湯連軍，翁明，陳秋蘭，巫建芳，蔡浩文

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，龍江醫(yī)院，廣東 佛山 528318)

腦出血指顱內(nèi)微小動脈瘤破裂出血，病死率和病殘率均較高[1]，腦出血患者占所有腦卒中患者的20%左右。研究發(fā)現(xiàn)[2]，該病的發(fā)病與高血壓密切相關(guān)，約三分之一的高血壓患者患有腦出血，而腦出血患者中有95%的患者有高血壓。在我國，高血壓腦出血嚴重影響人們的壽命，臨床表現(xiàn)為意識障礙、肢體乏力，嚴重時可導(dǎo)致患者大小便失禁和抽搐癥狀，因此，人們應(yīng)該重視并關(guān)注該疾病[3]。隨著臨床醫(yī)療水平的發(fā)展與進步，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)因創(chuàng)傷小、時間短、并發(fā)癥少的優(yōu)勢得到廣泛應(yīng)用[4]。由于CT影像定位的誤差以及患者需要長時間處于射線輻射等多種原因都會造成穿刺引流失敗，因此對于高血壓腦出血患者，安全有效的穿刺是治療疾病的主要原因[5]。個性化3D打印手術(shù)輔助穿刺引流術(shù)可有效提高手術(shù)精確度，是治療高血壓腦出血的主要方案。本研究探討了個性化3D打印手術(shù)導(dǎo)板輔助高血壓腦出血穿刺引流術(shù)的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年11月收治并行手術(shù)治療的高血壓腦出血患者40 例，按照簡單數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組20 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者均符合《高血壓性腦出血》[6]的診斷標準；年齡45～75 歲；血腫均為30 mL以上；有高血壓史；患者知曉并同意本研究。排除標準：凝血功能異常；嚴重精神疾病者；伴腦疝者；血管病變者；手術(shù)不耐受者。

1.3 方法

所有患者穿刺引流前需把頭發(fā)剃光，等待穿刺引流。對照組采用CT影像定位穿刺引流術(shù)：利用CT對患者的血腫位置進行定位，定位時，注意中線是否對齊，注意避開重要的血管組織，保證穿刺方向的準確性。CT定位下血腫出血量最大厚度的一層表示穿刺中心點，穿刺時患者取側(cè)臥位，病灶朝上，先將頭皮切開或者刺破，然后用槽椎垂直鉆過患者骨板，穿透顱骨后用腦針探查預(yù)算深度。拔出的針有暗紅色的黏稠液體時，表示穿刺成功，然后進行腦內(nèi)血腫腔引流，放置并固定引流管，檢查引流袋是否完好無損，觀察引流液的顏色和量，并對引流管放置的時間進行標記。操作時注意保持無菌操作，最后縫合頭皮。

觀察組采用個性化3D打印手術(shù)輔助穿刺引流術(shù)：術(shù)前準備高配置的臺式機電腦、3D打印機、3D打印耗材、3D打印設(shè)計軟件等，術(shù)前檢測并控制患者血壓，進行各種生化檢查?；颊哐雠P，常規(guī)消毒，鋪好無菌單后開始麻醉，在頭皮做0.5 cm的切口，利用CT對患者進行頭顱掃描，獲取數(shù)據(jù)圖像后導(dǎo)入Mimics17.0軟件中，完成數(shù)據(jù)自動導(dǎo)入，提前建立患者個體化的頭顱三維模型，精確計算穿刺通道的長度和方向，穿刺時注意避開周圍重要血管及神經(jīng)，使穿刺剛好穿到血腫中心，在提前準備好的個性化3D打印手術(shù)導(dǎo)板輔助下對血腫腔進行穿刺，觀察進針點、方向和距離。連接引流管與引流袋，檢查有無破損，見暗紅色液體流出后縫合固定并標記置管時間。所有患者術(shù)后定期復(fù)查顱腦CT，觀察引流管的位置。

1.4 觀察指標

比較兩組患者術(shù)前準備時間、術(shù)中時間及術(shù)后住院時間。

比較兩組治療效果。良好：患者臨床癥狀消失，顱內(nèi)壓正常；一般：患者臨床癥狀改善，顱內(nèi)壓較穩(wěn)定；無效：患者病情改變不大或者沒有改變，甚至病情加重，出血量大且無法清除。治療總有效率=(良好+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

比較兩組患者血腫穿刺準確率和清除率。穿刺準確：CT復(fù)查，引流管位于血腫腔內(nèi)為標準；清除率：清除1/3以上血腫為有效標準[8]。

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。并發(fā)癥包括肺部感染、尿路感染、傷口感染、視覺功能障礙及再次出血。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)前準備時間和術(shù)中時間及術(shù)后住院時間比較

觀察組患者術(shù)前準備時間、術(shù)中時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者術(shù)前準備時間和術(shù)中時間及術(shù)后住院時間比較

2.2 兩組治療效果比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者治療效果比較 單位：例(%)

2.3 兩組血腫穿刺準確率和清除有效率比較

觀察組患者血腫穿刺準確率和血腫清除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組患者血腫穿刺準確率和清除率比較

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)肺部感染、尿路感染、傷口感染、視覺功能障礙及再次出血例數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表5)。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 單位：例(%)

3 討 論

高血壓腦出血是臨床上60 歲左右患者的常見疾病之一，數(shù)十年來，國內(nèi)外已有較多研究，但該病的病死率居高不下，多數(shù)患者遺有殘疾[9]。高血壓腦出血以男性患者居多，常在患者興奮、排便時發(fā)生，起病較急，多數(shù)患者突然頭部劇痛，頻繁嘔吐，收縮壓高達180 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)以上[10]。80%的高血壓腦出血在幕上，由于長期高血壓，患者血管承受的沖擊較大，導(dǎo)致腦動脈內(nèi)膜細胞受損，使內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化，形成細小的動脈瘤，待患者血壓突然升高，動脈瘤破裂出現(xiàn)腦出血[11]。

高血壓腦出血患者一般根據(jù)自身情況、腦出血的部位以及出血量，綜合考量后選擇治療方案(保守治療、開顱手術(shù)或者微創(chuàng)手術(shù))。開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大，目前臨床使用較少；微創(chuàng)手術(shù)通過術(shù)前CT定位進行血腫清除，其治療效果滿意，創(chuàng)傷小，但仍存在定位有誤差、操作不靈活、需要反復(fù)調(diào)整穿刺方向等不足。個性化3D打印手術(shù)導(dǎo)板對于患者進行“量體裁衣”，對定位產(chǎn)生的誤差進行彌補。近幾年，隨著外科研究的進展，多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)開始應(yīng)用個性化3D打印手術(shù)導(dǎo)板輔助高血壓腦出血穿刺引流，通過提前建立三維頭部模型，確定患者血腫穿刺點，精確計算穿刺長度和方向，可有效避開頭部重要血管及神經(jīng)，實現(xiàn)按照患者個體制造模型，在局部麻醉下，精準、安全地進行穿刺引流[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前準備時間、術(shù)中時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，表明采用個性化3D打印手術(shù)導(dǎo)板輔助高血壓腦出血穿刺引流可縮短患者治療時間。觀察組治療總有效率較高，表明個性化3D打印手術(shù)導(dǎo)板輔助高血壓腦出血穿刺引流治療效果顯著，與周翔等[13]研究結(jié)果相符，血腫定位采用個性化3D打印導(dǎo)板省時省力，按照術(shù)前建立的三維模型具體形態(tài)結(jié)構(gòu)，能較準確地測量出血腫部位和血腫體積，結(jié)果真實可靠。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者血腫穿刺準確率和血腫清除率均高于對照組，表明利用個性化3D打印手術(shù)導(dǎo)板可確定血腫的深度及穿刺角度，避免穿刺方向出現(xiàn)偏差，從而精準穿刺血腫引流。觀察組術(shù)后肺部感染、尿路感染、傷口感染、視覺功能障礙及再次出血例數(shù)較少，表明個性化3D打印手術(shù)導(dǎo)板穿刺引流可減少高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥。由于個性化3D打印手術(shù)導(dǎo)板屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口較小，血腫清除率較高，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較小。

綜上所述，個性化3D打印手術(shù)導(dǎo)板輔助高血壓腦出血穿刺引流術(shù)安全有效，可減少患者治療時間和并發(fā)癥，提高血腫穿刺率和清除率。