趙亮

烏蘭浩特市人民醫(yī)院 肛腸科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400

0 引言

肛裂是一種肛腸科的疾病，在臨床上較為常見，這一疾病的發(fā)病率極高，僅低于肛腸科的痔瘡，通常這一疾病的患者會出現(xiàn)便血、疼痛等情況。臨床研究表明，慢性剛烈患者會有裂口較深、難以愈合等特點，如果對患者的治療并不及時，那么患者的肛裂情況還會發(fā)展成肛門直腸神經(jīng)官能癥等情況，對患者的身體健康產(chǎn)生了嚴重的負面影響[1]。當前，臨床上針對慢性肛裂的治療方式主要為手術治療，傳統(tǒng)常用的方式為肛裂切除術聯(lián)合中藥坐浴，其治療療效比較好，但會對患者的機體產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，因此患者在手術之后很容易出現(xiàn)肛門失禁等并發(fā)癥情況。近幾年來，臨床上出現(xiàn)了一種改良肛裂切除術聯(lián)合中藥坐浴的方式。中醫(yī)認為肛腸病術后水腫、疼痛多是由脈絡受損、氣機運行不暢、肌肉痙攣以及氣血瘀滯所致，故治療應行氣活血、消腫止痛等。基于此，本文對慢性肛裂的80例患者進行了回顧性研究，展開了改良肛裂切除術聯(lián)合中藥坐浴治療慢性肛裂的療效研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于本院的80例慢性肛裂的患者作為調(diào)研的主體，在時間段上則截取了2014年7月-2020年7月，按照數(shù)字隨機的方式將80例患者分為行肛裂切除術聯(lián)合中藥坐浴的對照組（40例）以及行改良肛裂切除術聯(lián)合中藥坐浴的研究組（40例）。本次參與研究的患者中，研究組男26例、女14例，年齡18～67歲，平均（36.54±11.52）歲；病程2～48個月，平均（19.15±4.53）個月。對照組男21例、女19例，年齡19～68歲，平均（37.74±10.28）歲；病程3～48個月，平均（20.34±4.62）個月。分析兩組具體情況，可以發(fā)現(xiàn)，不論是年齡還是病程等數(shù)據(jù)，均無明顯差距，具有可比性（P＞0.05）。在實驗開始之前，詳細告知患者以及患者家屬實驗的所有流程，在患者以及患者家屬知情并同意的情況下，按照流程逐步展開實驗。本院倫理委員會對于本次實驗流程表示同意。

納入標準：①患者經(jīng)過診斷后符合肛裂的相關標準；②患者年齡在18歲以上；③患者對本次治療有良好的依從性；④所有相關研究人員均充分知悉本次實驗參與研究的情況且簽署了同意書[2]。

排除標準為：①患者不符合相關診斷標準；②患者患有其他嚴重臟器疾病情況；③患者伴有其他直腸或者肛門疾病情況；④患者曾經(jīng)接受過肛門手術；⑤患者為妊娠期或者哺乳期女性。

1.2 方法

首先，對患者的治療形式進行深入的了解確定治療的方式之后做好常規(guī)護理，在手術之前做好準備檢查工作，對于手術過程中的注意事項，詳細的為患者講解，對患者的各項身體指針詳細進行監(jiān)測，并給予相應的生活幫助，防止患者在治療之后出現(xiàn)感染等問題。

對照組患者應用肛裂切除術聯(lián)合中藥坐浴進行治療，其具體的治療內(nèi)容如下：

（1）對患者行肛裂切除術。醫(yī)護人員需要在患者的肛門裂口周圍用手術刀進行裂口潰瘍的切除，在切口處采用小彎止血鉗挑起患者肛門裂口的部分內(nèi)括約肌，然后進行縱行切斷。如果醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)有肛乳頭的情況，則應該馬上進行結扎。而如果發(fā)現(xiàn)有哨兵痔，則應該進行修剪。

（2）對患者進行中藥坐浴治療。采用的坐浴方式為自擬止痛如神外洗的方式，具體的方劑如下：皂角剌15g、桃仁15g、秦艽15g、當歸10g、防風10g、澤瀉10g、黃柏10g、大黃10g、檳榔10g、蒼術10g、三棱5g、乳香5g、莪術5g、沒藥5g。然后將這些藥材添加1.5L水后煎煮10min，然后過濾至坐浴盆中。醫(yī)護人員指導患者進行蹲坐熏蒸，當藥水溫度下降至38℃時，患者即可進行坐浴。坐浴時需要注意要完全將患者肛門的病灶進行浸泡。每天治療兩次，連續(xù)治療5d。熏洗坐浴完成后，清潔擦干局部皮膚，協(xié)助患者整理好衣著，交代患者注意事項，如禁食辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬果，定時定量飲食，保持大便通暢等。

研究組患者應用改良肛裂切除術聯(lián)合中藥坐浴進行治療。具體如下：

（1）對患者進行改良肛裂切除術。醫(yī)護人員需要對患者需要手術的部位進行局部消毒和麻醉，然后在雙葉肛門鏡的引導下將患者肛管裂口進行充分暴露，然后沿著患者的肛門裂口正中間采用手術刀進行病灶的切開，距離齒線以及肛緣分別0.5cm以及1.0cm，深度為切斷內(nèi)括約肌表層。當醫(yī)護人員對其松弛度檢查并確定其適宜之后，即可將創(chuàng)面進行修整，使其平坦，并呈現(xiàn)放射狀。如果醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)患者有肛乳頭以及哨兵痔的情況時，需要進行切除。

（2）中藥坐浴。這一治療方式與對照組操作完全相同。

1.3 觀察指標

分析并記錄兩組患者的臨床療效、術后臨床指標情況以及術后并發(fā)癥等結果。其中，患者的臨床療效判定方式如下[3]：①顯效，患者的相關臨床癥狀基本消失，其所有的肛門功能均恢復正常，且愈合良好，并無各種并發(fā)癥情況；②有效，患者的相關臨床癥狀明顯改善，其肛門的裂口明顯縮小；③無效，患者的各種臨床癥狀無改善或加重，肛門裂口并未愈合。術后臨床指標情況具體包括術后疼痛程度、疼痛時間、傷口愈合時間，其中術后疼痛程度按照疼痛數(shù)字評價評分法來進行判定，也就是根據(jù)患者自主對疼痛的感受分成0～10級。此外，統(tǒng)計患者心理狀態(tài)的差異。使用抑郁評分（SAS）、焦慮評分（SDS）對患者的心理狀態(tài)進行評估，得分低則說明情緒狀態(tài)較好。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)結果獲取后，將其導入電腦的SPSS 21.0軟件中，啟動分析，其中，計數(shù)以及計量資料分別按照n和（）方式表示，采用t或者χ2檢驗。一般來說，當P值在0.05以下時，說明此時具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在治療療效上，研究組改善程度更為好總療效率為95%，對照組則為72.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

分析兩組患者治療后的臨床指標結果，發(fā)現(xiàn)其結果顯示為研究組數(shù)據(jù)更好，表示為具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 兩組患者術后臨床指標情況比較（）

表2 兩組患者術后臨床指標情況比較（）

此外，在對比兩組患者不良情緒中可見，在治療改善后，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者干預前后不良情緒評估結果表（，分）

表3 兩組患者干預前后不良情緒評估結果表（，分）

觀察治療后不同小組發(fā)生并發(fā)癥的情況，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率相對更低，即研究組有1例肝門失禁、1例水腫和1例感染，發(fā)生率為7.5%，對照組則有3名肛門失禁，2例水腫和3例感染，發(fā)生率為20%，由此可見，各類別并發(fā)癥存在較大差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性肛裂的患者通常會出現(xiàn)肛門周期性疼痛、習慣性便秘等各種常見癥狀，而且慢性肛裂患者的病程很長，通常很難自然痊愈，需要通過手術或者藥物進行治療。而且，如果不對患者采取任何措施，患者的病情還會發(fā)展得更加嚴重，不僅給患者本人造成極大的痛苦，同時也會對其正常生活產(chǎn)生影響。

就目前來看，臨床醫(yī)學針對肛裂的形成機制還并未形成統(tǒng)一定論，能夠?qū)е赂亓旬a(chǎn)生的因素有很多，當前針對肛裂患者，臨床通常采用手術配合藥物進行治療，以改善患者的癥狀并緩解疼痛為基本原則[4-6]。在傳統(tǒng)的治療形式中采用保守方案所達成的效果較微，在手術中，其主要目的在于改善括約肌痙攣狀態(tài)并改善鋼管壓力，促使局部創(chuàng)口盡快愈合。通過肛裂切除術能夠?qū)⒘褤p的組織進行切除，同時對并發(fā)病進行處理。而在中醫(yī)理論上，通過中藥坐浴能夠起到積極效果，也是術后康復的重要環(huán)節(jié)，從原則上應當堅持清熱燥濕，消腫止痛。

在本次調(diào)研中可見研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，效果更為顯著。首先，在手術治療中手術，具有切口淺范圍小的優(yōu)勢，能夠降低手術創(chuàng)傷和出血量。其次，加強了對肛管組織結構和功能的保護，對于術后肛管供血恢復有較好的效果。通過微創(chuàng)手術治療，肛門和切口之間有一定距離，不容易對病灶組織周圍的肌肉產(chǎn)生刺激，而導致患者強烈收縮而引起的疼痛。在手術中由于為閉合性操作，故而可減少并發(fā)癥發(fā)生。同時在中藥坐浴方案下能夠達成中藥治療的目標。其中黃柏、蒼術具有清熱燥濕，解毒瀉火的效果，白芍，紅花可以活血行氣止痛，五倍子也可以消腫止痛。

在本文研究中，應用了改良肛裂切除術，這一手術相對于傳統(tǒng)所采用的肛裂切除術來說，除了能夠獲得有效的治療療效以外，其產(chǎn)生的創(chuàng)面更小，患者的傷口愈合更快，同時患者發(fā)生的并發(fā)癥也更少。同時，患者的術后情緒狀態(tài)來個號，在穩(wěn)定情緒中能夠更順利地接納之資料。值得注意的是，要指導患者開展肛門功能訓練，可以促使肛門括約肌得到充分鍛煉，在防止便秘、減少肛門口再度撕裂上所有幫助。疼痛問題也是常見的情況之一，在換藥過程中也需要注意減輕患者的疼痛感以及出現(xiàn)感染的風險，同時在結合放松療法以及注意力轉移后，能夠有效地管控患者的不良情緒。

臨床認為肛腸病術后創(chuàng)面易發(fā)生水腫、疼痛的原因大致在于肛周部位的手術切口需開放、外露，因此極易誘發(fā)感染，造成炎癥反應，導致創(chuàng)面難以愈合，甚至不愈合，再加上患者多數(shù)為老年人，新陳代謝減緩，組織修復和再生能力減弱，更容易導致創(chuàng)面病程遷延，治療難度增大，不僅影響手術治療效果，還會造成患者生理和心理上的雙重負擔，致使患者無法回歸正常生活結合中藥坐浴，將以上藥材加水煮沸，產(chǎn)生溫熱蒸汽熏蒸患者患處，熏蒸過后，待藥液降至合適溫度，再浸泡患處，利用熱效應發(fā)揮消腫祛瘀、解熱鎮(zhèn)痛、收斂生肌的作用，并透過皮膚屏障等滲透患者機體，促進局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，暢通經(jīng)脈，直達病灶。

本文研究中，在治療療效上研究組改善程度較好，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；另外，在術后的治療指標上，無論是術后疼痛程度，還是傷口愈合時間，均以研究組患者的用時更短，疼痛度更低。觀察治療后并發(fā)癥發(fā)生率相對更低，可進一步說明該手術的應用效果好，可控制不良事件的發(fā)生，并給予患者治療安全上更多的保障。

綜上所述，對有慢性肛裂的患者采用改良肛裂切除術聯(lián)合中藥坐浴治療效果優(yōu)于采用肛裂切除術聯(lián)合中藥坐浴的治療效果，患者的臨床指標明顯改善，并發(fā)癥得到了控制，值得臨床推廣。在本次研究過程中，由于病例數(shù)較少，研究結果缺乏循證醫(yī)學的證據(jù)，因此需要探索更多樣本、更具前瞻性的結果。但是，本文數(shù)據(jù)初步證實，在此類患者的治療方案制定上，采用改良肛裂切除術聯(lián)合中藥坐浴的優(yōu)勢要明顯大于肛裂切除術聯(lián)合中藥坐浴，可廣泛運用。