梁雪玲，何平

中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 中山 528437

0 引言

當(dāng)前，我國人口老齡化持續(xù)加重，老年病的發(fā)病率呈明顯升高趨勢，其中老年性哮喘、慢性阻塞性肺疾病是較為常見的呼吸道疾病，防治形勢嚴(yán)峻，需積極提升其診療水平。慢性阻塞性肺疾病和老年性哮喘在病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀與表現(xiàn)等方面，存在較多相似性，臨床鑒別診斷難度較大，需積極探索相關(guān)輔助診斷方式[1]。肺功能檢查是評(píng)估呼吸系統(tǒng)疾病病情，指導(dǎo)臨床診斷的重要檢查手段，在老年性哮喘與慢性阻塞性肺疾病的診斷中應(yīng)用較多[2]。近年來，臨床領(lǐng)域?qū)τ诶夏曷院粑兰膊〉难芯恐饾u深入，其臨床診斷與治療水平不斷提升，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病、老年性哮喘的病情評(píng)估方法也不斷完善與豐富，評(píng)估手段也不斷更新，但是氣流受限程度仍是老年慢性呼吸道疾病發(fā)生、發(fā)展中的重要評(píng)估指標(biāo)，有助于明確患者病情，因而臨床領(lǐng)域多采取肺功能檢查作為老年慢性呼吸道疾病病情評(píng)估的重要方法，但是其對(duì)老年性哮喘與慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷價(jià)值尚不明確，有待深入分析。為此，本次研究選擇35例老年性哮喘患者和35例慢性阻塞性肺疾病作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了肺功能檢查的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年12月-2021年5月本院收治的35例老年性哮喘患者作為哮喘組，另選擇同期本院收治的35例慢性阻塞性肺疾病作為慢阻肺組。哮喘組男22例，女13例；年齡62～79歲，平均（70.52±8.46）歲；病程3～15年，平均（10.69±4.19）年；合并癥：高血壓8例、糖尿病6例。慢阻肺組男23例，女12例，年齡62～79歲，平均（70.57±8.38）歲；病程3～15年，平均（10.82±4.05）年；合并癥：高血壓7例、糖尿病6例。兩組在一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②近4周內(nèi)未使用支氣管擴(kuò)張劑、激素等藥物治療者；③患者和家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法配合檢查者；②呼吸系統(tǒng)畸形者；③合并循環(huán)系統(tǒng)疾病者；④合并其他呼吸道疾病者；⑤無法配合肺功能檢查者；⑥合并精神障礙；⑦合并心力衰竭、惡性心律失常、急性心肌梗死等心血管疾病者；⑧胸部手術(shù)史；⑨合并急慢性并發(fā)癥者等。

1.3 方法

兩組患者治療前均行肺功能檢查，選擇德國耶格MasterScreen PFT System肺功能儀對(duì)患者進(jìn)行肺活量（VC）、峰值流速（PEF），第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和1秒率（FEV1/FVC）等肺通氣功能檢測。同時(shí)測定兩組CO彌散量（DLco）和彌散率（DLco/VA），評(píng)估兩組肺彌散功能。此外，兩組患者規(guī)范治療2周后進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢測，治療后FEV1增加率≥12%且絕對(duì)值增加≥0.2L提示陽性，否則為陰性，統(tǒng)計(jì)兩組治療后的陽性率和陰性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以（%，n）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺通氣指標(biāo)比較

哮喘組VC、PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC顯著高于慢阻肺組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺通氣指標(biāo)比較（）

表1 兩組肺通氣指標(biāo)比較（）

2.2 肺彌散指標(biāo)比較

哮喘組DLco顯著高于慢阻肺組，哮喘組DLco/VA顯著高于慢阻肺組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺彌散指標(biāo)比較（）

表2 兩組肺彌散指標(biāo)比較（）

2.3 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

哮喘組支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性率（82.86%）顯著高于慢阻肺組（11.43%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組支氣管舒張?jiān)囼?yàn)比較[n（%）]

3 討論

老年性哮喘、慢性阻塞性肺疾病為呼吸系統(tǒng)的常見慢性病，對(duì)患者健康威脅較大，若不及時(shí)治療可累及其他臟器及全身，需盡早診斷，開展規(guī)范治療。該兩種呼吸系統(tǒng)疾病存在較多相似性，但是兩者在臨床治療方面存在一定差異，但是，早期診斷，及時(shí)規(guī)范治療，可有效提升疾病控制效果，改善患者預(yù)后；反之，誤診導(dǎo)致不合理治療，可影響患者治療效果及預(yù)后，需做好早期診斷與治療。老年性哮喘和慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病誘因較為相似，呼吸道癥狀以咳嗽、胸悶、呼吸困難為主，臨床表現(xiàn)相似性顯著，臨床鑒別診斷難度較大，極易誤診，病理性檢查的準(zhǔn)確性較高，但檢測難度較大，限制因素較多，需積極探索其他診斷手段，提升其臨床診斷水平[4]。

肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病及部分非呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查方式，可有效明確患者肺通氣、肺彌散、肺容量情況，有助于指導(dǎo)臨床評(píng)估患者肺功能、明確病變情況，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[5]。老年性哮喘、慢性阻塞性肺對(duì)患者肺功能的影響較大，可引發(fā)阻塞性通氣功能障礙，及時(shí)行肺功能檢查可有效明確患者病情，但是鑒別診斷價(jià)值有待進(jìn)一步明確[6]。老年性呼吸道疾病鑒別診斷相關(guān)臨床研究顯示，肺功能檢查可為兩種呼吸道疾病診斷提供可靠依據(jù)。老年性哮喘患者肺通氣功能指標(biāo)顯著高于慢性阻塞性肺疾病者。老年性哮喘與慢性阻塞性肺疾病鑒別診斷的相關(guān)臨床研究顯示，兩者存在肺功能損傷的差異，慢性阻塞性肺疾病患者肺通氣功能損害較為明顯，與老年性哮喘患者相比，PEF、FEV1、FEV1/FVC等肺通氣功能相對(duì)較差，各指標(biāo)水平可進(jìn)一步降低5%～30%，同時(shí)慢性阻塞性肺疾病患者肺活量縮小較為顯著，較老年性哮喘者可進(jìn)一步減少10%～20%[7-8]。本次研究也發(fā)現(xiàn)哮喘組VC（79.68±14.03）L顯著高于慢阻肺組（65.37±15.02）L，F(xiàn)VC（78.52±15.37）L顯著高于慢阻肺組（68.02±14.58）L，且哮喘組PEF（62.03±12.11）L/min顯著高于慢阻肺組（46.38±10.97）L/min，F(xiàn)EV1（63.05±17.48）L顯著高于慢阻肺組（47.52±9.67）L，而FEV1/FVC（72.01±11.67）顯著高于慢阻肺組（62.47±10.57），與上述文獻(xiàn)報(bào)告一致，可知哮喘組VC、PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC顯著高于慢阻肺組，提示慢性阻塞性肺疾病對(duì)患者肺功能損害較為嚴(yán)重，而老年性哮喘患者肺通氣指標(biāo)相對(duì)較好，氣道堵塞程度相對(duì)較輕，而慢性阻塞性肺疾病患者肺通氣功能損害較為嚴(yán)重，可作為鑒別診斷的參考依據(jù)。老年性哮喘患者肺彌散指標(biāo)顯著高于慢性阻塞性肺疾病者，DLco、DLco/VA指標(biāo)水平約高出10%～25%，可知老年性哮喘患者肺彌散功能損害較輕，而慢性阻塞性肺疾病患者肺彌散功能損害嚴(yán)重，兩者存在較大差異，肺功能檢查鑒別診斷價(jià)值較高[9-10]。本次研究結(jié)果也證實(shí)，哮喘組DLco、DLco/VA顯著高于慢阻肺組，提示慢性阻塞性肺疾病患者肺彌散功能損害較為嚴(yán)重，CO彌散量和彌散率均出現(xiàn)了較為明顯的異常，而老年性哮喘者肺彌散功能損害相對(duì)較輕，可作為鑒別診斷的參考資料。

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是哮喘的診斷方法和病情評(píng)估手段，該檢查方式操作簡單，方便快捷，無需患者反復(fù)用力呼吸，不易造成患者呼吸肌和機(jī)體疲勞，因而臨床應(yīng)用的限制較小，廣泛應(yīng)用于老年性哮喘診斷中，同時(shí)也可為老年慢性呼吸道疾病病情評(píng)估提供一定參考資料[11]。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)主要通過早期和持續(xù)的第1秒用力呼氣量（FEV）監(jiān)測患者肺功能，可有效判斷異常肺功能狀態(tài)，有效識(shí)別支氣管舒張反應(yīng)異常和氣道高反應(yīng)狀態(tài)，進(jìn)而輔助評(píng)估患者肺功能損害情況[12-13]。但是，目前尚不明確支氣管舒張?jiān)囼?yàn)對(duì)老年性哮喘患者和慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷價(jià)值。為此，本次研究分析了兩組患者規(guī)范治療2周后支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)哮喘組支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性率（82.86%）顯著高于慢阻肺組（11.43%）（P＜0.05），可知老年性哮喘患者氣道阻塞可逆性較強(qiáng)，而慢性阻塞性肺疾病氣道阻塞程度相對(duì)較重，可逆性不佳，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)對(duì)兩種疾病具有一定的鑒別診斷價(jià)值，但是為進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確性，應(yīng)聯(lián)合肺通氣功能檢測、肺彌散功能檢查等肺功能檢查手段，綜合檢測患者肺功能狀態(tài)，明確患者呼吸功能異常，鑒別患者病情，進(jìn)而采取有效的治療手段，改善患者肺功能，延緩病情進(jìn)展，糾正反復(fù)發(fā)作狀態(tài)，使患者真正受益。

綜上所述，與老年性哮喘相比，慢性阻塞性肺疾病患者肺功能損傷較為嚴(yán)重，肺彌散功能損害相對(duì)較重，且支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果也提示老年性哮喘患者病情相對(duì)輕，肺功能檢查可為兩者鑒別診斷提供可靠的參考資料，并可指導(dǎo)臨床規(guī)范治療，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。