張文慧

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，具有術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但隨著腔鏡技術(shù)的進(jìn)步與更新，使用器械逐漸增多，手術(shù)過程愈加復(fù)雜，術(shù)中醫(yī)護(hù)配合難度增大[1]。常規(guī)干預(yù)中護(hù)士將器械放置于手術(shù)臺(tái)面，手術(shù)開始時(shí)器械護(hù)士可快速找到所需器械，但隨著手術(shù)進(jìn)展，器械更換頻繁，手術(shù)臺(tái)面不可避免地變得雜亂，器械護(hù)士不僅需要傳遞器械，還需要整理手術(shù)臺(tái)面，導(dǎo)致器械傳遞錯(cuò)誤、器械滑落等事件多發(fā)，影響手術(shù)進(jìn)程[2]。標(biāo)準(zhǔn)化器械傳遞[3]將常用器械有序放置于器械袋中，很大程度上減少手術(shù)臺(tái)面上的器械擺放，減少了器械護(hù)士整理手術(shù)臺(tái)面的次數(shù)，從而減少器械傳遞錯(cuò)誤、器械滑落等事件的發(fā)生，提高手術(shù)效率。本文分析標(biāo)準(zhǔn)化器械傳遞在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月—2021年8月收治的81 例腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=40)和觀察組(n=41)。對照組男19 例，女21 例；年齡(65.84±7.63) 歲；TNM分期：Ⅰ期19 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期9 例；腫瘤直徑(4.23±0.96) cm。觀察組男22 例，女19 例；年齡(66.13±8.17) 歲；TNM分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期10 例；腫瘤直徑(4.27±0.87) cm。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均同意且簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)；首次腹部手術(shù)；具有認(rèn)知、理解能力，能良好溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；腹腔、盆腔粘連嚴(yán)重，影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)者；伴有其他臟器轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法

兩組患者均由同一組醫(yī)生完成手術(shù)與治療，由同一組護(hù)理人員參與手術(shù)過程中的器械傳遞。護(hù)理人員均接受手術(shù)配合、手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)流程等標(biāo)準(zhǔn)化課程培訓(xùn)，熟知手術(shù)工具與器械，并了解其使用方法，最后經(jīng)統(tǒng)一考核通過。本研究參與醫(yī)生均具有5年及以上工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員均具有2年及以上工作經(jīng)驗(yàn)。對照組給予常規(guī)干預(yù)。術(shù)前查看患者血化驗(yàn)結(jié)果以及心電圖、胸片、胃腸鏡等檢查結(jié)果，了解患者器官功能、基礎(chǔ)生命體征等基本情況，向患者簡單介紹疾病與手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，取得信任感，獲得患者良好配合。術(shù)中緊密關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，提前將需要的器械、藥物準(zhǔn)備好，及時(shí)傳遞給手術(shù)醫(yī)生。術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征，觀察其切口、神志情況，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極處理。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化器械傳遞。第一，制作器械袋：將無菌中單簡單折疊形成器械袋，根據(jù)患者手術(shù)方法的不同，將器械袋使用手術(shù)巾鉗固定至適宜位置，然后把常用器械置入器械袋，便于醫(yī)護(hù)雙方取放；最后將保溫杯放置于容量較大的口袋中。第二，器械使用：若器械上有組織粘連，將該器械及時(shí)置入保溫杯中，便于快速清洗；若暫停使用腹腔鏡則將腔鏡鏡頭置入器械袋里進(jìn)行保溫，避免再次使用時(shí)鏡頭因低溫出現(xiàn)氣霧而模糊視野。

1.4 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次肛門排氣以及住院時(shí)間。器械使用情況：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中傳遞器械次數(shù)、清洗器械次數(shù)以及整理手術(shù)臺(tái)次數(shù)。不良事件：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中器械傳遞錯(cuò)誤、器械滑落、器械丟失再尋找的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 兩組器械使用情況對比

術(shù)中，觀察組傳遞器械次數(shù)、清洗器械次數(shù)以及整理手術(shù)臺(tái)次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組器械使用情況對比 單位：次

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況對比

術(shù)中，觀察組器械傳遞錯(cuò)誤次數(shù)、器械滑落次數(shù)以及器械丟失再尋找次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況對比 單位：次

3 討 論

腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)在腔鏡視野下進(jìn)行，可準(zhǔn)確地將病灶部分切除，具有創(chuàng)傷小且恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中所需器械較多，醫(yī)護(hù)配合良好才能保證手術(shù)順利進(jìn)行[4]。常規(guī)干預(yù)將眾多器械放置于手術(shù)工作臺(tái)面，護(hù)士快速尋找器械，然后傳遞給手術(shù)醫(yī)生，但復(fù)雜手術(shù)的操作過程中需頻繁傳遞、更換器械，因此術(shù)中器械滑落、傳遞錯(cuò)誤等不良事件時(shí)有發(fā)生，另外，手術(shù)臺(tái)面雜亂，護(hù)理人員需反復(fù)整理，影響醫(yī)護(hù)手術(shù)配合，降低手術(shù)效率[5]。標(biāo)準(zhǔn)化器械傳遞首先制作器械袋，再將常用器械有序置入袋中，并將器械袋放于醫(yī)護(hù)雙方均便于取放的位置，減少了傳遞次數(shù)，同時(shí)手術(shù)臺(tái)面擺放器械的減少，可減少手術(shù)臺(tái)面整理次數(shù)，降低器械滑落、傳遞錯(cuò)誤等不良事件的發(fā)生率，從而提高手術(shù)效率[6]。

本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明標(biāo)準(zhǔn)化器械傳遞可提高手術(shù)效率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)?？赡艿脑蚴菢?biāo)準(zhǔn)化器械傳遞一定程度上優(yōu)化了護(hù)士對手術(shù)工作臺(tái)面的管理，使器械擺放有序，便于器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生取放，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合度，利于提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間，從而減少術(shù)中出血量，對術(shù)后恢復(fù)有積極作用[7]。腹腔鏡鏡頭不使用時(shí)將其放置于器械袋保溫口袋中，可減慢鏡頭冷卻速度，避免再次使用時(shí)鏡頭出現(xiàn)霧氣，減少擦拭鏡頭的次數(shù)，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間[8]；同時(shí)可避免器械溫度過低而引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，利于患者術(shù)后恢復(fù)。謝華等[9]研究顯示，器械袋的使用便于手術(shù)器械的管理，可減輕器械護(hù)士的工作強(qiáng)度，提高工作效率，縮短手術(shù)時(shí)間。

本研究中觀察組傳遞器械、清洗器械以及整理手術(shù)臺(tái)次數(shù)均少于對照組(P<0.05)，說明標(biāo)準(zhǔn)化器械傳遞可減少傳遞器械、清洗器械、整理手術(shù)臺(tái)次數(shù)?？赡艿脑蚴菢?biāo)準(zhǔn)化器械傳遞充分利用器械袋，將術(shù)中器械統(tǒng)一歸納放置，減少手術(shù)臺(tái)面上的器械，利于減少整理手術(shù)臺(tái)次數(shù)[10]。同時(shí)將器械有序放置于器械袋中，手術(shù)醫(yī)生方便直接取放器械，最大程度地省略護(hù)士輔助傳遞過程，從而減少器械傳遞次數(shù)[11]。另外，器械袋中放置保溫杯，便于醫(yī)生將有組織粘連的器械隨時(shí)浸泡和清洗，避免粘連組織風(fēng)干后難以快速清除，有效減少護(hù)士清洗器械次數(shù)。這與馬慧芬等[12]的研究結(jié)果相似。

本研究中觀察組器械傳遞錯(cuò)誤、器械滑落以及器械丟失再尋找次數(shù)均少于對照組(P<0.05)，說明標(biāo)準(zhǔn)化器械傳遞可降低不良事件發(fā)生率?？赡艿脑蚴菢?biāo)準(zhǔn)化器械傳遞中器械袋的使用便于各種器械有序、規(guī)整地?cái)[放，避免手術(shù)臺(tái)面過于混亂，干擾手術(shù)醫(yī)生的注意力[13]；同時(shí)減少護(hù)士傳遞器械次數(shù)，減輕工作量，使器械護(hù)士有較多的時(shí)間與精力關(guān)注手術(shù)進(jìn)程[14]，有助于減少器械傳遞和使用過程中不良事件的發(fā)生。另外，器械袋的放置位置是根據(jù)患者手術(shù)方式確定的，一目了然，便于醫(yī)護(hù)雙方識(shí)別與取放，有效減少傳遞次數(shù)，很大程度上避免了器械傳遞不良事件的發(fā)生[15]。

綜上所述，將標(biāo)準(zhǔn)化器械傳遞應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中，可減少傳遞器械、清洗器械、整理手術(shù)臺(tái)次數(shù)，提高手術(shù)效率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且不良事件發(fā)生率更低。