李妍，徐瑩，劉萬年

1.通榆縣中醫(yī)院，吉林 白城 137200；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650021；3.通榆縣永青鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 白城 137200

0 引言

隨著現(xiàn)代信息交流網(wǎng)發(fā)達(dá)，人們獲得健康、醫(yī)療相關(guān)知識(shí)也比既往容易得多，這意味著在大眾心目中，已經(jīng)很容易形成對(duì)疾病乃至治療手段的客觀印象?；诖嗽颍诩膊≈委煹闹?、西醫(yī)選擇上，大眾自發(fā)形成一種共識(shí)，那就是西藥藥性強(qiáng)烈見效快，但大部分針對(duì)表觀癥狀，并不解決根本問題，也伴有不良反應(yīng)。相比于西藥的兇猛，中藥藥性則略顯溫和，見效可能不及西藥，但能治本。在中醫(yī)中，肝主疏泄，可調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)調(diào)暢又決定情志變化、津血運(yùn)行、脾胃運(yùn)化等機(jī)體正常功能，與人體其他臟腑密切相關(guān)，若肝失疏泄，則肝經(jīng)不暢、肝氣郁結(jié)，就易致臟腑疾病，比如：脾胃運(yùn)化仰賴肝氣條達(dá)，若肝氣郁結(jié)，則橫逆犯胃，運(yùn)化失司，可致消化能力下降；肝脈布脅肋，上注于肺，肝肺二氣上下陰陽升降，共同維持氣機(jī)與血運(yùn)正常，若肝郁氣滯，氣郁化火犯肺，則肺失肅降，可致咳嗽、肋痛、咯血等癥狀；情志以血運(yùn)為基本，若肝失疏泄，則氣血不調(diào)，影響情志[1]。由此可證明，許多內(nèi)科疾病均或多或少與肝氣郁結(jié)相關(guān)，而柴胡疏肝散作為常用的經(jīng)典理氣藥方，可以疏肝解郁、行氣止痛，對(duì)于以肝氣郁結(jié)為主要病機(jī)的中醫(yī)內(nèi)科疾病，具有不錯(cuò)的治療效果。通過資料查閱，本文選擇胃、十二指腸潰瘍、內(nèi)傷咳嗽及嚴(yán)重的情志失調(diào)這三類疾病作為代表，設(shè)置實(shí)驗(yàn)對(duì)比柴胡疏肝散與常規(guī)西藥在規(guī)定療程中的臨床治療效果，明確優(yōu)劣，為今后中醫(yī)臨床工作提供資料參考，具體實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有的實(shí)驗(yàn)對(duì)象均篩選自2019年1月-2020年10月到本院就診、確診并住院治療的相關(guān)病例，均有不同程度的肝氣郁結(jié)癥狀表現(xiàn)，參與本實(shí)驗(yàn)的患者均簽署了實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的知情同意書，并表示配合[2]。根據(jù)入院先后順序?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行隨機(jī)分組，排除重大其他合并疾病，篩選出胃、十二指腸潰瘍患者43例、內(nèi)傷咳嗽患者38例、嚴(yán)重的情志失調(diào)患者45例作為實(shí)驗(yàn)組，另外選取人數(shù)相同的同疾病患者，分別作為對(duì)應(yīng)疾病實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。胃、十二指腸潰瘍實(shí)驗(yàn)組43例包含男26例、女17例，平均年齡（40.28±4.29）歲，胃、十二指腸潰瘍對(duì)照組43例包含男23例、女20例，平均年齡（42.76±3.16）歲；內(nèi)傷咳嗽實(shí)驗(yàn)組38例包含男19例、女19例，平均年齡（53.82±3.76）歲，內(nèi)傷咳嗽對(duì)照組38例包含男20例、女18例，平均年齡（54.99±4.51）歲；嚴(yán)重的情志失調(diào)實(shí)驗(yàn)組45例包含男24例、女31例，平均年齡（44.79±5.12）歲，嚴(yán)重的情志失調(diào)對(duì)照組45例包含男25例、女30例，平均年齡（46.24±3.90）歲。以上每種疾病內(nèi)部的實(shí)驗(yàn)、對(duì)照組患者，性別、年齡等一般資料間比較并明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），預(yù)計(jì)對(duì)比效果良好。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所篩選的胃、十二指腸潰瘍患者、內(nèi)傷咳嗽患者、嚴(yán)重情志失調(diào)患者，皆在2019年1月-2020年10月這段時(shí)間來本院就診，在醫(yī)院留有完整檔案；②經(jīng)臨床診斷，確定這些患者伴有以上這些疾病，符合參與研究的標(biāo)準(zhǔn)；③這些患者均了解本次研究目的、內(nèi)容、流程和時(shí)長(zhǎng)，表示愿意主動(dòng)配合相關(guān)醫(yī)師展開相關(guān)工作，與我院簽署《研究同意書》；④有自理能力，可以進(jìn)行正常對(duì)話。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重大精神疾病的患者；②存在藥物過敏史的患者；③參與研究前一個(gè)月接受過相應(yīng)治療的患者；④生活不能自理、妊娠、癱瘓患者；⑤存在惡性腫瘤及重大傳染性疾病的患者；⑥拒不配合醫(yī)師開展相關(guān)工作的患者；⑦存在家屬質(zhì)疑與阻撓研究正常開展的患者。

1.2 方法

（1）主要治療方法：雖說對(duì)照組和觀察組所面對(duì)的患者大同小異，但是所采取的治療方法截然不同。三種疾病的對(duì)照組均予以相應(yīng)疾病的常規(guī)西藥治療方案來進(jìn)行，醫(yī)師負(fù)責(zé)叮囑患者每日按時(shí)服藥并詢問服藥后的狀況，做好相關(guān)記錄。而實(shí)驗(yàn)組均以中藥柴胡疏肝散為基礎(chǔ)進(jìn)行治療。柴胡疏肝散基礎(chǔ)方劑為：醋柴胡和醋炒陳皮各6g，麩炒枳殼、川芎、白芍、香附各4.5g以及炙甘草1.5g，研磨成末，加水沖服，每日一劑，所有實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)病癥及具體病情進(jìn)行方劑的加減辨證后再行服用，服用方式和每日服藥頻次不變。為保證其他因素不對(duì)臨床藥物治療效果造成太大影響，因此在實(shí)驗(yàn)過程中，所有患者接受的護(hù)理措施以及非藥物治療如飲食、運(yùn)動(dòng)等治療，均保證盡量相似[3]，避免對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生負(fù)面干擾，從而提升研究結(jié)果的真實(shí)度和可信度。

（2）胃、十二指腸潰瘍病的治療：對(duì)照組西藥治療具體可為奧美拉唑抑制胃酸分泌，枸櫞酸莫沙必利促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，硫糖鋁保護(hù)黏膜，如有幽門螺桿菌感染的患者，常規(guī)三聯(lián)或四聯(lián)治療。實(shí)驗(yàn)組的加減辨證：如出現(xiàn)舌淡伴瘀斑且有嘔血、黑便等血瘀證癥狀的患者，在柴胡疏肝散基礎(chǔ)上增加生地榆、白芨、白茅根、大小薊、赤石脂、禹余糧、胡索等以疏肝和胃，涼血止血；如出現(xiàn)舌紫苔白、氣急腹痛等癥狀的患者，可在基礎(chǔ)方劑上增加郁金、木香、川楝子、荔枝核以疏肝理氣，止痛；如出現(xiàn)舌紅苔黃、腹痛喜按的患者，根據(jù)具體病情，可選擇增加黃連、白術(shù)、大黃、石膏、天花粉、知母等藥以疏肝和胃，清腹瀉熱。

（3）內(nèi)傷咳嗽的治療：對(duì)照組西藥治療根據(jù)病情調(diào)整藥物及用量，主要為氨溴索霧化吸入以化痰、頭孢等抗生素抗菌治療。實(shí)驗(yàn)組的加減辨證：如有性情急躁的患者，可在柴胡疏肝散的基礎(chǔ)上，增加百部，紫苑，冬花，白前，甘草，桔梗，半夏，陳皮，旋復(fù)花，以舒肝清肺，化痰止咳；如有咳嗽伴有胸痛情況的患者，在基礎(chǔ)方劑上增加郁金，旋復(fù)花，白芍，延胡索，百部，紫苑，冬花，甘草，桔梗，白前等藥，以止咳化痰，清肺理氣；對(duì)于舌苔黃膩、痰濃呈黃色黏稠狀的患者，可增加貝母，陳皮，半夏，知母，黃芩，以清熱化痰，舒肝清肺；對(duì)于有舌紅少苔、干咳少痰或痰出不爽、咽喉干燥等癥狀的患者，則需增加麥冬、沙參，知母，百合以疏肝清肺，滋養(yǎng)肺陰[4]。

（4）嚴(yán)重的情志失調(diào)的治療：對(duì)照組西藥治療也需根據(jù)病情來調(diào)節(jié)，可用的選擇有鹽酸馬普替林、多塞平等抗抑郁、焦慮治療，艾司唑侖鎮(zhèn)靜抗失眠治療等。實(shí)驗(yàn)組的加減辨證：一般柴胡疏肝散適用于嚴(yán)重的情志失調(diào)導(dǎo)致頭暈、頭痛、失眠、心氣焦躁等癥狀的患者，以上癥狀為基礎(chǔ)，主要分為虛實(shí)兩證，如出現(xiàn)舌紅苔薄黃或膩，脈象弦數(shù)等實(shí)證狀況的患者，在柴胡疏肝散的基礎(chǔ)方劑上，可予以天麻，鉤藤，黃芩，梔子，石決明等藥物平肝潛陽，疏肝解郁；如出現(xiàn)舌淡苔白、脈象沉細(xì)等虛證狀況的患者，可在基礎(chǔ)上增加木香，白術(shù)，當(dāng)歸，生姜，大棗等藥以疏肝解郁，滋陰潛陽。

（5）觀察項(xiàng)目：以兩種藥物治療的臨床療效為主要觀察目標(biāo)，治療療程為1個(gè)月。以患者治療后，相應(yīng)疾病癥狀、體征消失，輔助檢查恢復(fù)正常為治療顯效；癥狀、體征緩解，輔助檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)為治療有效；若病情無明顯改善或惡化，則認(rèn)為治療無效；總治療有效率以治療顯效和有效的病例來進(jìn)行計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比均采用χ2檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法，來驗(yàn)證數(shù)據(jù)差別的統(tǒng)計(jì)意義，在軟件SPSS 21.0中進(jìn)行操作，根據(jù)χ2值得出P值，若P＜0.05，則數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明確。

2 結(jié)果

2.1 胃、十二指腸潰瘍治療效果對(duì)比

治療結(jié)束后，分別采集了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的治療結(jié)果，將其整理為數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組治療總有效率與對(duì)照組差別并不明顯，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療顯效的例數(shù)較多，詳見表1。

表1 胃、十二指腸潰瘍實(shí)驗(yàn)、對(duì)照組療效[n（%）]

從表1中不難看出，實(shí)驗(yàn)組在治療胃、十二指腸潰瘍患者中更具有效性，雖說優(yōu)越性不算明顯，但是依舊可以印證這點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組顯效患者為29例，比對(duì)照組多出9例，而有效患者為10例，比對(duì)照組患者少7例，但是在無效患者中，比對(duì)照組的6例少2例，所以在治療總有效率上占據(jù)一定優(yōu)勢(shì)，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為39%，對(duì)照組治療總有效率為37%。也充分表明了實(shí)驗(yàn)組采取的柴胡疏肝散在中醫(yī)內(nèi)科疾病中的運(yùn)用更具價(jià)值。

2.2 內(nèi)傷咳嗽治療效果對(duì)比

通過整理數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯比對(duì)照組偏高，差異有明確統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且僅有1例無效，顯效的病例數(shù)也較對(duì)照組高，詳見表2。

表2 內(nèi)傷咳嗽實(shí)驗(yàn)、對(duì)照組療效[n（%）]

從表2中可看出，實(shí)驗(yàn)組的38例內(nèi)傷咳嗽患者中，有21例患者為顯效治療，比對(duì)照組多出5例，有16例患者為有效治療，比對(duì)照組少1例，有1例患者為無效治療，比對(duì)照組少4例。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為37%，遠(yuǎn)超對(duì)照組的33%，表明實(shí)驗(yàn)組所采用的方法在治療內(nèi)傷咳嗽患者中更具優(yōu)勢(shì)，可以增多病情好轉(zhuǎn)的患者例數(shù)，從而造福于內(nèi)傷咳嗽患者人群，表明柴胡疏肝散在內(nèi)傷咳嗽患者人群中有較大使用價(jià)值。

2.3 嚴(yán)重的情志失調(diào)治療效果對(duì)比

通過整理數(shù)據(jù)和對(duì)比數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的情志失調(diào)患者的治療總有效率較另兩種疾病偏低，均不到90.00%，但本組內(nèi)實(shí)驗(yàn)組對(duì)比對(duì)照組在治療總有效率上有明顯的增高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 嚴(yán)重的情志失調(diào)實(shí)驗(yàn)、對(duì)照組療效[n（%）]

從表3中不難看出，在實(shí)驗(yàn)組的45例患者中，有31例患者治療為顯效，而在同樣有45例患者的對(duì)照組中，僅有25例患者治療為顯效；有效一欄中，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組少1例，對(duì)照組治療有效患者為10例；在無效一欄中，對(duì)照組例數(shù)明顯超過實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組有10例，實(shí)驗(yàn)組有5例，兩組相差5例；在治療總有效率上，實(shí)驗(yàn)組為40%，對(duì)照組為35%，差異十分顯著。從以上這些數(shù)據(jù)中不難看出，實(shí)驗(yàn)組在治療嚴(yán)重情志失調(diào)的患者中，同樣展現(xiàn)出了它的優(yōu)越和價(jià)值，可印證柴胡疏肝散在治療嚴(yán)重的情志失調(diào)患者中具有突出成效，值得被肯定，所以可以在臨床中更大力度的推廣和使用。

3 討論

隨著科技的進(jìn)步，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)越來越深刻，治療方法也越來越多樣。但是，每一位患者的共同愿望就是用一種有效、簡(jiǎn)便的方法徹底去除病患，恢復(fù)健康。事實(shí)上，現(xiàn)在有很多有效的治療方案，這需要患者長(zhǎng)期的關(guān)注和治療，而專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)與幫助是非常重要的。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，中藥治療成為許多患者首選的治療選擇。

柴胡疏肝散是一種古方，最早出自《證治準(zhǔn)繩》卷一引《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草為基礎(chǔ)方，有疏肝理脾的功效。其中，以柴胡為君，可調(diào)暢肝氣，疏解郁結(jié)，以香附、川芎為臣，香附可疏解肝氣、理氣止痛，川芎可解郁行氣、活血止痛，二藥可助柴胡之效，佐以陳皮與枳殼，二者相伍可理氣行滯調(diào)中，白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，炙甘草又調(diào)和諸藥，兼作使藥，諸藥合用可達(dá)到疏肝理氣止痛之效。臨床中多用于慢性肝炎、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎等疾病的治療中，在中醫(yī)內(nèi)科較為多見，取得了一定的可喜成效，因此本文用其作為實(shí)驗(yàn)組治療的基礎(chǔ)[5]。

為充分表明柴胡疏肝散在中醫(yī)內(nèi)科臨床運(yùn)用的效果，本次納入了研究對(duì)象。其中，胃、十二指腸潰瘍患者共計(jì)86例，內(nèi)傷咳嗽患者共計(jì)76例，嚴(yán)重的情志失調(diào)患者共計(jì)90例，讓大量的患者數(shù)據(jù)來彰顯本次研究結(jié)論的真實(shí)性、可靠性。與此同時(shí)，將不同類型的患者以隨機(jī)方式劃分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每種疾病患者在不同小組分別有43例、38例和45例，最終對(duì)比每組患者在治療不同疾病上的有效率。

胃、十二指腸潰瘍通常表現(xiàn)為與進(jìn)食相關(guān)的規(guī)律性腹部疼痛，伴或不伴反酸、噯氣等消化道癥狀，在中醫(yī)上被稱作“胃脘痛”，雖病變呈現(xiàn)在胃及十二指腸部分，但病機(jī)卻與肝、脾關(guān)聯(lián)，通常認(rèn)為該病的疼痛主要來自氣機(jī)不暢，“不通則痛”，情緒抑郁導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，兩者綜合決定著病情的嚴(yán)重程度，而柴胡疏肝散在對(duì)該病的治療上恰如其分，只要根據(jù)伴隨癥狀在原方上相加減，即可得到不錯(cuò)的療效，本研究中實(shí)驗(yàn)組達(dá)到了90.70%的總治療有效率，也證明了本方的功效，但療效差別與西藥并不明顯，考慮可能與幽門螺桿菌的感染相關(guān)，柴胡疏肝散雖能疏肝解郁、理氣止痛，但其抗菌功效未明，在這點(diǎn)上可能對(duì)治療效果有一定影響。

內(nèi)傷咳嗽的治療上，柴胡疏肝散的效果就明顯優(yōu)于西藥治療，分析其原因，在于內(nèi)傷咳嗽雖病于肺部，但病因可能在于肝火犯肺。肝與肺以經(jīng)絡(luò)相連，肝經(jīng)循行，肝氣升發(fā)，肺氣肅降，兩者是相互制約與協(xié)調(diào)的關(guān)系，若肝氣郁結(jié)，肝火上炎，灼傷肺陰，就會(huì)影響肺氣的肅降，出現(xiàn)“木火刑金”的癥候，如咳嗽、咽喉干燥、胸脅疼痛等。西醫(yī)常規(guī)的止咳、化痰、平喘治療只能從表面上緩解癥狀，但因本病在肝，所以咳嗽極易復(fù)發(fā)的原因，從這個(gè)角度看，柴胡疏肝散的療效更佳。

現(xiàn)在的社會(huì)環(huán)境，以及工作家庭壓力，導(dǎo)致很多人在長(zhǎng)期的壓力作用下，產(chǎn)生情緒障礙，如焦慮、抑郁等，體現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、失眠、心慌、疲倦等等癥狀，影響到患者的正常生活，中醫(yī)講“七情皆使人病”，長(zhǎng)期的情志抑郁必然導(dǎo)致肝主疏泄功能失調(diào)，導(dǎo)致肝郁氣滯，郁久化熱，出現(xiàn)急躁、易怒、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)又或舌邊紅。故在柴胡疏肝散的基礎(chǔ)上加減運(yùn)用，療效甚佳。但情志病在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)適當(dāng)給予心理干預(yù)。

綜上所述，柴胡疏肝散，不及西藥的藥性猛、見效快，但是在治療一些肝氣郁結(jié)疾病中依舊具有突出成效，這是無可否認(rèn)的。柴胡疏肝散在以肝氣郁結(jié)癥狀為特點(diǎn)的中醫(yī)內(nèi)科疾病中，對(duì)比同類疾病的西藥治療，效果總體偏好，且在實(shí)驗(yàn)過程中未出現(xiàn)明顯副作用，安全性較有保障，可以讓患者放心大膽使用。