刁愛玲

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 兒科，山東 濟(jì)南 250012

0 引言

兒童支氣管肺炎是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于細(xì)菌、病毒、肺炎支原體等病原體侵襲下呼吸道造成支氣管壁和肺泡組織造成的炎癥反應(yīng)，兒童支氣管肺炎尤其在冬季和春季高發(fā)[1-2]。支氣管肺炎已成為小兒住院的主要原因之一[3]?；純旱姆谓M織出現(xiàn)充血、水腫，臨床體征主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣促，由于兒童的免疫系統(tǒng)尚未成熟，病情發(fā)展相對(duì)較快，治療不及時(shí)，嚴(yán)重的會(huì)造成呼吸困難、呼吸衰竭、肺氣腫等并發(fā)癥[4-5]。臨床針對(duì)兒童支氣管肺炎主要采用抗炎、止咳、化痰等藥物進(jìn)行治療，改善肺功能[6-7]。但是由于患兒的年齡較小，情緒不穩(wěn)定，治療的依從性差，也無法有效咳痰，因此需要有效的護(hù)理干預(yù)輔助治療，保障患兒的治療效果[8-9]。本次研究對(duì)部分患兒在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了良好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年8月本院收治的71例兒童支氣管肺炎患者，根據(jù)就診順序隨機(jī)分成研究組（n=36）和參照組（n=35）。參照組患兒中男19例，女16例，年齡6～13歲，平均（8.3±1.8）歲，病程3～13d，平均（6.2±1.5）d。研究組患兒中男21例，女15例，年齡6～13歲，平均（8.1±2.1）歲，病程2～14d，平均（6.4±1.7）d。兩組患兒的基礎(chǔ)資料相近（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為支氣管肺炎；②年齡≤16歲；③家屬知情同意，并愿意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他的呼吸系統(tǒng)疾??；②存在認(rèn)知功能障礙、精神系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

參照組予以抗炎、止咳、化痰等支氣管肺炎的對(duì)癥治療和常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理措施包括觀測(cè)患兒體溫，觀察病情變化，予以必要的健康宣教和用藥的指導(dǎo)，并指導(dǎo)患兒正確咳痰，必要時(shí)協(xié)助患兒進(jìn)行人工叩背排痰。

研究組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，治療措施與參照組相同。優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體措施如下：

（1）心理護(hù)理：患兒的年齡較小，沒有成人的情緒自控能力，在受到疾病困擾時(shí)，往往會(huì)哭鬧。平時(shí)護(hù)理過程中要保持親和友善的態(tài)度，多與患兒溝通互動(dòng)，多多鼓勵(lì)夸贊患兒，增加其信賴感，在執(zhí)行治療護(hù)理操作時(shí)，要事先通過言語(yǔ)撫慰進(jìn)行安撫患兒的情緒，采用擁抱、撫肩、拍手等肢體溝通語(yǔ)言進(jìn)行撫觸，多給予患兒肯定的語(yǔ)言和眼神安撫患兒的情緒，對(duì)于年齡較小的患兒也可以通過講故事、玩玩具、做游戲或者看電視的方式進(jìn)行轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減少其不適感，提高配合度。在每次治療護(hù)理操作完成后，要對(duì)患兒的勇敢和配合予以鼓勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，提升患兒的積極性。

（2）呼吸道護(hù)理：定時(shí)幫患兒更換體位，及時(shí)幫助患兒清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道順暢，也可通過霧化吸入的方式稀釋痰液有助于痰液的排出。對(duì)于排痰實(shí)在困難的患兒采用機(jī)械輔助排痰法促進(jìn)患兒排痰?；颊呷∽?，醫(yī)技人員采用叩擊患兒的背部從下逐漸向上部進(jìn)行緩慢的定向叩擊和推擠，或通過機(jī)械振動(dòng)輔助排痰。

（3）飲食指導(dǎo)：合理的營(yíng)養(yǎng)有助于患兒的康復(fù)。要做好家屬的飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)其多給患兒吃一些營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，多飲水，辛辣和生冷的食物刺激性較強(qiáng)，會(huì)刺激呼吸道，加重患兒的咳嗽癥狀，要盡量少吃。

（4）加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理：定期開窗通風(fēng)，做好病房環(huán)境的消毒，定期更換床上用品，保持床上用品的整潔舒適，通過空調(diào)、加濕器的方式保持房間合適的溫度和濕度，在病房?jī)?nèi)張貼一些顏色鮮艷的動(dòng)畫圖案，為患兒營(yíng)造舒適溫馨的病房環(huán)境。

兩組均進(jìn)行干預(yù)7d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)：比較兩組患兒的肺活量（FVC）、第一秒用力呼出氣體體積（FEV1）、用力呼氣中期流速（MMEF）以及PEF（呼氣峰值流速）等肺功能指標(biāo)的改善情況。由醫(yī)技師采用德國(guó)耶格（Jaeger）公司的MasterScreen Pneumo型肺功能儀進(jìn)行肺功能指標(biāo)的測(cè)定，采用一口氣法進(jìn)行測(cè)定，受試者取站立位，雙目平視，口含住咬口器，保證不漏氣后加上鼻夾，保持全身放松呼吸平穩(wěn)，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行完全吸氣和完全呼氣，測(cè)定各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，測(cè)定三次取其平均值。

（2）干預(yù)依從性：采用調(diào)查問卷進(jìn)行比較兩種患者干預(yù)的依從性，滿分100分，≥80分依從性良好，60～79分為依從性一般，＜60分為依從性較差。總依從性=（依從性良好+依從性一般）/總例數(shù)×100%。

（3）臨床療效：統(tǒng)計(jì)兩組患兒臨床干預(yù)后的療效，分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效，其中痊愈為患兒干預(yù)后體溫恢復(fù)正常，咳嗽咳痰等癥狀消失，顯效為患兒干預(yù)后體溫明顯下降，咳嗽咳痰等癥狀明顯改善；好轉(zhuǎn)為患兒干預(yù)后體溫有所下降，咳嗽咳痰等癥狀有所減輕；否則為無效?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[10]。

（4）護(hù)理滿意度：采用自制問卷調(diào)查分析兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度情況，滿分100分，90分及以上為滿意，75～89分為比較滿意，60～74分為一般滿意，＜60分為不滿意?？傄缽男?（滿意+比較滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較則采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患兒的FVC、FEV1、MMEF以及PEF各項(xiàng)肺功能指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患兒的FVC、FEV1、MMEF以及PEF各項(xiàng)肺功能指標(biāo)相比于治療前均有一定的改善（P＜0.05），且研究組干預(yù)后的FVC、FEV1、MMEF以及PEF各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于參照組，組間差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒的干預(yù)依從性比較

研究組患兒的干預(yù)依從率為94.44%，高于參照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒肺功能指標(biāo)的改善情況（，L）

表1 兩組患兒肺功能指標(biāo)的改善情況（，L）

表2 兩組患兒的干預(yù)依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患兒干預(yù)的臨床療效比較

臨床療效方面，研究組中痊愈8例，顯效12例，好轉(zhuǎn)13例，總有效率為91.6%，高于參照組的71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度比較

家屬的護(hù)理滿意度方面，研究組中滿意的12例，比較滿意的15例，一般滿意的8例，總護(hù)理滿意為97.22%，高于參照組的97.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

支氣管肺炎是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。兒童由于身體抵抗力差，容易受到病原菌入侵，而其纖毛運(yùn)動(dòng)功能弱，肺功能也尚未完全發(fā)育成熟，因此是支氣管肺炎的高發(fā)人群[11-12]。相對(duì)其他人群而言，兒童支氣管肺炎的病情進(jìn)展要更為迅速，需要及時(shí)有效的治療干預(yù)。兒童支氣管肺炎的肺組織發(fā)生炎癥浸潤(rùn)性反應(yīng)，肺組織和支氣管壁水腫，氣體交換功能受到影響，肺功能下降，出現(xiàn)氣促，喘息[13]。積極采用抗炎、止咳、化痰藥物治療有助于減輕患兒的支氣管炎癥反應(yīng)，解除支氣管的痙攣及水腫，并促進(jìn)痰液稀釋排出，從而改善其肺功能[14]。然而由于患兒群體的特殊性，心智和心理尚未發(fā)育成熟，在接受治療干預(yù)時(shí)的依從性較低，容易哭鬧抗拒，干擾治療干預(yù)的順利進(jìn)行，進(jìn)而降低最終的治療效果。因此支氣管肺炎小兒在治療干預(yù)時(shí)，需要輔助良好的護(hù)理干預(yù)保障治療的效果[15]。本次研究對(duì)于研究組患兒在常規(guī)對(duì)癥治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理以及呼吸道護(hù)理等多方面進(jìn)行更好的干預(yù)，首先做好患兒的心理護(hù)理，保持友善的態(tài)度多與患兒互動(dòng)，提升患兒對(duì)護(hù)理人員的信賴度，在執(zhí)行治療護(hù)理操作時(shí)，要事先通過言語(yǔ)撫慰和肢體溝通語(yǔ)言安撫患兒的情緒，對(duì)于年齡較小的患兒也可以通過講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移注意力，提高配合度，在每次治療護(hù)理操作完成后，要及時(shí)予以鼓勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，提升患兒治療積極性[16]。其次做好飲食方面的指導(dǎo)和環(huán)境的護(hù)理，指導(dǎo)家屬多給患兒吃一些營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，避免食用過于辛辣刺激生冷的食物，保持病房?jī)?nèi)適宜的溫濕度，提供整潔舒適通風(fēng)的病房環(huán)境，減少飲食因素和環(huán)境因素對(duì)于呼吸道的刺激[17]。另外側(cè)重做好患兒的呼吸道護(hù)理，通過霧化吸入和機(jī)械振動(dòng)輔助排痰的方式幫助患兒及時(shí)排除呼吸道的分泌物，保持呼吸道順暢，從而更好改善肺功能[18]。本次研究中研究組患兒的干預(yù)依從率為94.44%，高于參照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中能提升患兒的干預(yù)依從性，這應(yīng)該與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中加強(qiáng)了患兒心理護(hù)理有關(guān)。兩組患兒干預(yù)后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)有一定的改善（P＜0.05），且研究組FVC、FEV1、MMEF及PEF均高于參照組，組間差異明顯（P＜0.05）。而臨床療效方面，研究組中痊愈8例，顯效12例，好轉(zhuǎn)13例，總有效率為91.6%，高于參照組的71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果與余微微[19]的研究一致，結(jié)果提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有助于改善兒童支氣管肺炎患者的肺功能，提升臨床療效，分析其主要原因一方面在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)顯著的提高了患兒干預(yù)的依從性，使其能積極配合治療干預(yù)，從而提升治療效果，另一方面通過飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理以及呼吸道護(hù)理能減少外界因素對(duì)于呼吸道刺激，保持呼吸道順暢，促進(jìn)肺功能康復(fù)。此外本次研究發(fā)現(xiàn)研究組的總護(hù)理滿意為97.22%，高于參照組的97.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果與韓宏梅等[20]的研究結(jié)論相符，顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有助于提升家屬的護(hù)理滿意度。不過本次研究納入的樣本量較少，還需后續(xù)加大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的研究探討。

表3 兩組患兒干預(yù)的臨床療效比較[n（%）]

表4 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有助于改善小兒支氣管肺炎患者的治療干預(yù)依從性，促進(jìn)肺功能康復(fù)，提升臨床療效和護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用效果良好。