曹曉寬，姚詩晗，劉正希，李貴平，符靖媛，馮健瑞

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 新生兒科，四川 瀘州 646000

0 引言

新生兒呼吸困難是一種新生兒急性癥狀，常見癥狀為新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺濕等[1]。其病因相對較為復(fù)雜且為多種致病因素引起，如果不及時采取措施治療，嚴重甚至?xí)＜盎純荷?。常見病因包括新生兒肺炎及呼吸窘迫綜合征等，此外新生兒膿毒血癥、新生兒顱內(nèi)出血及新生兒肺動脈高壓也可能導(dǎo)致新生兒呼吸困難。并且母體胎膜早破、貧血及新生兒機械通氣等因素與新生兒呼吸困難的發(fā)生也存有一定關(guān)聯(lián)。對于新生兒困難治療，治療時機及治療方案對新生兒預(yù)后影響較大，及時有效的治療可在一定程度上降低患兒死亡率、隨著醫(yī)療水平的進步，鼻塞式持續(xù)正壓通氣技術(shù)已經(jīng)被應(yīng)用于新生兒呼吸困難的臨床治療，并且取得了良好的效果。因此，本研究納入在本院接受治療的90例新生兒呼吸困難患兒作為研究對象，探究鼻塞式持續(xù)正壓通氣救治新生兒呼吸困難的臨床效果、對呼吸功能、血氣指標及轉(zhuǎn)運的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年12月在本院接受治療的90例新生兒呼吸困難患兒，隨機將患兒分為研究組與對照組，平均每組45例。研究組有男25例，女20例，年齡1～16d，平均（6.21±1.23）d，平均出生體重（2226.21±672.22）g，有26例早產(chǎn)兒、19例足月兒，胎齡31～42周，平均（34.77±2.85）周。對照組有男24例，女21例，年齡1～15d，平均（6.25±1.18）d，平均出生體重（2225.19±681.22）g，有27例早產(chǎn)兒、18例足月兒，胎齡31～41周，平均（34.62±2.91）周。兩組患兒的年齡、性別等臨床資料沒有明顯差異（P＞0.05）具有可比性。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：①臨床資料完整；②所有患兒家屬均對研究方案知情并簽署《知情同意書》。

排除標準：①患有先天性心臟病者；②先天肺部畸形者。

1.2 診斷標準

參照2020《新生兒機械通氣時氣道內(nèi)吸引操作指南》[2]及2019《年歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征管理指南》推薦意見介紹[3]對新生兒呼吸困難進行診斷，新生兒出現(xiàn)呼吸急促及張口呼吸等引起的胸骨上窩、肋間隙及劍突下窩的吸氣性凹陷（三凹癥），并且伴有呼吸頻率、強弱、吸氣與呼氣比例失調(diào)等癥狀、

1.3 方法

兩組患兒均予以抗感染、糾正水電質(zhì)、調(diào)節(jié)酸堿失衡等常規(guī)治療，護理人員需要先清除患兒口鼻中的分泌物。

對照組患兒給予常規(guī)機械通氣。經(jīng)口導(dǎo)管接連呼吸機給予機械通氣，根據(jù)患兒具體情況，合理調(diào)整呼吸機的參數(shù)，密切監(jiān)測患兒生命體征，當患兒血氣指標恢復(fù)平穩(wěn)后，給予普通面罩吸氧。

研究組患兒給予鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療：①選用合適患兒的硅膠鼻塞，采用正確方式插入患兒鼻孔中，合理控制力度，控制深度約1cm；②儀器選用CPAP呼吸機，連接好線路后檢查設(shè)備，防止漏氣量過大。調(diào)整吸氧模式：S/T，調(diào)整參數(shù)：氧流量6～8L/min，壓力3～5cmH2O，氧濃度30%～60%，密切監(jiān)測患兒生命體征變化情況，觀察患兒的呼吸動作與聲音，合理調(diào)整氧濃度，觀察患兒呼吸困難癥狀是否改善；③當患兒癥狀有所緩解時，壓力＜3cmH2O，氧濃度＜30%，患兒血氣指標恢復(fù)平穩(wěn)后，給予普通面罩吸氧。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果，療效評定分為顯效：經(jīng)治療后患兒呼吸困難癥狀基本消失；有效：經(jīng)治療后患兒呼吸困難癥狀有一定程度改善；無效：經(jīng)治療后患兒呼吸困難癥狀無改善，總有效率=（顯效+有效）/無效。檢測對比兩組患兒治療前后呼吸功能相關(guān)指標：氧合指數(shù)（OI）、吸氣氧濃度分數(shù)（FiO2）。檢測對比兩組患兒治療前后的血氣指標：動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值。免疫功能指標：抽取新生兒靜脈血進行檢測，操作方法嚴格按照檢測試劑說明書進行，檢測內(nèi)容包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）及免疫球蛋白M（IgM）。統(tǒng)計記錄兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況：包括肺炎、肺氣腫、氣漏、支氣管肺發(fā)育不良，計算兩組并發(fā)癥發(fā)生率=（肺炎+肺氣腫+氣漏+支氣管肺發(fā)育不良）/n×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究使用SPSS 21.0軟件對兩組數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)采用（）描述，用t檢驗組間數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)使用（%）表示，使用χ2進行檢驗，以P＜0.05表示組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的臨床治療效果

研究組治療總有效率為93.33%，對照組治療總有效率為75.56%。研究組患兒治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患兒治療總有效率[n（%）]

2.2 比較兩組患兒呼吸功能相關(guān)指標

通過t檢驗可知，兩組患兒治療前的OI，F(xiàn)iO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組OI，F(xiàn)iO2與對照組相比，顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患兒呼吸功能相關(guān)指標（）

表2 比較兩組患兒呼吸功能相關(guān)指標（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。與對照組比較，^P＜0.05。

2.3 比較兩組患兒血氣指標水平變化

通過t檢驗可知，兩組患兒治療前的PaO2，PaCO2以及pH指標水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組PaO2和pH水平顯著高于對照組，PaCO2水平低于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患兒的血氣指標水平變化（）

表3 比較兩組患兒的血氣指標水平變化（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。與對照組比較，^P＜0.05。

2.4 兩組患兒免疫功能指標對比

如表4所示，治療前，兩組IgG、IgA及IgM對比（P＞0.05）；治療后，研究組IgG、IgA及IgM水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組患兒免疫功能指標對比（，g/L）

表4 兩組患兒免疫功能指標對比（，g/L）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

如表5所示，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率20.00%較研究組4.44%降低了15.56%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

新生兒由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易發(fā)生呼吸困難，嚴重威脅新生兒的生命健康。新生兒呼吸困難主要病因有通氣障礙性疾病、氣道機械障礙等，其發(fā)生率、死亡率均較高[4]。臨床研究證明，及時給予鼻塞式持續(xù)正壓通氣給氧，能夠有效阻止呼氣末肺泡萎縮現(xiàn)象，改善肺通氣質(zhì)量，促進患兒恢復(fù)[5]。

本次研究，通過對90例新生兒呼吸困難患兒的臨床治療情況，分析研究結(jié)果能夠看出，研究組患兒的治療總有效率（93.33%）顯著高于對照組（75.56%）；治療后，兩組患兒氧OI、FiO2均下降，且研究組顯著低于對照組；研究組患兒PaO2和pH水平顯著高于對照組，PaCO2水平低于對照組，兩組有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸困難的臨床治療效果顯著，能有效改善患兒的呼吸功能、血氣狀態(tài)。分析其原因為，采用鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療時，肺部組織處于正壓狀態(tài)，能夠控制肺內(nèi)體液滲出，防止產(chǎn)生呼氣末肺泡萎縮，保持有效通氣作用，糾正機體缺氧狀態(tài)[6]。因此，提高了PaO2和pH水平，降低PaCO2水平。傳統(tǒng)的機械通氣，需要幫助患兒建立人工氣道，容易發(fā)生氣漏，存在局限性。采用鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療，有利于改善血氣狀態(tài)與呼吸功能，促進患兒恢復(fù)。

針對新生兒呼吸困難，相關(guān)臨床實踐及文獻表明，其多以肺炎為主要病因，并且產(chǎn)后感染可能在其中起到關(guān)鍵作用[7]。產(chǎn)后感染影響呼吸困難發(fā)生風(fēng)險的機制或與炎性反應(yīng)引起Ⅱ型肺泡上皮細胞機械性損傷有關(guān)，繼而導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)生成減少[8]。而肺泡表面活性物質(zhì)目前被認為肺免疫宿主防疫的關(guān)鍵組成且在防止肺泡萎縮及肺損傷中發(fā)揮積極作用，因此在臨床中常通過外源性肺泡表面活性物質(zhì)來降低新生兒呼吸困難發(fā)生風(fēng)險及限制肺部炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)患者免疫功能。但也有研究[9]指出，外源性肺泡表面活性物質(zhì)雖能有效減緩IgA、IgM及IgG水平的降低但在短時間內(nèi)效果并不明顯。從表4數(shù)據(jù)看，治療后患者免疫功能指標對比，研究組IgA、IgM及IgG水平較對照組更高（P＜0.05）。免疫球蛋白作為重要抗感染物質(zhì)其中IgG在新生兒出生時含量高在出生3個月后降低到最低值且新生兒IgG主要是在孕期經(jīng)由胎盤完成從母體進入胎兒體內(nèi)，如果是早產(chǎn)兒則可能由于過早脫離母體則可能出現(xiàn)先天IgG水平低的問題，免疫功能也會受到影響。鼻塞式持續(xù)正壓通氣相對于傳統(tǒng)機械通氣具有依從性及無創(chuàng)等優(yōu)勢，且通過提供一定正壓可使得患兒呼吸道始終處于擴張狀態(tài)繼而增加功能殘氣量在一定程度上可減少肺表面活性物質(zhì)消耗，在促進肺通氣中有積極作用，且通過及時給予新生兒呼吸支持有利于更為快速地緩解相關(guān)癥狀，提高患兒免疫功能[10]。

同時，從表5數(shù)據(jù)看，研究組并發(fā)癥發(fā)生率相對對照組更低（P＜0.05），其可能與鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療的無創(chuàng)優(yōu)勢相關(guān)，在疾病早期應(yīng)用能較為有效地達到目標血氣值控制病情進展，繼而可進一步避免病情價值起到降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善肺順應(yīng)性的作用。

綜上所述，在新生兒呼吸困難患兒的臨床治療工作中，采用鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療效果顯著，有效改善血氣功能指標，改善患兒呼吸功能，有很高的臨床應(yīng)用價值。