嚴重威脅著患者的生命安全。心肌梗死在急診科發(fā)生率較高，患者發(fā)病后需及時開展有效治療，以提升患者存活率，減少相關(guān)后遺癥[1]。臨床研究[2]認為，在治療時間窗內(nèi)實施干預，可有效挽救瀕死心肌。醫(yī)生在急性心梗診斷和治療中發(fā)揮著決定性作用，但護理工作也會對搶救效果產(chǎn)生直接影響。為提升轉(zhuǎn)運、診療效率，應(yīng)在急性心梗搶救中采用個體化流程。我院于部分急性心?；颊咧袘?yīng)用優(yōu)化急診護理流程，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年12月在本院急診接受救治的急性心肌梗死患者120例，隨機分為實驗組（n=60）和常規(guī)組（n=60）。120例患者中女48例、72例；年齡37～75歲，平均（54.4±6.3）歲；發(fā)病至入院時間0.5～11h，平均（5.2±2.6）h。兩組一般臨床資料對比具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①符合疾病診斷標準；②首次發(fā)病者；③溝通交流無障礙者。排除標準：①臟器功能異常者；②患有腫瘤疾病者；③合并其他疾病者；④不配合此次研究者。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護理，實驗組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)急診流程，主要內(nèi)容包括：①組織科內(nèi)所有護理人員構(gòu)建急診優(yōu)化護理小組，小組組長由護士長擔任，當小組構(gòu)建完成后，護士長和小組成員分別查閱相關(guān)資料，進而共同制定科學、合理的護理方案，同時根據(jù)患者的實際情況，構(gòu)建急診、分診、初診、搶救等路徑表。②院前搶救和轉(zhuǎn)運：接到呼救電話后，救護車在5min內(nèi)出診，途中醫(yī)護人員通過電話指導家屬采取相應(yīng)搶救措施。到達現(xiàn)場后按照醫(yī)囑用藥、給予面罩吸氧和輸液，全面監(jiān)體征。情況允許后立即轉(zhuǎn)運，搬動患者時應(yīng)動作迅速、平穩(wěn)。轉(zhuǎn)移至救護車后快速連接氧氣，開展心電監(jiān)護，同時使患者頭偏向一側(cè)，保持仰臥位。轉(zhuǎn)運途中對患者呼吸、神志等進行觀察，并準備好氣管插管、除顫器等物品，隨時開展急救工作，回院的途中要與急診科聯(lián)系，準備搶救工作。③急診接診流程：責任護士若發(fā)現(xiàn)患者有疑似心肌梗死時，在院方救護車到達醫(yī)院后必須用最短的時間將患者送至搶救室內(nèi)，并左下肢建立靜脈通路和持續(xù)吸氧以及心電監(jiān)護，保證患者絕對的臥。④PCI術(shù)前準備：行碘過敏試驗，然后給予患者300mg氯吡格雷和500mg阿司匹林，碾碎混合服用。積極安撫患者，于右腹股溝備皮，叮囑患者排尿。⑤送導管室：轉(zhuǎn)運前評估轉(zhuǎn)運風險，途中攜帶監(jiān)護儀、簡易呼吸囊等。到達導管室后向介入護士說明患者病情和已用藥物。⑥將患者接回病區(qū)后，為患者提供舒適的病區(qū)環(huán)境，保證患者得到充分的休息，正確指導患者用藥，觀察用藥后的反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何異常，立即通知醫(yī)生采取有效的救治措施。所有資料信息必須由兩名專業(yè)護理人員送至導管室，包括護理記錄單、病歷資料、監(jiān)護儀、除顫器等等，然后在于負責的護士交接。⑦對病人的病情進行評估：從而確認病情的風險性。對病人的病情進行分析，把有可能發(fā)生的疾病和事故給予總體評估，然后以表格的形式呈現(xiàn)，在護理過程中要時刻注意風險的發(fā)生，如果出現(xiàn)相關(guān)的事故或者疾病要立刻采取相應(yīng)的措施，通過對病人情況的分析，加強了優(yōu)質(zhì)護理的管理力度，避免危險事故的發(fā)生，增加病人護理過程中的滿意度。⑧心理護理：護理人員在告知患者醫(yī)師診斷結(jié)果時，應(yīng)注意適度性，使病人對疾病有基礎(chǔ)的了解，以樂觀的心態(tài)進行自我護理，防控疾病的進一步加劇，提升患者康復速度。護理人員結(jié)合患者心理狀態(tài)，使用解釋性的心理疏導，鼓勵和安撫患者，協(xié)助患者了解導致疾病發(fā)生的因素，教授患者預防方法，以延遲疾病的發(fā)展，同時樹立治療信心?？紤]到急性心肌梗死患者均會存在不同程度的負面情緒，如擔心、恐懼等，此時護理人員賦有親和力的同患者進行溝通，介紹病室周邊環(huán)境，主治醫(yī)師情況等，調(diào)節(jié)患者緊張不安的情緒，使其獲得安全感，激發(fā)患者治療的積極性，降低和消除其消極心理。護理人員在對患者進行心理疏導階段，應(yīng)保持親切的態(tài)度，對患者心中疑慮進行詳細耐心的解答，講解保護性治療的必要性，引導患者放松心態(tài)，提升其治療配合度。⑨其他護理：對于急性心肌梗死患者而言，需要絕對的臥床休息，當患者病情有所改善后，護理人員遵醫(yī)囑指導患者進行適量活動。急性心肌梗死患者飲食方面也需要格外注意，讓患者保持少食多餐的原則，食用低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維、高維生素等食物。詢問患者排便情況，若患者在3天內(nèi)沒有排便，護理人員給予患者按摩，以調(diào)節(jié)其排便狀態(tài)。若患者在按摩后依然沒有排便，在需要時可給予誘導排便，可使用開塞露進行肛注。倘若患還未排便，采用生理鹽水并融入50%的甘油進行灌腸，告知患者不可在沒有接受任何排便輔助的情況自行用力排便，不然極有可能會加重病情，甚至會存在死亡的風險。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組進出急診室時間、球囊擴張時間、介入術(shù)后復發(fā)率。記錄兩組分診評估時間以及搶救時間，調(diào)查兩組護理滿意度占比。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對本文涉及數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，檢驗采用t展開，計數(shù)資料采用[n，%]表示，檢驗工作采用χ2展開，當P＜0.05，表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診球囊擴張時間、進出急診時間對比

實驗組急診球囊擴張時間、進出急診時間均顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急診球囊擴張時間、進出急診時間對比（，min）

表1 兩組急診球囊擴張時間、進出急診時間對比（，min）

2.2 兩組介入術(shù)后復發(fā)率對比

實驗組60例患者中2例復發(fā)，復發(fā)率3.33%；常規(guī)組60例患者中10例復發(fā)，復發(fā)率16.67%。實驗組復發(fā)率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者搶救效率

如表2所示，實驗組分診評估時間和急救時間分別為（0.5±0.09）min以及（39.6±8.07）min,而常規(guī)組患者兩項時間均高于實驗組（P＜0.05），可滿足統(tǒng)計學意義。

表2 對比兩組患者搶救效率（，min）

表2 對比兩組患者搶救效率（，min）

2.4 對比兩組護理工作效果

通過對比兩組患者的護理工作結(jié)果得知，實驗組的總有效率為96.67%，常規(guī)組為80%，實驗組總有效率明顯高于常規(guī)組，兩者對比差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組護理工作效果[n（%）]

3 討論

人們生活水平在不斷提升的同時，生活方式也在隨之改變，導致生活壓力和工作壓力不斷增加，進而提升了急性心肌梗死的發(fā)病率。從另一個層面而言，急性心肌梗死為人們的身體健康帶來了不同程度的影響，比如經(jīng)濟負擔、心理負擔等等，在此情況下，如果患者未能及時進行護理，極有可能會危及患者的生命安全。為此，在急診工作過程中，必須結(jié)合相關(guān)治療經(jīng)驗，應(yīng)用針對性的護理措施。相關(guān)調(diào)研結(jié)果顯示，現(xiàn)在，由于急性心肌梗死導致的死亡占比已經(jīng)在30%以上，該種疾病嚴重威脅著患者的生命安全。在對急性心肌梗死患者急救中，急救科的急救護理可顯著延緩病情蔓延，給患者的后續(xù)治療爭取到寶貴的時間，因此，急救科的急救護理對患者疾病的控制存在著至關(guān)重要的作用。

急性心肌梗死患者臨床表現(xiàn)主要為胸骨后突然發(fā)生劇烈的疼痛，持續(xù)時間長且伴有心律失常，更有甚者誘發(fā)心力衰竭或者死亡。因此，患者出現(xiàn)心肌梗死后，無論是患者本人或家屬都表現(xiàn)的異?？只藕途o張，這對救治工作造成影響。而在實施搶救患者的工作中，搶救成功的關(guān)鍵因素在于護理人員的有效配合，傳統(tǒng)的急診流程由于缺乏積極性和主動性，導致在搶救過程中分工不夠細致，延誤搶救時機。換言之，急性心梗具有較高發(fā)病率和病死率，臨床研究顯示50%急性心梗死亡患者為發(fā)病1小時內(nèi)在院外死亡，而可救治的致命性心律失常為主要死亡原因。臨床研究[3]顯示，在急救時間窗內(nèi)開通冠狀動脈，可有效挽救瀕死心肌。臨床急性心?；颊呒本戎?，需提升介入治療前各環(huán)節(jié)工作效率，以使患者心肌盡早獲得再灌注[4]。

優(yōu)化急救護理流程中患者能夠被迅速、安全地轉(zhuǎn)移至急診，縮短再灌注治療時間。且院前檢查、轉(zhuǎn)運效率更高，可減少就診延誤時間，使患者盡快獲得治療干預[5]。同時實施首診負責制，護理人員通過規(guī)范護理流程和措施，保證護理工作標預見、有效開展，縮短治療前各環(huán)節(jié)時間，盡早開通冠狀動脈[6]。實際中能否快速、有效進行術(shù)前準備，直接關(guān)系到急診介入治療時間[7]。優(yōu)化急診護理流程可提升護理人員工作主動性，在了解病史時對可否行急診PCI進行預測，最大限度節(jié)省時間。

本研究結(jié)果提示，實驗組急診球囊擴張以及進出急診時間更為理想（P＜0.05）。實驗組搶救效率更加接近預期目標（P＜0.05）。實驗組復發(fā)率顯著低于常規(guī)組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組護理滿意度占比更為理想（P＜0.05），證實優(yōu)化急診科急救護理可讓病人獲得及時有效的治療，可顯著縮減患者急救、分診評估以及進出醫(yī)院等時間，并可提升血管再通率，使并發(fā)癥以及死亡率降低。急診科的急救護理以“高效”“快”為主要特點，從急性心肌梗死患者角度出發(fā)，時間即是生命，患者治療的及時性對其生存的概率起到了決定的作用。優(yōu)化急救護理可更早且高效的給患者提供護理服務(wù)，通過在電話中掌握的情況，在搶救途中做好妥善的準備，并給患者家屬進行相關(guān)指導，使患者生命得到最大程度的救治。

綜上所述，急性心?；颊咧袘?yīng)用優(yōu)化急診護理流程，可明顯提升搶救成功率，減少心梗復發(fā)，獲得患者高度認可，建議推廣應(yīng)用。