何鵬飛，閆秀

1.河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院 心胸外科，甘肅 張掖 734000；2.河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院 泌尿外科，甘肅 張掖 734000

0 引言

隨著工業(yè)化的發(fā)展以及環(huán)境問題，肺癌的發(fā)病率在逐年上升，我國的肺癌發(fā)病率已經(jīng)到惡性腫瘤的首位。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，肺癌在臨床上的致死率較高，約有90%的肺癌患者會在患病五年內(nèi)死亡，因此，對于確診者立即展開治療十分必要。目前臨床可通過多種方法治療肺癌，如藥物、手術(shù)、放療、化療等，其中手術(shù)治療于臨床中的應(yīng)用最為廣泛，其治療效果也較為理想，能夠?qū)⒒颊叩哪[瘤病灶切除，可緩解患者的臨床表現(xiàn)，控制病情進展，進而使其生存時間延長。以往多使用開胸手術(shù)，可起到一定效果，傳統(tǒng)開胸手術(shù)有著較為廣泛的操作視野，因此操作者術(shù)中各項操作較為方便，開胸手術(shù)可以將病灶徹底清除，也能進行較為良好的淋巴結(jié)清掃，從而有效降低腫瘤細胞的擴散風(fēng)險，減少肺癌復(fù)發(fā)的可能性。但開胸手術(shù)的切口較大，因此對患者機體造成的創(chuàng)傷較大，加之多數(shù)肺癌的患者年齡較大，因此開胸手術(shù)操作易對患者心肺功能造成影響，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率高，應(yīng)激反應(yīng)強烈，不利于其恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸成熟并廣泛應(yīng)用于肺癌疾病的手術(shù)治療中，胸腔鏡肺癌手術(shù)是常用的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)迅速等諸多優(yōu)點且效果也得到證實[1]。胸腔鏡手術(shù)在先進手術(shù)器械的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代化攝影技術(shù)展開手術(shù)，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比切口明顯減小，通過小切口來對患者病灶位置進行觀察，并且視野清晰度較高，可以對微小的病灶組織進行觀察，使術(shù)者能明確術(shù)區(qū)范圍，可以完整的將病灶切除，從而保證了治療效果。除此之外，胸腔鏡手術(shù)可以對胸腔頂部至膈肌結(jié)構(gòu)進行清晰的觀察，并帶有照明功能，可以對深部組織進行清晰的顯示，進一步提升了手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，降低了手術(shù)操作對病灶周圍組織的損傷，有效提高了手術(shù)操作的安全性。相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)對患者機體造成的創(chuàng)傷更小，更適用于肺癌患者，尤其是老年患者。但目前臨床對于胸腔鏡肺癌手術(shù)患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)方面的研究與報告則較少，為此本次研究選取河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的肺癌患者為觀察對象，現(xiàn)對研究詳情進行總結(jié)并報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展時間是2019年4月-2021年4月，將此階段在河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的肺癌患者納入到研究中，共60例，依照抽簽結(jié)果將所有患者平均分成實驗組和對照組。對照組：女12例，男18例；年齡范圍是43～74歲，平均（59.06±4.28）歲；其中12例患者為左肺、18例患者為右肺；23例患者為腺癌、7例患者為鱗癌；病程為2個月至2年，平均（1.14±0.33）年。實驗組：女13例，男17例；年齡范圍是42～73歲，平均（58.76±4.41）歲；其中14例患者為左肺、16例患者為右肺；21例患者為腺癌、9例患者為鱗癌；病程為3個月至2年，平均（1.11±0.26）年。以上數(shù)據(jù)資料進行對比，結(jié)果顯示均沒有很大差異（P＞0.05）。該次研究開展前，以口頭講述方式將詳情告知患者與家屬，獲得其同意；同時將項目報告至倫理委員會，獲其批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①影像學(xué)檢查結(jié)果與肺癌的臨床診斷依據(jù)[2]一致；②意識清晰且臨床資料完整；③了解研究詳細內(nèi)容并積極配合；④腫瘤直徑低于5cm；⑤接受手術(shù)治療且與手術(shù)指征相符；⑥年齡在40～75歲；⑦入組前沒有接受過化療或放療；⑧預(yù)估生存期低于半年；⑨得到醫(yī)院倫理委員會許可。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在營養(yǎng)不良；②臨床資料缺失；③對麻醉藥物存在過敏反應(yīng)或過敏體質(zhì)；④存在其他惡性腫瘤疾?。虎荽嬖谝暵犝系K、精神障礙、溝通障礙或認(rèn)知障礙；⑥存在手術(shù)禁忌證；⑦存在血液系統(tǒng)疾病或肝腎功能障礙。

1.3 方法

對照組患者接受開胸手術(shù)治療，指導(dǎo)其采取側(cè)臥體位，麻醉后于腋前線第5肋間進行手術(shù)切口建立，長度為20～25cm，將皮膚與皮下組織切開后以肋骨牽引器牽開肋骨并進入到胸腔中，在直視狀態(tài)下進行相關(guān)操作，對肺葉進行清除并清掃淋巴結(jié)，縫合切口并進行閉式胸腔引流。

實驗組則采用胸腔鏡手術(shù)進行治療，協(xié)助患者采取側(cè)臥體位，上肢保持上舉狀態(tài)并于頭架進行固定，開展單肺通氣，對患者進行復(fù)合麻醉，然后于第六或第七肋間建立手術(shù)切口，長度為1.5cm左右，通過該切口將胸腔鏡置入，利用胸腔鏡觀察腫瘤情況，包括位置、大小、直徑、數(shù)量等，檢查縱隔淋巴結(jié)及其和周圍血管的關(guān)系。在腋前線第三到第五肋間建立手術(shù)切口，長度為3～5cm，一起為主操作孔，在腋后線與肩胛下線間第六到第九肋間建立手術(shù)切口，長度為1.5cm，以其為副操作孔。在胸腔鏡指導(dǎo)下開展手術(shù)操作，分離胸腔內(nèi)粘連，將血管切斷后進行結(jié)扎，切除病變肺葉并取出，清掃淋巴結(jié)，以溫鹽水沖洗胸腔后封閉肋間神經(jīng)并對手術(shù)切口進行縫合。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)效果。對兩組患者的手術(shù)效果進行測評，標(biāo)準(zhǔn)如下：相關(guān)體征及臨床表現(xiàn)基本或完全消失，判定顯效；相關(guān)體征及臨床表現(xiàn)有所緩解，判定好轉(zhuǎn)；相關(guān)體征及臨床表現(xiàn)沒有變化或加重，判定無效。統(tǒng)計總有效率并互相比照；②并發(fā)癥情況。記錄手術(shù)后兩組患者出現(xiàn)的所有并發(fā)癥，計算總發(fā)生率以對比；③應(yīng)激指標(biāo)。于手術(shù)后當(dāng)天與手術(shù)后一周對兩組患者的應(yīng)激指標(biāo)進行測量，包括：皮質(zhì)醇、P物質(zhì)、生長激素與前列腺素E2，計算平均值并互相對比；④手術(shù)指標(biāo)。記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括：手術(shù)用時、出血量、引流管留置時間、下床活動時間與住院時間。計算平均值并互相對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

經(jīng)過SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件處理對比數(shù)據(jù)，選用24.0版本。計數(shù)資料（治療總有效率與并發(fā)癥總發(fā)生率）采取的檢驗方法是χ2檢驗，描述形式是[n（%）]。計量資料（術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)與手術(shù)指標(biāo)）采取的檢驗方法是t檢驗，描述形式是（）。統(tǒng)計學(xué)意義存在的判斷標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

如表1所示，對照組患者中，10例療效為顯效，12例患者為好轉(zhuǎn)，8例患者為無效，總有效率統(tǒng)計為73.33%；觀察組患者中，16例療效為顯效，13例患者為好轉(zhuǎn)，1例患者為無效，總有效率統(tǒng)計為96.67%。兩組患者的總有效率互相對比，結(jié)果顯示實驗組患者更高，存在很大差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者的手術(shù)效果測評詳情[n（%）]

2.2 并發(fā)癥情況

如表2所示，對照組患者中，4例發(fā)生感染，2例發(fā)生肺不張，2例發(fā)生氣胸，1例發(fā)生肺漏氣，術(shù)后并發(fā)癥的總計發(fā)生率為30.00%；觀察組患者中，1例發(fā)生感染，1例發(fā)生肺不張，0例發(fā)生氣胸，0例發(fā)生肺漏氣，術(shù)后并發(fā)癥的總計發(fā)生率為6.67%。兩組患者的總發(fā)生率互相對比，提示實驗組患者更低，存在很大差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者的并發(fā)癥詳情[n（%）]

2.3 應(yīng)激指標(biāo)

如表3所示，兩組患者手術(shù)后當(dāng)天與手術(shù)后一周的生長激素水平進行比照，提示實驗組患者均略低，差異不顯著（P＞0.05）；兩組患者手術(shù)后當(dāng)天與手術(shù)后一周的皮質(zhì)醇水平及前列腺素E2水平均更低，均存在顯著差異（P＜0.05）。

表3 兩組患者的術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)詳情（）

表3 兩組患者的術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)詳情（）

2.4 手術(shù)指標(biāo)

如表4所示，兩組患者的手術(shù)用時、出血量、下床活動時間、引流管留置時間、術(shù)后引流量與住院時間進行對比，提示實驗組患者均更低；兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量進行對比，提示實驗組患者更高；均存在很大差異（P＜0.05）。

表4 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)詳情（）

表4 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)詳情（）

3 討論

目前，由于我國居民的生活結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，環(huán)境問題以及個人生活習(xí)慣等，導(dǎo)致肺癌發(fā)病率升高，并有逐年增高的趨勢[3]。肺癌全稱是原發(fā)性支氣管肺癌，是臨床常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，患者會出現(xiàn)呼吸困難、咳痰、胸痛、咯血等臨床表現(xiàn)，同時還會引發(fā)庫欣綜合征、上腔靜脈阻塞綜合征等并發(fā)癥，對患者的身心健康、生活質(zhì)量及生命安全有著極大威脅[4]。肺癌主要發(fā)生于長期接觸污染空氣、吸煙等群體，近些年由于不良生活習(xí)慣等因素影響，其發(fā)病率逐漸增加，受到廣泛關(guān)注。早期肺癌組織主要生長于支氣管黏膜上，從而引起黏膜表面粗糙，并導(dǎo)致黏膜增厚、充血，隨著病情的進展，腫瘤組織繼續(xù)惡化發(fā)展，可由黏膜上突入支氣管腔內(nèi)，并突出形成腫瘤，腫瘤病灶主要呈息肉樣以及菜花樣，且朝著支氣管壁發(fā)展，造成支氣管壁破壞，最后腫瘤病灶會浸入到支氣管周圍組織以及淋巴結(jié)，形成轉(zhuǎn)移。當(dāng)肺癌病灶組織環(huán)繞支氣管壁進行生長，就會導(dǎo)致支氣管管腔狹窄。肺癌患者的病情進展較快，死亡風(fēng)險較高，因此需要及時對患者展開治療。

目前，臨床可通過多種措施對肺癌疾病進行治療，如放療、化療、手術(shù)等，在諸多治療方式中，手術(shù)治療的效果最為理想，且更容易被患者接受，通過手術(shù)能夠切除病灶，可有效控制腫瘤細胞擴散，進而挽救患者的生命安全。開胸手術(shù)是以往臨床常用的手術(shù)方式，能夠清除病變組織，可控制病情進展及腫瘤擴散，但該手術(shù)存在較多缺陷，如創(chuàng)傷大、出血量高、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)緩慢等[5]?；谏鲜銮闆r，筆者認(rèn)為可實施胸腔鏡手術(shù)，其屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者機體造成的創(chuàng)傷更小，能夠減輕術(shù)中及術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)程度，可避免因應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)時間過長或水平過高而損傷到患者的免疫功能及適應(yīng)能力[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)完善并逐漸成熟，被廣泛應(yīng)用到臨床手術(shù)治療中，與此同時，胸腔鏡手術(shù)由最初的四孔及三孔操作逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殡p孔、單孔，不僅能夠減輕對患者機體造成的創(chuàng)傷，同時可使手術(shù)視野更加清晰，能夠準(zhǔn)確定位局部微小解剖結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)醫(yī)師的操作準(zhǔn)確性，能夠避免誤傷到病灶周圍的神經(jīng)及血管，進而使出血量減少，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，使其能夠早日康復(fù)出院[7]。尤其是近些年，胸腔鏡成像系統(tǒng)不斷完善，其鏡頭能夠旋轉(zhuǎn)，可幫助醫(yī)生全方位的觀察神經(jīng)、淋巴結(jié)、血管、氣管等組織，手術(shù)安全性與有效性得到保障。

為分析對肺癌患者應(yīng)用胸腔鏡治療的效果而開展對比研究，其結(jié)果顯示：兩組患者手術(shù)后當(dāng)天與手術(shù)后一周的生長激素水平進行比照，提示實驗組患者均略低，差異不顯著（P＞0.05）。兩組患者手術(shù)后當(dāng)天與手術(shù)后一周的皮質(zhì)醇水平及前列腺素E2水平均更低，均存在很大差異（P＜0.05）。該結(jié)果與盧開進等[8]的研究結(jié)果類似，其原因是進行手術(shù)操作時會對患者造成創(chuàng)傷，進而造成患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，即神經(jīng)分泌物質(zhì)增加，如生長激素、皮質(zhì)醇、前列腺素E2等，通過對上述物質(zhì)水平進行測量能夠判斷出患者的應(yīng)激反應(yīng)程度，其水平越高則說明患者的應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重，而機體應(yīng)激反應(yīng)程度與手術(shù)創(chuàng)傷有著密切關(guān)系，創(chuàng)傷越大則上述指標(biāo)水平則越高，胸腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小，因此其上述指標(biāo)的水平則更低。兩組患者的手術(shù)總有效率與淋巴結(jié)清掃數(shù)量進行對比，提示實驗組患者均更高，存在很大差異（P＜0.05）。該結(jié)果符合于永濤[9]的研究，其原因是胸腔鏡手術(shù)的手術(shù)視野更為清晰，能夠確保醫(yī)生進行病灶切除與淋巴結(jié)清掃更加徹底，進而能夠有效緩解患者的臨床癥狀。兩組患者的手術(shù)用時、出血量、下床活動時間、引流管留置時間、術(shù)后引流量、住院時間進行對比，提示實驗組患者均更低，存在很大差異（P＜0.05）。該結(jié)果與李輝年[10]的研究一致，其原因是胸腔鏡手術(shù)不需要進行胸壁切斷、肋骨牽拉等操作，因此手術(shù)用時更短，術(shù)中出血量更少，對患者造成的創(chuàng)傷更輕，能夠保證患者術(shù)后恢復(fù)更加迅速。兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率進行對比，提示實驗組患者更低，存在很大差異（P＜0.05）。該結(jié)果與李軼川[11]的研究基本相同，其原因是于胸腔鏡指導(dǎo)下進行手術(shù)操作的精準(zhǔn)性提高，能夠避免對患者正常組織造成損傷，進而可有效預(yù)防患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。

綜上所述，對肺癌患者應(yīng)用胸腔鏡治療積極作用，能夠有效改善患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生概率與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，可促進患者早日康復(fù)出院，值得推廣應(yīng)用。