陳家煒，顧慶春，龔錦丹

啟東市人民醫(yī)院 影像科，江蘇 啟東 226200

0 引言

闌尾是管狀器官，遠端為盲端，近端在盲腸開口，內(nèi)含血管、淋巴管及神經(jīng)等，具有一定免疫功能。急性闌尾炎是臨床常見病癥之一，在各種急腹癥中，其發(fā)病率居于首位，具有起病較急、病情嚴重和進展迅速等特點，臨床癥狀多表現(xiàn)為壓痛、嘔吐、腹痛、反跳痛等，若無法得到及時治療，極易發(fā)生穿孔，進而形成膿腫，危及患者生命[1]。有研究顯示，20～61歲人群急性闌尾炎發(fā)病率最高，且男性患者較多，女性患者相對少見。急性闌尾炎發(fā)病機制復雜，普遍認為與闌尾管腔阻塞、細菌入侵等因素有關[2]。約有40%的急性闌尾炎患者早期并無明顯癥狀，因此需影像學檢查輔助診斷，以提供可靠診斷依據(jù)。以往，臨床多采用超聲、單一CT診斷急性闌尾炎，但診斷準確率不高，易出現(xiàn)漏診、誤診等情況。近年來，16層螺旋CT被廣泛應用于急性闌尾炎的臨床診斷中，可有效提高該病癥的臨床診斷準確率[3]。本次選取在啟東市人民醫(yī)院接受手術治療的103例急性闌尾炎患者，研究其應用16層螺旋CT檢查的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1～10月本院收治的103例急性闌尾炎手術患者為研究對象，入組病例中，男51例，女52例，年齡11～88歲，平均（35.15±2.78）歲。本研究經(jīng)倫理委員會的批準。納入標準[4]：①均符合急性闌尾炎診斷標準；②年齡＞18歲；③患者病歷等資料完整；④患者知情同意。排除標準：①中途退出者；②存在手術禁忌證者；③合并精神疾病者；④合并消化系統(tǒng)惡性腫瘤者；⑤合并心肝腎功能不全者。

1.2 方法

所有患者均于入院后行16排螺旋CT檢查，設備選用飛利浦MX16-slice型16排螺旋CT機，設備管電壓設置為120kV，機架旋轉(zhuǎn)時間調(diào)節(jié)為0.6s，掃描時間為8～15s；于檢查前，囑咐患者做好腸道準備，檢查體位為仰臥體位，檢查前必須做好防輻射措施，檢查范圍為下腹部（髂前上棘上緣1～2cm到恥骨聯(lián)合下緣）；先行平掃，若發(fā)現(xiàn)患者闌尾存在可疑腫塊或闌尾異常腫脹等情況，行增強掃描，選用碘海醇為造影劑，靜脈注射2mL/kg造影劑；掃描結(jié)束后將所得圖像上傳至工作站進行后處理。指派兩名具有五年以上臨床經(jīng)驗的影像學醫(yī)師完成閱片，若意見無法達成統(tǒng)一則請示上級醫(yī)師；所有患者均接受手術治療，并于術中探查病灶部位具體情況[5]。

1.3 觀察指標

以病理診斷結(jié)果作為金標準，記錄并分析CT掃描結(jié)果，計算診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，計量、計數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT病理分型

16層螺旋CT對闌尾結(jié)構(gòu)完整可辨診斷符合率為95.65%，對闌尾結(jié)構(gòu)不清診斷符合率為100.00%，對闌尾結(jié)構(gòu)難辨診斷符合率為84.00%，對團塊診斷符合率為100.00%；病理分型總診斷符合率比較，16層螺旋CT與病理診斷結(jié)果并無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 CT病理分型[n（%）]

2.2 CT診斷率

對單純性、化膿性和壞疽性急性闌尾炎診斷符合率，16層螺旋CT分別為100.00%、76.19%和100.00%；總診斷符合率比較，16層螺旋CT對單純性、化膿性及壞疽性急性闌尾炎診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果并無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 CT診斷率[n（%）]

2.3 急性闌尾炎的CT影像學表現(xiàn)

103例急性闌尾炎患者經(jīng)CT掃描所表現(xiàn)出CT直接征象有闌尾結(jié)石、管壁增厚及闌尾增粗腫大等，而間接征象主要包括軟組織密度灶、闌尾周圍膿腫、炎性腫塊、腹腔游離氣體、回盲腸壁增厚及蜂窩織炎等[6]。不同類型急性闌尾炎患者經(jīng)CT掃描有不同的征象特征，包括以下情況：①單純性急性闌尾炎：CT征象主要為闌尾增粗、增大表現(xiàn)，闌尾壁可見增厚，直徑≥8cm，同時表現(xiàn)出闌尾腔擴大、漿膜層模糊及闌尾遠端管腔積液等，部分患者腔內(nèi)可見多發(fā)結(jié)節(jié)致密影，而盲腸后可見小氣泡影；②化膿性闌尾炎：CT征象主要為闌尾周圍及盲腸系膜脂肪存在不均勻密度，可見片絮狀高密度影，而盲腸頂端與末端回腸管壁明顯增厚，分層強化，回盲腸存在局部淋巴結(jié)腫大，而右側(cè)結(jié)腸旁溝與盆腔處存在少許積液；③壞疽性闌尾炎：CT征象主要包括闌尾管壁缺損，未見強化或可見不連續(xù)強化，同時管壁可見鈣狀高密度影，邊界不清晰，可見不規(guī)則密度暗區(qū)[7]；④闌尾周圍膿腫：CT征象主要為盲腸四周軟組織可見致密影，顯示闌尾結(jié)石與低密度積液影，存在厚壁囊性病灶，闌尾管壁密度不均勻，少數(shù)存在包裹與邊界不清等，少數(shù)可見闌尾四周絮狀滲出影。

3 討論

急性闌尾炎是發(fā)病率最高的一種急腹癥，癥狀多表現(xiàn)為右下腹部疼痛、反跳性疼痛等，可發(fā)生于任何年齡階段的人，但男性發(fā)病率偏高于女性[8]。急性闌尾炎主要病因在于細菌感染或闌尾腔阻塞，發(fā)病率約為6%。臨床依據(jù)急性闌尾炎臨床過程、解剖學變化及病理學變化等情況，將其分為急性化膿性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、壞疽性闌尾炎以及穿孔性闌尾炎等類型[9]。臨床治療急性闌尾炎通常有兩種治療方法，即手術治療和非手術治療，其中非手術治療在急性闌尾炎處于早期單純性炎癥階段時，可用抗生素進行抗感染治療。此外當急性闌尾炎已診斷，且具備手術指征，但患者客觀條件或全身情況不允許時，應當行非手術治療，以減輕患者應激反應。急性闌尾炎手術治療原則，除了黏膜水腫型可以保守治療痊愈，均提倡采取闌尾切除手術治療[10]。急性闌尾炎起病較急，若不及時處理，可能導致腹腔膿腫、闌尾穿孔、腸粘連和腸梗阻等并發(fā)癥，因此，早期明確診斷對臨床采取相應治療措施，極為重要[11]。

由于急性闌尾炎與其他相應急腹癥臨床表現(xiàn)較為相似，進而提高了臨床診斷難度，極易出現(xiàn)誤診、漏診等情況[12-13]?，F(xiàn)階段急性闌尾炎診治中所存在的主要問題在于闌尾炎的誤診率、穿孔率及陰性的闌尾切除率仍處于較高水平。對于急性闌尾炎診斷，癥狀典型的患者診斷較為簡單，由于闌尾解剖位置變異、患者就醫(yī)時發(fā)病期相等及神經(jīng)支配特點等客觀原因存在，約有30%急性闌尾炎患者并未出現(xiàn)典型癥狀，診斷較為困難，且需與其他急腹癥進行鑒別，剖腹探查陰性闌尾切除率高達20%～25%，延誤診斷可能導致多種并發(fā)癥如腹腔膿腫、闌尾穿孔、肝膿腫及門靜脈炎等，加大手術難度，甚至增加病死風險[14-16]。目前，臨床用以診斷急性闌尾炎的常用方法為超聲、X線檢查、MRI及CT檢查等，雖然都有一定診斷效果，但不同檢查方式的診斷價值不一，而且部分檢查方式對人體具有一定損傷，需謹慎選取檢查方式。超聲檢查可清晰顯示病灶形態(tài)和大小，具有操作簡單、價格低廉和創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢，可指導臨床診療急性闌尾炎，但超聲檢查過程中影響因素較多，包括醫(yī)師技術和儀器設備等多方面，同時患者體壁肥厚也可干擾檢查，進而影響檢查結(jié)果，出現(xiàn)漏診、誤診情況[17]。MRI診斷急性闌尾炎雖然具有較高準確率，但檢查費用較高，且檢查所需時間較長，患者接受度較低。CT是目前臨床使用率最高且最為可靠的一種急性闌尾炎影像學檢查方法，有資料顯示，MSCT對急性闌尾炎的診斷敏感率、特異性均可達到90%以上，且可降低陰性切除率至4.0%～20%[18]。

本研究結(jié)果顯示，16層螺旋CT對闌尾結(jié)構(gòu)完整可辨診斷符合率為95.65%，對闌尾結(jié)構(gòu)不清診斷符合率為100.00%，對闌尾結(jié)構(gòu)難辨診斷符合率為92.00%，對團塊診斷符合率為100.00%；總診斷符合率比較，16層螺旋CT與病理診斷結(jié)果并無明顯差異（P＞0.05）；16層螺旋CT對單純性急性闌尾炎診斷符合率為100.00%，對化膿性急性闌尾炎診斷符合率為76.19%，對壞疽性急性闌尾炎診斷符合率為100.00%；總診斷符合率比較，16層螺旋CT對單純性、化膿性及壞疽性急性闌尾炎診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果并無明顯差異（P＞0.05）。提示16層螺旋CT用于急性闌尾炎診斷，可提高診斷準確度，為臨床診治提供可靠依據(jù)。分析急性闌尾炎的CT影像學特征：①主要特征：闌尾直徑＞6mm，通常將闌尾外徑＞6mm作為急性闌尾炎CT診斷的金標準，闌尾外徑＞6mm發(fā)生急性闌尾炎占比高達90%～96%；②闌尾管壁增厚＞2mm；③闌尾腔內(nèi)可見積液或結(jié)石等情況；④闌尾周圍可見積氣或闌尾腔內(nèi)糞石，糞石出現(xiàn)率高達11%～52%。間接征象：①闌尾周圍脂肪內(nèi)斑點狀及條紋狀模糊影，即“條紋征”，發(fā)生率高達64%～98.5%；②闌尾周圍可見炎癥反應或膿腫[19]。分析16層螺旋CT診斷急性闌尾炎的價值，正常闌尾直徑＜6mm，但是闌尾系膜相較于闌尾短，在CT橫斷面上闌尾多呈蚯蚓狀蜷曲，極易與血管混淆，而且闌尾因炎癥腫脹時，增粗闌尾極易與回腸腸管混淆。既往研究發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎誤診所致陰性切除率為8%～30%，而CT檢查應用后可降低陰性切除率。CT原始圖像為橫斷面圖像，觀察闌尾時存在一定局限性，而16層螺旋CT具有較高分辨率，且掃描速度較快，操作方法簡單，圖像清晰度較高，能對人體內(nèi)器質(zhì)性疾病進行準確診斷，所獲取影像學圖像也能清晰顯示病灶部位、形態(tài)及其與周圍組織的情況等[20]。外界因素對16層螺旋CT檢查的影響很小，可于短時間內(nèi)獲得病灶組織圖像。同時，16層螺旋CT具有強大的后處理功能，可多方位、任意角度、連續(xù)重組圖像，可清晰顯示闌尾具體位置、闌尾直徑、周圍淋巴結(jié)及闌尾壁厚度等。此外，16層螺旋CT可對病灶進行多角度掃描，通過平面圖像處理技術和曲面圖像處理技術等獲得清晰的闌尾結(jié)構(gòu)及病變圖像，特別是炎癥較為輕微的患者，應用16層螺旋CT檢查的診斷準確率更高，可幫助臨床醫(yī)師依據(jù)影像學圖像更快判定急性闌尾炎的病理類型，進而采取相應的治療措施，改善患者預后。16層螺旋CT可較大范圍、快速薄層容積掃描，通過重組處理后可形成三維圖像，更為直觀的觀察病變情況。應用CPR處理技術可任意截面截取三維體積重建圖像，全方位觀察病變位置、大小及周圍組織關系；應用MIP處理技術可調(diào)節(jié)窗寬、窗位等，更為直觀顯示闌尾內(nèi)腔鈣化、糞石等情況，通過三維重組可為并發(fā)癥、手術定位及病程判斷等提供可靠的影像學參考資料。但值得注意的是，16層螺旋CT具有一定輻射性，需依據(jù)患者實際情況選擇檢查方式。

綜上所述，急性闌尾炎患者應用16層螺旋CT檢查，具有較高的診斷準確率，可幫助臨床診斷急性闌尾炎的不同病理類型，為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。