劉燃，趙偉，付瑜

1.廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，廣東 深圳 518100；2.廣東省深圳市福田區(qū)廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院 醫(yī)學檢驗科，廣東 深圳 518034

0 引言

多發(fā)傷是指在同一致傷因子的作用下，引發(fā)機體兩個或兩個以上解剖部位、臟器遭受嚴重創(chuàng)傷，具有傷情變化快、復雜、嚴重，死亡率高的特點。研究指出，科學、有效的護理干預措施可提高救助率[1]。常規(guī)護理干預可及時建立救助通道，挽救患者生命，但有時因醫(yī)護人員角色分工不明確，拉長了患者搶救時間，不利于術(shù)后患者蘇醒[2]，且患者往往多個部位損傷，故在搶救過程中需要聯(lián)合多個科室進行救助。多學科協(xié)作（multidisciplinary cooperation，MDT）模式可將相關(guān)科室組織在一起，共同參與患者搶救及術(shù)后恢復緩解，并制定個性化診療方案，有利于發(fā)揮各專業(yè)協(xié)同合作的優(yōu)勢[3]。另外，多發(fā)傷患者術(shù)后常處于昏迷狀態(tài)，因此及時喚醒患者尤為重要。多感官促醒通過視覺、聽覺、觸覺等多方面刺激，提高大腦皮質(zhì)興奮性，促進患者蘇醒[4]，故兩者聯(lián)合應用有助于患者術(shù)后恢復?；诖耍驹哼M行探討MDT模式聯(lián)合多感官促醒應用于多發(fā)傷圍手術(shù)期患者的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)字表法將本院2020年1月-2021年9月收治的85例多發(fā)傷圍手術(shù)期患者分為兩組，對照組42例，男21例，女21例；年齡20～65歲，平均（43.04±8.31）歲；受傷至治療時間1～12h，平均（6.12±1.22）h；臨床癥狀：休克31例，昏迷25例，呼吸窘迫8例。觀察組43例，男22例，女21例；年齡20～65歲，平均（43.46±8.19）歲；受傷至治療時間1～12h，平均（6.34±1.34）h；臨床癥狀：休克33例，昏迷24例，呼吸窘迫6例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已取得本院倫理委員會批準，獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書。

納入標準：①確診為急性多發(fā)傷，且至少1處創(chuàng)傷威脅患者生命安全；②患者受傷至治療時間＜12h；③預計生存時間＞7d；④患者意識障礙程度均為重度意識障礙。

排除標準：①合并嚴重的基礎(chǔ)疾病；②近3個月接受過急救治療；③患者受傷存在認知功能障礙。

1.2 方法

兩組患者均予常規(guī)急救處理。

對照組予以常規(guī)護理干預，具體措施如下：①患者入院后評估病情，及時實施常規(guī)搶救措施，術(shù)后進入ICU觀察；②患者蘇醒前需安排人員全程陪護，定時監(jiān)測患者生命體征變化；③進行抗感染等常規(guī)治療，可輔以推拿、針灸等中醫(yī)治療；④患者蘇醒后予以病情宣教及用藥注意事項。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以MDT模式聯(lián)合多感官促醒，MDT模式：①成立MDT模式小組，小組成員包括急診科醫(yī)師、外科主治醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理輔導師、創(chuàng)傷管理護士、循環(huán)護士及協(xié)調(diào)護士，其中護士職稱均為中高級。②職責說明：小組成立后進行模擬培訓，明確各自職責。急診科醫(yī)師負責患者初步搶救工作；主治醫(yī)生負責觀察患者病情并進行及時診療；心理治療師預設(shè)患者可能出現(xiàn)心理問題，并制定心理干預措施；營養(yǎng)師評估患者病情和營養(yǎng)狀態(tài)后，為其制訂個性化營養(yǎng)規(guī)劃；創(chuàng)傷管理護士主要承擔患者的創(chuàng)傷評估，同時負責組織團隊成員進行模擬訓練及實操培訓等；循環(huán)護士主要負責開放患者靜脈通道、監(jiān)護生命體征、用藥護理、抽血檢驗等工作；協(xié)調(diào)護士負責與患者家屬溝通，同時把控患者藥品是否及時送回科室，血、尿等標本是否及時送檢，并且及時記錄患者搶救過程。③實施：患者入院后，協(xié)調(diào)護士向隨同人員詢問患者基本情況及受傷原因，初步評估患者創(chuàng)傷病情，同時聯(lián)系MDT護理小組進行緊急救治。循環(huán)護士開放綠色通道，并通知急診科醫(yī)生，進行搶救措施，及時氣管插管，保持患者呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征，若有活動性出血立即包扎止血，如需手術(shù)立即送往手術(shù)室；創(chuàng)傷管理護士向主治醫(yī)生報告患者創(chuàng)傷部位、程度、生命體征等情況，依據(jù)醫(yī)生意見實施護理干預。搶救成功后，MDT模式小組根據(jù)小組成員分工進行個性化的診療措施和護理干預，同時營養(yǎng)師根據(jù)患者病情進展及營養(yǎng)狀態(tài)進行營養(yǎng)物質(zhì)補充；心理治療師根據(jù)患者出現(xiàn)的心理問題進行心理干預。多感官促醒：a.聽覺促醒：護理人員可通過呼喚患者姓名，講解疾病治療進展等方式與其進行語言溝通，并鼓勵家屬向患者講解家庭、工作、社會新聞等趣事，或者朗讀患者平時感興趣的書籍、報紙，每天2～3次，每次30min左右；同時根據(jù)患者受傷前喜好播放其喜歡的音樂、電視等，每天3～4次，每次20min左右。b.視覺促醒：每天6：00和22：00進行開關(guān)燈訓練，交替進行開燈、關(guān)燈操作，每次各2min，重復10次；每天9：00與17：00進行手電筒照射瞳孔，每側(cè)30s，交替照射，重復10次，期間還可變換手電筒燈光顏色及強度。c.嗅覺促醒：將患者受傷前喜歡的健康香水或者香包放置于患者枕頭附近。d.觸覺促醒：護理人員可使用溫熱濕毛巾按照由上到下、由前到后的順序進行全身擦拭，過程中動作應輕柔緩慢，還可與病人語言溝通。e.味覺促醒：護理人員可用帶鹽水或者檸檬水的棉棒刺激舌頭，要注意患者口腔分泌物是否誤吸。f.運動促醒：護理人員和家屬每天對患者進行翻身、叩背、肢體活動，每天3～4次，每次15min左右。

兩組患者均干預1個月。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組患者蘇醒狀況、意識障礙程度以及腦生理狀態(tài)。

1.3.1 蘇醒狀況

干預1個月后采用肯尼迪昏迷恢復量表（CRS-R）[5]評價患者蘇醒狀況，該量表包括喚醒程度（3分）、聽覺（3分）、視覺（2分）、活動（3分）、語言（1分）、觸覺（3分）6個維度，分數(shù)越高表明越蘇醒。根據(jù)得分可分為昏迷、最小意識狀態(tài)和脫離最小意識狀態(tài)3種狀態(tài)，蘇醒總有效率=（最小意識狀態(tài)+脫離最小意識狀態(tài)）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.3.2 意識障礙程度

干預1個月后，采用格拉斯哥評分（GCS）[6]評價患者意識障礙程度，該評分分值為3～15分，其中重度意識障礙為3～8分，中度意識障礙為9～11分，輕度意識障礙為12～15分。

1.3.3 腦生理狀態(tài)

干預前及干預1個月后采用腦功能障礙評分（DRS）[7]評價患者腦生理狀態(tài)，該量表包括喚醒（3分）、覺醒（4分）、反應能力（5分）、認知能力（9分）、生活獨立能力（5分）、心理社會適應能力（4分）6個維度，總分值范圍0～30分，得分越高，表明腦功能障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，用Z值表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒狀況對比

觀察組蘇醒總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組蘇醒狀況對比[n（%）]

2.2 兩組意識障礙程度對比

觀察組意識障礙程度輕于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組意識障礙程度對比[n（%）]

2.3 兩組腦生理狀態(tài)對比

干預前，兩組DRS各維度評分及總分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，兩組均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腦生理狀態(tài)對比（）

表3 兩組腦生理狀態(tài)對比（）

注：*P＜0.05，與干預前組內(nèi)比較。

3 討論

交通事故、工傷意外等容易造成患者頭顱、腹腔各臟器、全身軟組織等多處損傷，形成多發(fā)傷，其病情復雜、嚴重且進展快，極易出現(xiàn)呼吸窘迫、休克，甚至死亡[8]。因此需采取科學、有效的搶救措施挽救患者生命，同時積極進行護理干預改善患者預后。常規(guī)護理干預可及時采取搶救措施，但缺乏完善的指揮系統(tǒng)，造成不必要的診療步驟，延誤搶救時機[9]。因此針對多發(fā)傷患者提出MDT模式進行護理干預，此模式將急診、外科、ICU、心理、營養(yǎng)等科室交叉融合，不僅為患者提供個性化的診療措施，還可以加強科室間協(xié)同合作的能力。此外對于多發(fā)傷術(shù)后陷入昏迷狀態(tài)的患者可采用多感官促醒，其采用呼喚理念刺激患者大腦皮層的生物電，激發(fā)患者求生意識，促進患者蘇醒，應用于多發(fā)傷患者效果可能更好。

在本研究中，觀察組蘇醒總有效率（86.05%）高于對照組（66.67%），觀察組意識障礙程度輕于對照組，干預1個月后，兩組均降低，且觀察組DRS各維度評分及總分低于對照組（P＜0.05），說明MDT模式聯(lián)合多感官促醒應用于多發(fā)傷圍手術(shù)期患者可以提高蘇醒率，減輕意識障礙程度，改善腦生理狀態(tài)。可能的原因是MDT模式通過建立MDT模式小組，整合急診科、ICU、外科等各個科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護理資源，并定期培訓及模擬搶救過程，建立完善的指揮系統(tǒng)，明確各自角色分工，在嚴重多發(fā)傷搶救過程中，及時把握搶救時機，減少不必要的診療步驟，大大縮短搶救及手術(shù)時間，有效改善機體的腦細胞缺血缺氧狀態(tài)，加快術(shù)后腦功能恢復[10]。患者搶救后轉(zhuǎn)入ICU，心理科、營養(yǎng)科及ICU等科室交叉滲透、合作共贏，制定個性化的診療及護理措施，及時補充患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)，提高機體免疫力，加快患者腦供血量恢復，同時積極干預患者心理問題，消除潛在致病因素，加快患者術(shù)后蘇醒及康復。多感官促醒通過對患者實施規(guī)律、反復的聽覺、視覺、嗅覺、味覺、運動等多個感官刺激，不僅可以促進大腦神經(jīng)突觸生長，加強軸突聯(lián)系，還可以增強大腦皮質(zhì)層神經(jīng)元的活性，加強大腦皮質(zhì)與下層組織的聯(lián)系，從而加快神經(jīng)元通路重建，有效提高腦組織血流灌注量，促進腦神經(jīng)功能恢復[11]，減輕患者昏迷狀態(tài)及意識障礙程度，改善患者腦部生理狀態(tài)。易瑜等[12]的研究中也指出，MDT模式聯(lián)合多感官促醒應用于多發(fā)傷圍手術(shù)期患者可以提高術(shù)后清醒率，降低患者在護理期間的昏迷程度，提高其腦部生理狀態(tài)，可佐證本研究。

綜上所述，MDT模式聯(lián)合多感官促醒應用于多發(fā)傷圍手術(shù)期患者可以提高蘇醒率，減輕意識障礙程度，改善腦部生理狀態(tài)。