陳云立

莘縣第二人民醫(yī)院，山東 聊城 252423

0 引言

聲帶息肉是指聲帶現(xiàn)有淺層部位產(chǎn)生良性增生性質(zhì)病變，耳鼻喉臨床上常見一種疾病，主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，不能正常發(fā)聲。發(fā)病起因有許多種，例如用聲過度、呼吸道感染、自我用聲方式不當(dāng)、接觸過敏性致病菌、體內(nèi)內(nèi)分泌發(fā)生紊亂等[1]。使用藥物治療聲帶息肉并不理想，臨床上普遍實(shí)施手術(shù)方式進(jìn)行治療，支撐喉鏡手術(shù)是目前治療聲帶息肉最佳手術(shù)方法。實(shí)施支撐喉鏡常規(guī)肉眼手術(shù)影響術(shù)中視野，不利于觀察病變組織，臨床效果欠佳。支撐喉鏡顯微手術(shù)是一種新式微創(chuàng)類手術(shù)模式，利用顯微鏡能夠高倍數(shù)放大觀察到病變組織，提高手術(shù)精確度、降低損害其他組織程度、臨床效果俱佳、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低、安全性能高?；诖耍槍?duì)120例聲帶息肉患者進(jìn)行對(duì)比考察，分析對(duì)聲帶息肉病使用支撐喉鏡顯微手術(shù)臨床治療效果、安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院選取2019年4月-2020年4月收治的120例聲帶息肉病患作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法方式，將這120例病患分成兩組，為參照組和試驗(yàn)組，每組各60例。參照組男32例、女28例，年齡在20～62歲，平均（41.0±7.0）歲；病程時(shí)長為4～50個(gè)月，平均（27.0±7.7）個(gè)月；廣基息肉有27例，雙側(cè)息肉有33例。試驗(yàn)組男34例、女26例，年齡在22～63歲，平均（42.5±6.8）歲；病程時(shí)長為5～45個(gè)月，平均（25.0±6.7）個(gè)月；廣基息肉有29例，雙側(cè)息肉有31例。兩組病患一般資料進(jìn)行對(duì)比，兩組之間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病患均經(jīng)過臨床檢查，確認(rèn)符合手術(shù)指征；②病患及家屬均在知情條件下，簽署同意書，表示自愿參與研究中；③病患臨床資料均具備完整性與真實(shí)性；④病患對(duì)麻醉藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病患存在認(rèn)知、溝通障礙，包括精神疾??；②病患臨床資料有所缺失；③病患存在內(nèi)分泌、血液等疾?。虎懿』即嬖谄渌腥拘约膊。虎菖浜隙容^低、依從性較差病患。

1.2 方法

在手術(shù)前，兩組病患均進(jìn)行常規(guī)項(xiàng)目檢查，確認(rèn)其聲帶活動(dòng)情況、聲帶息肉大小以及所在位置、聲門閉合情況，同時(shí)還要對(duì)血常規(guī)、便常規(guī)、心電圖等方面進(jìn)行全面檢查，給予氣管插管。

參照組應(yīng)用支撐喉鏡常規(guī)肉眼手術(shù)治療方法。病患進(jìn)行麻醉后，把支撐喉鏡順著舌根方向插進(jìn)咽喉處，把聲帶暴露出來。肉眼目測(cè)聲門結(jié)構(gòu)狀態(tài)、聲帶息肉生長情況，用息肉鉗、喉剪把息肉切除，要注意不能有殘留。手術(shù)過程中要操作動(dòng)作幅度要小，避免對(duì)聲帶造成損傷，聲帶修復(fù)至平整狀態(tài)。術(shù)后實(shí)施抗炎、霧化治療，叮囑病患短期內(nèi)禁止發(fā)聲。

試驗(yàn)組應(yīng)用支撐喉鏡顯微手術(shù)治療方法。用顯微鏡作為輔助進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前準(zhǔn)備好支撐喉鏡、顯微鏡。對(duì)病患進(jìn)行麻醉后，從口腔、順著咽喉處把支撐喉鏡放入其中，挑起會(huì)厭，把聲帶完全暴露出來，對(duì)聲門結(jié)構(gòu)狀態(tài)、聲帶息肉病變情況進(jìn)行觀察，有效固定住支撐喉鏡。為保證手術(shù)視野能夠非常清楚，要細(xì)致顯微鏡進(jìn)行調(diào)整。用喉鉗夾住病變組織，力度要降到最低，同時(shí)向側(cè)面進(jìn)行牽拉。為能確定病變組織部位具體位置和不傷及其他組織，牽拉時(shí)力度也不能太大。喉鉗要觸及病變基底部位，用喉剪切除病變組織，然后對(duì)聲帶邊緣進(jìn)行修平處理。如果手術(shù)中病患出血量比較多，應(yīng)使用腎上腺素小沙球進(jìn)行止血。手術(shù)后叮囑病患禁止發(fā)聲，給予對(duì)癥其他輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)治療結(jié)束后，兩組對(duì)比臨床效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。將臨床效果分為三層標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效、無效。顯效判定標(biāo)準(zhǔn)為聲帶光滑、聲間未見嘶啞、聲門閉合恢復(fù)正常。有效判定標(biāo)準(zhǔn)為聲音基本恢復(fù)正常、有輕度聲音嘶啞情況、聲帶病變組織消失或基本消失，雖未見聲帶粘連但有部分充血狀況、聲帶閉合處存在輕微裂隙。無效判定標(biāo)準(zhǔn)為聲帶殘留部分病灶、未緩解聲音嘶啞問題、聲帶未完全閉合或存在粘連情況。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況可根據(jù)病患喉頭腫脹、舌頭受損、聲帶粘連、術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

疾病認(rèn)知評(píng)分主要根據(jù)醫(yī)院自量表評(píng)估，得分越高越好。心理狀態(tài)主要根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS），抑郁采用抑郁自評(píng)量表（SDS），這兩個(gè)量表均分為四個(gè)等級(jí)。SAS中50分以下無，50～59分為輕度，60～69分為中度，69分以上為重度。SDS中53分以下無，53～62為輕度，63～72為中度，73分以上為重度，分值越低說明焦慮、抑郁情緒越輕。

生活質(zhì)量：通過SF-36量表對(duì)兩組病患的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，包含生理功能、精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、活力、總體健康，分值在0～100分之間，評(píng)分越高，病患生活質(zhì)量越好。

觀察并對(duì)比兩組治療滿意度，通過填寫滿意度調(diào)查表衡量，調(diào)查表滿分100分，高于90分為十分滿意，60～90分為基本滿意，小于60分為不滿意?？倽M意度=（十分滿意度人數(shù)+基本滿意度人數(shù)）/n×100%。

依從性：可分設(shè)為三個(gè)層級(jí)，即完全依從、部分依從、不依從。完全依從判定標(biāo)準(zhǔn)為自愿接受治療或是按時(shí)服藥，部分依從判定標(biāo)準(zhǔn)為需要在家屬或者護(hù)理人員督促下才會(huì)接受治療或是按時(shí)服藥。不依從判定標(biāo)準(zhǔn)為即使在家屬或者護(hù)理人員督促下也并未接受治療。

比較兩組聲嘶小時(shí)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)本次研究中兩組病患得到數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采?。ǎ┍硎?，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分比表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05說明數(shù)據(jù)對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床治療效果

手術(shù)治療后，對(duì)于治療廣基息肉、雙側(cè)息肉，試驗(yàn)組臨床總有效率為95.00%，參照組臨床總有效率為81.67%，試驗(yàn)組優(yōu)于參照組，兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病患臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥為8.33%，參照組術(shù)后并發(fā)癥為23.33%，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于參照組，兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病患術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組疾病認(rèn)知評(píng)分及心理狀態(tài)

試驗(yàn)組疾病認(rèn)知評(píng)分及心理狀態(tài)顯著優(yōu)于參照組，兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組病患疾病認(rèn)知評(píng)分及心理狀態(tài)對(duì)比（，分）

表3 兩組病患疾病認(rèn)知評(píng)分及心理狀態(tài)對(duì)比（，分）

2.4 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分

試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于參照組，兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.5 對(duì)比兩組治療滿意度

試驗(yàn)組滿意度顯著優(yōu)于參照組，兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組病患滿意度對(duì)比[n（%）]

2.6 對(duì)比兩組治療依從性

試驗(yàn)組依從性顯著優(yōu)于參照組，兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組病患依從性對(duì)比[n（%）]

2.7 對(duì)比兩組聲嘶癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間

試驗(yàn)組聲嘶癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表7。

表7 兩組病患聲嘶癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（，d）

表7 兩組病患聲嘶癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（，d）

3 討論

聲帶息肉臨床表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞，早期聲帶息肉病患出現(xiàn)局部喉嚨腫脹等癥狀，隨著病情癥狀加重，間歇性聲音嘶啞轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)性，對(duì)日常生活、工作以及學(xué)習(xí)造成一定程度負(fù)面影響[2-3]。聲帶息肉是一種良性病變組織，發(fā)病因素主要為血管充血擴(kuò)張、組織液積聚使聲帶顯微增生、局部水腫。如果選用藥物治療聲帶息肉，其治療后起效時(shí)間較長，療效不明顯，通常臨床選用手術(shù)方式進(jìn)行治療。

常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行治療聲帶息肉，手術(shù)時(shí)主要依靠主治醫(yī)生肉眼進(jìn)行定位病變組織位置，然后用喉鉗切除病變組織，需要嚴(yán)格控制鉗位強(qiáng)度、深度、范圍與準(zhǔn)確性，這對(duì)主治醫(yī)生專業(yè)技能要求很高。一旦操作時(shí)稍有不當(dāng)，就會(huì)損害其他組織結(jié)構(gòu)，極易發(fā)生意外情況，手術(shù)臨床效果不理想[4-5]。

隨著顯微鏡應(yīng)用于手術(shù)中方式不斷發(fā)展，支撐喉鏡顯微手術(shù)用于治療聲帶息肉廣泛開展。支撐喉鏡顯微手術(shù)是一種新型手術(shù)方法，在氣壓高頻率通氣狀態(tài)下，采用小口徑氣管對(duì)病患聲帶息肉給予麻醉，進(jìn)行手術(shù)操作。利用支撐喉鏡將病患會(huì)厭處挑到別處，使聲門部位完全展露。顯微鏡技術(shù)可高倍數(shù)放大觀察病變組織，在手術(shù)視野非常清晰下實(shí)施，能夠有效提高主治醫(yī)生操作立體感，有利于鑒別病變組織實(shí)際情況，提高手術(shù)臨床治療效果[6]。對(duì)病變處，用喉剪、喉鉗有效進(jìn)行切除聲帶息肉，同時(shí)支撐喉鏡顯微手術(shù)可以對(duì)聲帶上皮層、中層以及深層能夠進(jìn)行精準(zhǔn)定位、識(shí)別，有效保護(hù)發(fā)聲部位。本次研究表明，對(duì)于治療廣基息肉、雙側(cè)息肉方面，試驗(yàn)組臨床總有效率為95.00%，參照組臨床總有效率為81.67%，試驗(yàn)組治療效果高于參照組，兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥為8.33%，參照組術(shù)后并發(fā)癥為23.33%，試驗(yàn)組顯著低于參照組，兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在疾病認(rèn)知評(píng)分方面，參照組低于試驗(yàn)組，兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在心理狀態(tài)方面，參照組SAS、SDS評(píng)分高于試驗(yàn)組，兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在生活質(zhì)量方面，即生理功能、精神健康、軀體疼痛[7]、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、活力、總體健康，試驗(yàn)組評(píng)分高于參照組，兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組治療滿意度、依從性均高于參照組，兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組聲嘶癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，支撐喉鏡顯微手術(shù)利用顯微鏡技術(shù)能夠觀察到肉眼無法發(fā)現(xiàn)的細(xì)節(jié)，且視野高倍放大倍數(shù)后能更清晰觀察到病變組織，提高手術(shù)治療效果。能夠預(yù)防因操作不當(dāng)或失誤導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性。病患對(duì)疾病相關(guān)認(rèn)知也更加全面，心理狀態(tài)與生活質(zhì)量均有顯著提升，滿意度和依從性也較高，聲嘶癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間較短[8]。本次研究階段，還存在一些不足之處，由于各種因素，所以本次研究所選病例較少，同時(shí)研究時(shí)間較多，因此研究結(jié)果與實(shí)際結(jié)果會(huì)有少量偏差，但是對(duì)整體結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生影響。除此之外，由于本次研究病患學(xué)歷和生活環(huán)境有所差異，因此對(duì)此疾病治療方法的認(rèn)知程度存在偏差，因此導(dǎo)致研究受到一些限制。在未來實(shí)驗(yàn)過程中，將會(huì)避免上述因素，將會(huì)延長研究時(shí)間，提升研究病例，提升試驗(yàn)結(jié)果精準(zhǔn)度，為醫(yī)學(xué)發(fā)展獻(xiàn)上一份綿薄之力。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，醫(yī)生需要不斷學(xué)習(xí)，豐富知識(shí)儲(chǔ)備[9]，通過本次研究，不僅得到研究結(jié)果，同時(shí)更加深入體會(huì)到病患的不易，病患不僅承受病痛和折磨，同時(shí)還需要擔(dān)憂治療結(jié)果，因此內(nèi)心深處承受較大壓力，所以作為醫(yī)護(hù)人員，在提升自身能力前提下，同時(shí)需要提高自己責(zé)任感，將治療病患作為神圣使命，愿意為此付出時(shí)間和精力。在臨床試驗(yàn)中，無論何種疾病，給予病患心理支持最為重要，病患手術(shù)后，心理會(huì)擔(dān)憂，過度擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致病患更加重視疾病，無法分散注意力，因此給予病患心理安慰，會(huì)將病患擔(dān)憂之心減弱，病患會(huì)將注意力放到其他地方，對(duì)緩解病患疾病有重要意義。

綜上所述，對(duì)治療聲帶息肉病患，應(yīng)用支撐喉鏡顯微手術(shù)治療效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較低，安全性較高，改善了心理狀態(tài)與生活質(zhì)量，提升了滿意度與依從性，縮短了聲嘶癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間，具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。