魏君

安徽滁州市南譙區(qū)固德口腔門診部，安徽 滁州 239000

0 引言

隨著飲食不規(guī)律，食物無節(jié)制，同時人們不注重牙齒衛(wèi)生健康，導致齲齒牙病呈逐年上升趨勢，齲齒是臨床口腔醫(yī)學中最常見的疾病，臨床分析其發(fā)病機制主要是由牙細菌引起[1]，導致患者牙齒硬組織出現(xiàn)慢性破壞、損傷牙齒外觀、質(zhì)地改變及牙齒過敏等因素，導致患者出現(xiàn)不同程度的疼痛感，嚴重影響患者咀嚼功能，降低患者生活質(zhì)量。臨床傳統(tǒng)牙鉆去腐治療，患者不易接受，主要因牙鉆產(chǎn)生噪音、水冷系統(tǒng)，并在去腐過程中伴有疼痛感，患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負面情緒[2]，嚴重情況下患者出現(xiàn)應激反應，而微創(chuàng)去齲技術(shù)主要通過化學凝膠軟化患者齲洞內(nèi)的齲組織，進而通過工具去除軟化的齲組織，達到治療目的[3]。因此本文通過對有齲齒的患者實施微創(chuàng)無痛治療，分析其臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月-2019年12月收治的80例齲齒患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法將80例患者（共80顆齲齒）分為實驗組與對照組各40例。實驗組男23例，女17例，年齡12～48歲，平均（25.6±4.8）歲。對照組男25例，女15例，年齡15～59歲，平均（32.5±5.1）歲。對比兩組患者資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

納入標準：①患者經(jīng)臨床診斷為齲齒牙??；②患者意識正常；③對本次治療藥物無過敏情況；④患者自愿參與并簽署同意書。

排除標準：①精神疾病及語言障礙患者；②患者腎臟功能受損；③患者不遵醫(yī)囑，并中途退出實驗；④合并凝血功能、免疫功能異常者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)治療，對患者實施機械手術(shù)治療，對麻醉極度敏感的患者，給予局部麻醉，保證手術(shù)順利進行。通過高速車針磨掉齲洞周圍壞死組織，并根據(jù)患者實際情況進行預防擴展治療，保證患兒牙齒處牙洞形狀，用醫(yī)用棉球塞在牙患周圍，待患兒齲洞干燥后，將聚羧酸鋅水門汀墊底在齲洞底處，最后使用光固化樹脂填充物進行填充，最后進行拋光處理。

實驗組患者采用微創(chuàng)無痛治療，首先對患兒患牙處進行局部浸濕，并在齲洞表面涂抹適量伢典凝膠，待30s后齲齒組織完全被軟化后進行刮除干凈；若伢典凝膠混濁時，使用棉捻清潔殘留物，進一步軟化剩余齲齒損壞的組織，并重復進行刮擦和清潔，直到凝膠變得清澈明亮。根據(jù)患者實際情況，進行預擴張治療，做好后續(xù)齲洞處理工作，前提是保證齲洞干燥，然后使用鋒利探針檢查齲齒組織清潔效果，同對照組使用聚羧酸鋅水門汀，填齒洞最低處，采用光固化樹脂填充物，進行最后填充及拋光階段[4]。

1.3 療效觀察及評判

（1）對比兩組治療效果，分為顯效、有效及無效三種結(jié)果，顯效說明患者治療后牙患處無疼痛癥狀，腔內(nèi)填充物不松動；有效說明患者治療后，患者感到輕微疼痛，同時患者腔內(nèi)填充物無松動情況，但填充物影響患者咀嚼功能；無效說明患者治療后患者感到明顯疼痛，齲齒周圍伴有未清除的腐爛區(qū)域，病情無好轉(zhuǎn)情況，甚至出現(xiàn)嚴重情況?；颊咧委熆傆行?[（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)]×100%。

（2）對比兩組疼痛程度，以患者無痛、輕微疼痛、劇烈疼痛三個方面進行判定，患有疼痛總?cè)藬?shù)=[（輕微疼痛+劇烈疼痛）/總?cè)藬?shù)]×100%。

（3）對比兩組臨床指標，以單牙治療時間、牙髓炎、填充物脫落、繼發(fā)性齲齒四個方面進行判定。

（4）對比兩組生活質(zhì)量評分，采用本院自制的生活質(zhì)量調(diào)查量表進行評分，包含咀嚼功能、自我管理及心理健康三個方面，滿分100分，評分越高，生活質(zhì)量越好。

（5）對比兩組治療滿意度，采用本院自制的滿意度調(diào)查量表，包含十分滿意、一般滿意及不滿意三種結(jié)果，患者治療總滿意率=[（十分滿意+一般滿意）/總?cè)藬?shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料應用（）表示，計數(shù)資料應用例數(shù)和百分比表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療效果

實驗組治療總有效率92.50%（37/40）高于對照組70%（28/40），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療效果[n（%）]

2.2 對比兩組患者疼痛程度

實驗組疼痛總發(fā)生率25%（10/40）低于對照組40%（16/40），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者疼痛程度[n（%）]

2.3 對比兩組患者臨床指標

實驗組單牙治療時間短于對照組，牙髓炎、填充物脫落、繼發(fā)性齲齒發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者臨床指標

2.4 對比兩組生活質(zhì)量評分情況

實驗組生活質(zhì)量各指標評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組生活質(zhì)量評分情況（，分）

表4 對比兩組生活質(zhì)量評分情況（，分）

2.5 對比兩組患者治療滿意度

實驗組治療滿意度95%（38/40）高于對照組77.50%（31/40），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 對比兩組患者治療滿意度[n（%）]

3 討論

齲齒又稱牙蟲、蛀牙，屬于細菌性疾病，極易影響患者牙齒美觀和咀嚼功能，嚴重影響患者生活質(zhì)量。根據(jù)齲病的嚴重程度，可分為淺齲、中齲和深齲。淺齲說明患者一般無自覺癥狀，中齲伴有疼痛反應，深齲說明齲齒達到牙本質(zhì)深部，情況較為嚴重[5]。患者臨床癥狀表現(xiàn)為牙齒疼痛、敏感及口腔異味等情況，主要誘發(fā)因素因患者長時間食用含糖較多的食物，黏附在牙齒上時，唾液蛋白產(chǎn)生性膜，使糖牢固地黏附在牙齒表面，產(chǎn)酸后侵入患者牙齒，導致牙齒脫礦，引發(fā)齲齒[6]。根據(jù)臨床特點，可將牙本質(zhì)齲分為內(nèi)層和外層，外層是牙本質(zhì)感染，多進行機械去除，內(nèi)層是因齲的影響，牙齒發(fā)生變質(zhì)，且開始軟化，但無細菌深入，仍有牙本質(zhì)小管及細胞突存在。針對此種情況有學者提出，去腐的標準應是徹底消除感染層，但不清除礦化的內(nèi)層[7]。

臨床治療齲齒的方法主要有超聲去腐發(fā)、高速電鉆去腐法、手工去腐法[8]。使用高速旋轉(zhuǎn)牙鉆治療齲齒，雖然能有效去除齲齒雜質(zhì)，但也會清除健康牙齒組織，因預防性擴張會導致患者牙齒變薄，減少阻力，增加破損風險，甚至造成醫(yī)源性牙髓炎，縮短牙齒使用壽命。微創(chuàng)去腐技術(shù)是一種操作簡單、痛苦小的化學機械性去腐技術(shù)，通過伢典凝膠將牙本質(zhì)齲齒組織快速軟化，刮除齲齒組織，避免高速牙鉆損傷患者健康牙齒，防止患者在治療過程中出現(xiàn)疼痛和出血情況，保證患者牙齒組織正常使用，伢典凝膠成分中包括堿性物質(zhì)、氨基酸、次氯酸鈉、增稠劑和染色劑等成分[9]，藥性溫和，對患者無刺激性，中和酸性物質(zhì)，達到保護牙髓的作用。本研究對齲齒患者實施微創(chuàng)無痛治療，結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率92.50%（37/40）高于對照組70%（28/40），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組疼痛總發(fā)生率25%（10/40）低于對照組40%（16/40），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組單牙治療時間短于對照組，牙髓炎、填充物脫落、繼發(fā)性齲齒發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組生活質(zhì)量各指標評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組治療滿意度95%（38/40）高于對照組77.50%（31/40），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明微創(chuàng)無痛治療齲齒療效顯著，可減輕患者疼痛感，縮短治療時間，降低術(shù)后不良情況的發(fā)生，減少感染概率，提高患者生活質(zhì)量與滿意度，值得臨床廣泛使用及推廣。

微創(chuàng)無痛去腐治療對患者疼痛感小，選擇性強等優(yōu)點深受臨床歡迎，其主要治療方案是用伢碘凝膠軟化齲齒壞死組織，然后人工去除壞死組織。伢碘去腐與傳統(tǒng)去腐方式最大的區(qū)別是傳統(tǒng)去腐是重造整個修復體，伢碘去腐是對需清除部位進行針對性、徹底的清除[10]。使用伢碘去腐工具輕松去除邊緣位置的齲齒，對于傳統(tǒng)方式來說，經(jīng)伢碘去腐時可軟化牙齒污垢，不用特意找準方向，即可掌握到患者齲齒深度，雖然伢碘清除工具非常鋒利，但其切割角度實際上屬于鈍角形狀的工具，有效支撐牙齒表面[11]，防止切割深度太深，影響牙齒健康，同時有效降低感染概率。通過對患者齲齒進行伢碘軟化去腐治療，有效減少牙鉆振動和噪聲刺激患者情緒，影響治療效果，保證患者在相對安靜環(huán)境下進行治療，提高患者治療舒適度，因此這種方法較適合恐懼牙科治療的大人及兒童。此外，去腐凝膠后牙齒組織表面呈粗糙，與填充材料附著力強，有效預防填充材料脫落，保證患者治療質(zhì)量，提高其微創(chuàng)無痛治療的價值，值得推廣及使用。

綜上所述，微創(chuàng)無痛治療齲齒療效顯著，可減輕患者疼痛感，縮短治療時間，延長牙齒壽命，降低術(shù)后不良情況的發(fā)生，減少感染概率，提高患者生活質(zhì)量與滿意度，值得推廣應用。本研究尚存一定不足，研究樣本量較少，未來可在大樣本齲齒患者中實施微創(chuàng)無痛治療術(shù)，以提升治療效果。