羅 文 葉雨薇

（廣西大學新聞與傳播學院，廣西 南寧 530004）

一、研究緣起

健康扶貧工作是我國脫貧攻堅工作的重點，更是建設(shè) “健康中國”的舉措。國家衛(wèi)健委曾經(jīng)提供的數(shù)據(jù)顯示，2017年年底，全國未脫貧的建檔立卡貧困戶共965萬戶，共計2937萬人，其中，因病致貧返貧的貧困戶411萬戶 （42.59%），共計1076萬人（36.64%）［1］。近年來，從中央到地方力圖建立多層次、多角度、全方位的健康扶貧政策體系，但是，受制于貧困地區(qū)的傳播環(huán)境和貧困人群的文化水平，如何提高群眾對健康扶貧政策的知曉和理解程度，使他們能夠正確且全面地掌握政策、利用政策，是一個亟待解決的問題。

目前，有關(guān)現(xiàn)行健康扶貧政策的討論已有很多，學者們提出應通過優(yōu)化政策傳播手段，來提高貧困人群對政策的知曉和理解程度，同時，要注意培育貧困人群的健康意識。但是，具體到傳播學視野下的健康扶貧政策研究，只有李靜在 《貧困地區(qū)健康扶貧政策傳播機制研究》中，以地處秦巴山區(qū)的漢中為例，發(fā)現(xiàn)通過政府部門主導、融合傳統(tǒng)媒體與新媒體傳播方式以及強化監(jiān)督檢查等措施可以較好地實現(xiàn)健康扶貧政策的精準傳播和有效理解［2］。為研究健康扶貧政策在貧困地區(qū)的傳播，本文從貧困人群的角度出發(fā)，分析他們在進行健康扶貧政策信息處理的過程中按照何種標準來評價信息質(zhì)量，這種標準又是如何在信息處理的各個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用的。

二、文獻回顧與研究問題

（一）政策信息在貧困地區(qū)的傳播研究

政策信息傳播的主要構(gòu)成要素是政府、媒體和公眾，其本質(zhì)是政策信息傳播主體向傳播對象傳遞、交流和共享政策信息的互動方式和行為過程［3］。目前，我國關(guān)于政策信息在貧困地區(qū)的傳播研究依然沿用拉斯韋爾“5W”傳播模式的分析思路，研究者依次細致地描述和分析了不同農(nóng)村地區(qū)的政策傳播主體、政策傳播內(nèi)容、政策傳播渠道和政策傳播對象等情況，并考察了以上四種傳播要素對政策傳播效果的影響。此類研究的主要差異是選取了不同的農(nóng)村地區(qū)作為研究對象，關(guān)注重點也都放在了貧困地區(qū)的媒介構(gòu)成和媒介使用上，忽略或弱化了對其他因素的考察。但是，政策信息的出發(fā)點和歸宿都是貧困人群，因此，有必要以貧困人群為研究切入點，突破現(xiàn)有片段式、模式化的“5W”分析路徑，建立全新的、統(tǒng)領(lǐng)性的維度，分析貧困人群對政策信息的處理行為。

（二）貧困人群的信息處理行為

當前，對貧困人群信息處理行為的研究集中于信息資源管理領(lǐng)域，總的來說，這些論文可被概括為農(nóng)民行為研究。研究者通過調(diào)查不同時期、不同地區(qū)農(nóng)民的信息需求類型、信息需求程度、信息需求影響因素、信息獲取途徑和信息利用情況等環(huán)節(jié)，為政府優(yōu)化信息服務、提高信息利用水平提供了建議，呈現(xiàn)出強烈的、以過程和結(jié)果為導向的管理學邏輯。從信息資源管理視角考察貧困人群的信息處理行為，雖然體現(xiàn)了對貧困人群主體性的尊重，但是，這類論文一般嚴格遵照需求、獲取、利用的行為學線性分析路徑，缺乏對貧困地區(qū)政治、經(jīng)濟、文化環(huán)境的深入考察。因此，將社會科學視角引入對貧困人群信息處理行為的研究，考察貧困人群所處的政策傳播環(huán)境以及他們對政策信息的認知與理解方式，探析他們對健康扶貧政策信息質(zhì)量的評價標準，并分析此標準下的信息處理行為，有助于拓寬對貧困人群政策信息處理行為研究的深度和廣度。

（三）貧困人群對政策信息質(zhì)量的評價

學界對信息質(zhì)量的定義有兩種生成路徑：一種基于用戶視角，認為信息質(zhì)量指信息能夠滿足用戶需求的程度；另一種基于產(chǎn)品視角，從產(chǎn)品的及時性、完整性、真實性、可獲取性等客觀屬性方面考察信息質(zhì)量。由于本研究以貧困人群的健康扶貧政策信息處理行為為切入點，因此，選取用戶視角下的信息質(zhì)量定義，將貧困人群對健康扶貧政策信息的品質(zhì)要求作為信息質(zhì)量的評價標準。目前，有關(guān)信息質(zhì)量評價的研究集中在情報科學領(lǐng)域，主要通過分析在線問答社區(qū)、微信公眾號、微博等不同平臺，政策信息、會計信息、檔案信息等不同信息內(nèi)容，用戶體驗、用戶主體認知、行為過程等不同視角下的信息質(zhì)量評價，運用數(shù)學公式建構(gòu)和驗證相應的信息質(zhì)量評價體系。如前文所言，這些管理學視角下的研究重數(shù)理邏輯而輕人文考量，并且，缺少對貧困人群以及健康扶貧政策信息的關(guān)注。

基于以上文獻回顧，本文提出的研究問題是：

1.貧困人群以何種標準評價健康扶貧政策信息的質(zhì)量？

2.在此標準下，貧困人群的健康扶貧政策信息處理行為呈現(xiàn)出怎樣的特點？

3.針對這樣的特點，如何提高健康扶貧政策在貧困地區(qū)的傳播效果？

三、研究設(shè)計

（一）個案選擇

中國的貧困人口主要集中在收入水平較低、醫(yī)療條件較為落后的農(nóng)村地區(qū)，廣西隆安縣是國家扶貧開發(fā)工作重點縣，截至2015年底，全縣貧困發(fā)生率21.31%，直至2020年5月，自治區(qū)政府才批準隆安縣脫貧摘帽，退出貧困縣行列。在健康扶貧工作中，隆安縣存在的貧困人口較多、健康意識不夠深入和健康政策信息傳播渠道、內(nèi)容、效果受限等問題，成為了隆安縣原有貧困人口可能“因病返貧”的隱患。因此，本研究根據(jù)廣西壯族自治區(qū)人民政府發(fā)布的隆安縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)脫貧時間，選擇擁有貧困村最多且地理位置偏僻的隆安縣都結(jié)鄉(xiāng)為田野調(diào)查地點，選取都結(jié)鄉(xiāng)中脫貧時間最晚的三個自然村 （下稱A村、B村、C村）為調(diào)查個案。

（二）調(diào)研設(shè)計

通過前期走訪觀察發(fā)現(xiàn)，本研究所選取的三個自然村中的居民由于文化程度有限和其他認知原因，在面對事先設(shè)定好問題和選項的、需要一定閱讀理解能力的問卷調(diào)查等量化方法時，常常無法完成，甚至直接拒絕被調(diào)查。但是，若以拉家常的方式由淺入深地進行訪談，同時仔細觀察受訪者的表情和語氣，往往可以挖掘出量化方法難以下行的深層次問題，因此，本研究采用實地觀察和深度訪談的研究方法。

2021年3月至6月間，依據(jù)目標式抽樣原則，在每個自然村中，本研究對村衛(wèi)生所村醫(yī)、第一書記、村支書、若干村民 （依照最大差異的信息飽和原則選取不同情況的村民為訪談對象）進行了深度訪談，并同時進行了實地觀察，三個自然村共訪談了27人（訪談對象情況如表1所示）。

表1 訪談對象簡表

四、研究發(fā)現(xiàn)

（一）貧困人群的健康扶貧政策信息質(zhì)量評價標準

1.充足度

健康扶貧政策信息是否能夠滿足需求，是貧困人群評價信息質(zhì)量的重要指標。“充足”并不意味著越多越好，因為對貧困人群來說，很多條文繁雜的健康扶貧政策是“非必需的”，甚至還會遮蔽他們本就不甚清晰的政策搜尋視線，因此，信息充足并不意味著能夠有效滿足他們的健康需求。也就是說，充足度是一種主觀感知，代表著個人對所獲得的政策信息應對其健康需求的程度的感知。

當然得針對村民的實際需求去給他們講對那個人有用的某一個政策。你如果直接給他們說現(xiàn)在出了多少健康扶貧政策讓我們農(nóng)村醫(yī)療服務水平提高了、公共衛(wèi)生體系完善了，這樣講政策就把東西講得離他們太遠啦。而且一次性講很多政策，里面就會有很多他們不需要的內(nèi)容，那他們就根本聽不進去啊，他們肯定覺得我們干部只會說大話，那對政策的評價怎么可能高呢？（C01）

2.可信度

信息的可信度是指貧困人群對健康扶貧政策信息本身的可信賴程度的感知和評價，即一種主觀上的“可信賴感”。健康扶貧政策是否值得信任也是貧困人群評價政策信息質(zhì)量的標準之一。

我說都不一定有用，得找他們 （村民）相信的人去給他們講政策，他們才會覺得國家出臺這些政策對他們真是好，他們?nèi)绻幌嘈拍?，不管怎么想辦法，宣傳 （政策）效果都不是很好。（A01）

因為我們 （農(nóng)民）都沒什么文化，見識少膽子小，（健康扶貧政策）要讓大家都弄得懂，搞清楚怎么做。我們也知道跟著國家政策走肯定能有好處，反正這些政策就都是我們家“明白人”給我們講的，我們有問題都問他。（B07）

3.可用度

可用度是貧困人群基于對政策處理和使用效能的預估而產(chǎn)生的，是他們對健康扶貧政策信息質(zhì)量的主觀心理感受和評價，是作為政策與受眾的關(guān)系在受眾意識中的反映。健康扶貧政策的可用度也是貧困人群對政策信息質(zhì)量進行評價的標準之一。

但是像村里還是有很多老人，對這一塊政策說了也不懂、記不住……他們又不像那些年輕人腦子靈活會玩手機，得讓他們知道政策怎么用，他們真的懂了現(xiàn)在的健康扶貧政策有哪些作用、對他們生活有哪些影響，才知道政策好。（B04）

（二）貧困人群的健康扶貧政策信息處理

1.充足度評價：生存優(yōu)先與經(jīng)濟至上

受制于經(jīng)濟條件，貧困地區(qū)群眾的生存壓力較大，他們對健康扶貧政策的需求邏輯呈現(xiàn)出兩條清晰的路徑：生存優(yōu)先和經(jīng)濟至上。根據(jù)各級政府出臺的政策文件，所有與貧困地區(qū)群眾直接相關(guān)的健康扶貧政策可以分為三大類：第一類是與金錢直接掛鉤的政策，包括一系列有關(guān)報銷和補貼的政策以及農(nóng)村醫(yī)療保險等需要人們繳納一定費用才能享受福利的政策；第二類是有關(guān)健康系統(tǒng)建設(shè)的政策，包括相關(guān)設(shè)施、物資、人員的配備和優(yōu)化；第三類是健康意識培育類政策，包括養(yǎng)成健康的生活習慣、開展愛國衛(wèi)生運動和預防傳染病等倡議。

通過梳理現(xiàn)有的健康扶貧政策，可以建立類似于馬斯洛需求層次的、金字塔型的貧困地區(qū)群眾對健康扶貧政策的需求三級模型。從層次結(jié)構(gòu)的底部向上，需求分別為：與金錢直接掛鉤的政策、有關(guān)健康系統(tǒng)建設(shè)的政策、健康意識培育類政策 （如圖1所示）。本研究通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與金錢直接掛鉤的政策是最受貧困人群關(guān)注和需要的，因為這些政策和他們的生活直接相關(guān)；相對來說，有關(guān)健康系統(tǒng)建設(shè)的政策大多是經(jīng)濟負擔較小、知識水平較高的貧困地區(qū)群眾關(guān)注比較多；健康意識培育類政策雖然是實現(xiàn)健康中國愿景的必要條件，但是大多數(shù)貧困地區(qū)群眾都不關(guān)注，只有經(jīng)濟條件好、受教育程度高且新媒介接觸頻繁的少數(shù)人表現(xiàn)出關(guān)注和需要。

圖1 健康扶貧政策的需求層次模型

由此可見，在模型圖中越靠上的健康扶貧政策，貧困地區(qū)群眾需求越小，關(guān)注者的范圍也越窄，因此，灌輸式地宣傳健康意識培育和健康系統(tǒng)建設(shè)類政策會與大多數(shù)貧困群眾的政策需求脫節(jié)，導致傳播效果大打折扣。

2.可信度評價：近信與遠疑

作為當前在貧困地區(qū)根基最深厚的傳播方式，人際傳播的受信任程度最高?！懊靼兹恕敝贫仁前“部h在內(nèi)的許多貧困農(nóng)村在政策傳播時的創(chuàng)新設(shè)計，“明白人”通常為一個家庭中受教育程度較高或年紀較輕者，一般每個家庭都會有一個“明白人”，而遇到子女都外出打工、家中只有年邁老人的情況，也可以讓幾個有親緣關(guān)系或關(guān)系較好的家庭共享“明白人”。在健康扶貧政策的傳播過程中，村干部一般會先將政策詳細告知“明白人”，再由“明白人”講解給他所負責的家庭成員，家庭成員在日常生活中遇到相關(guān)問題也可以求助“明白人”。“明白人”和村民朝夕相處，彼此之間有深入的了解和深厚的感情，“明白人”知曉村民的實際政策需求，村民也對“明白人”充滿信任，他們雙方處在統(tǒng)一的意義空間與同一利益需求層次。經(jīng)過“明白人”用本土語言解釋的、落入鄉(xiāng)村生活實景的健康扶貧政策更容易受到村民的信任和接受，從而有效提高了健康扶貧政策的傳播效果。

此外，與親朋好友交談間得知的健康扶貧政策也容易得到村民信任。在人際活動十分豐富的農(nóng)村地區(qū)，每個人都有自己的交際網(wǎng)，進而延展成一張將全村村民緊密連接的信息網(wǎng)絡(luò)，村民們在閑談中交換信息，心理上的親近感使他們彼此信任，“小道”消息就在這張信息網(wǎng)中迅速傳播，且效果極強。于村民而言，判斷信息是否可信的依據(jù)不是“事”而是“人”，他們傾向于優(yōu)先進行情感衡量而非邏輯判斷，更信任熟識之人。

組織傳播中與村民直接對接的是村醫(yī)和村干部，但是，村民對他們的信任度相對較低。在很多村民心里，村醫(yī)是村衛(wèi)生所的“經(jīng)營者”，是商人，村民認為村醫(yī)和他們不是“一伙兒的”。有時候，這種不信任感會無奈地擴大，“讓他們交新農(nóng)合他們都不想交，覺得我要坑他們錢，給他們講政策做工作他們也聽不進去我說的，最后只能嚇他們說不交就領(lǐng)不到補助了。”（村醫(yī)A03說）村醫(yī)給村民說不通，不得不用“善意的謊言”讓健康扶貧政策惠及更多村民，但事后得知真相的村民卻認為“他果然會騙我們”。村干部的遭遇和村醫(yī)類似，心理上的疏遠導致村民對他們持懷疑態(tài)度，如果村干部采取強硬手段推進政策實施，就會加深個別村民心理上與他們的隔閡。

3.可用度評價：實用性與易讀性

一般來說，健康扶貧政策在制定時會重點考量意識培育、素質(zhì)提升、體制強化等更為長遠的國家規(guī)劃和布局，但是，較難契合貧困地區(qū)群眾對健康扶貧政策的理解邏輯。“你說的那些政策應該怎么用”（B09）、“慢性病藥品補助這個政策就很有用”

（C07）……“有用”和“沒用”是村民在接受訪談時頻繁使用的詞語，當被告知某項政策時，政策是否有用、可以從中得到什么好處、如何得到這個好處是他們理解政策的基本邏輯鏈，這里的“好處”顯然是與經(jīng)濟利益和生存現(xiàn)狀直接掛鉤的，并且，還要有獲取周期短、獲取容易的優(yōu)點。這也是為什么數(shù)量繁多的健康扶貧政策在貧困地區(qū)傳播過程中，只有一小部分可以被村民接收到。

受制于知識水平，貧困地區(qū)群眾的閱讀理解能力相對較低，并且忙于生計，鮮有時間和精力去琢磨復雜的公文條例，這就導致他們對健康扶貧政策的理解呈現(xiàn)出一種極其鮮明的特點：“看得懂就看，看不懂就算了”（C04）。因此，如果想要促成貧困地區(qū)群眾正確、積極地理解健康扶貧政策，政策信息就必須具有易讀性。易讀性包含兩個層面的內(nèi)容：容易被注意到和容易被正確理解。其中，“容易被注意到”要求政策信息的形式新穎有趣，能夠自然地嵌入人們的休閑娛樂中，吸引他們主動了解政策；“容易被正確理解”要求對政策條文進行本土化、口語化、簡單化處理，使政策能夠既簡潔又完整地被呈現(xiàn)出來，精確落入當?shù)卣Z境，避免健康扶貧政策與貧困地區(qū)群眾既有認知和既定行為之間產(chǎn)生割裂或沖突。

目前，在各村的房屋外墻上，都張貼或畫有諸如“健康扶貧落實好，小康社會建成早”等與健康扶貧政策有關(guān)的大幅標語、口號，雖然非常醒目直觀，但是標語所能傳遞的內(nèi)容有限，無法納入詳細的政策信息；并且，廣播、電視和手機上的健康扶貧政策內(nèi)容形式較為公式化和公文化，很難引起本就對健康扶貧政策缺乏宏觀認識的貧困地區(qū)群眾的興趣。如果無法保證媒體所傳播的健康扶貧政策具有易讀性，貧困地區(qū)群眾便會傾向于放棄理解本就“看不太懂”的健康扶貧政策，從而導致信息的傳播機制在這部分人中“失靈”。

五、建議與對策

結(jié)合以上研究可以發(fā)現(xiàn)，提高健康扶貧政策在貧困地區(qū)的傳播效果至關(guān)重要。通過調(diào)研，本文嘗試提出四點改善意見：第一，要從貧困地區(qū)群眾的實際需求出發(fā)，對村中經(jīng)濟情況和受教育程度不同的家庭進行差異化的政策信息傳播。首先，對信息需求層級高的家庭，可以提供多層次的政策信息，注重培育其健康意識、提升其健康素質(zhì)，使他們成為村中的模范典型，起到帶頭引導作用；其次，對信息需求層級低的家庭，先詳細地告知他們與金錢直接掛鉤的政策細節(jié)和應用辦法，滿足其經(jīng)濟和生存需求，避免他們因病致貧或因病返貧，同時，要注意幫扶他們改善經(jīng)濟狀況，提高子女的受教育程度，促成他們向信息需求層級高的家庭轉(zhuǎn)型。

第二，要充分發(fā)揮人際傳播在健康扶貧政策傳播中的作用，多培養(yǎng)和發(fā)展“明白人”，提高“明白人”的政策知曉程度，使他們成為組織傳播向人際傳播過渡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，農(nóng)村的“明白人”主要是受教育程度相對較高的成年人，而中學生的知識接受能力強、學習積極性高，并且，使他們從小了解健康扶貧政策，也可以潛移默化地將健康意識根植于腦海中。因此，還可以擴大“明白人”的培養(yǎng)范圍，培養(yǎng)初中或高中學生當“明白人”，由教師向他們普及健康扶貧政策，再由他們傳遞給自己的家庭成員。

第三，村醫(yī)和村干部要深入村民之中，拉近與村民之間的心理距離，從而使體制體系健全、信息質(zhì)量高的組織傳播彰顯出價值。拉近和村民之間的心理距離，不僅能使村民對村醫(yī)和村干部傳遞的政策信息更為信任、更易接受，還能使村醫(yī)和村干部更全面、深入地理解村民的健康扶貧政策需求，進而詳細準確地向上層反饋，便于政府后續(xù)進行政策調(diào)整，避免政策“浪費”。首先，村醫(yī)、村干部要定期入戶與村民進行一對一、面對面地交流，使用平易、直白的語言回答村民的關(guān)切和疑惑；其次，給患有大病、重病、慢性病的村民建檔立卡，進行跟蹤指導、精準幫扶，將健康扶貧政策落到實處。

第四，充分利用各類媒體，建設(shè)農(nóng)村健康扶貧政策傳播的全媒體環(huán)境。全媒體環(huán)境的建設(shè)不僅需要完備的媒體設(shè)施，還需要摸清不同媒體的內(nèi)容特性和傳播特點，因勢利導。首先，宣傳標語要具有直接、生動的特性，動員力強，可以用詼諧的表達方式加深貧困地區(qū)群眾對健康扶貧信息的印象；其次，傳單手冊要內(nèi)容清晰、具有條理，可以把它發(fā)放給“明白人”和學生，最大程度地發(fā)揮其內(nèi)容價值；最后，廣播、電視、手機的受眾覆蓋面廣，縣級及以上相關(guān)部門要積極回應群眾期待，多制作如順口溜、電視劇、短視頻等活潑有趣的健康扶貧政策內(nèi)容，通過廣播、電視、手機等媒介向貧困地區(qū)群眾傳播。

六、討論與展望

美國學者詹姆斯·C·斯科特 （James·C·Scott）在其 《農(nóng)民的道義經(jīng)濟學：東南亞的反叛與生存》一書中探討了東南亞農(nóng)民經(jīng)濟行為背后的微觀倫理基礎(chǔ)，提出了有關(guān)農(nóng)民“生存?zhèn)惱怼钡睦碚摗湫∞r(nóng)經(jīng)濟行為的主導動機原則是“安全第一”和“風險回避”，該原則決定了農(nóng)民的生存?zhèn)惱砗托袆舆壿嫞?］。王芳從詹姆斯·C·斯科特 （James·C·Scott）的“生存?zhèn)惱怼币暯浅霭l(fā)，通過考察農(nóng)民對政策信息的認知、理解、態(tài)度及行為選擇，闡釋了農(nóng)民在政策信息接收過程中“安全第一、規(guī)避風險”的生存邏輯［5］。

受制于經(jīng)濟條件，“生存優(yōu)先”和“經(jīng)濟至上”潛意識地影響著我國貧困地區(qū)群眾的政策信息處理行為，而詹姆斯·C·斯科特開展田野調(diào)查的東南亞農(nóng)民社會與當前中國一些經(jīng)濟、文化發(fā)展相對落后的地區(qū)具有某種相似性，亦存在著差異性。筆者認為，后續(xù)研究可以借鑒詹姆斯·C·斯科特融合了經(jīng)濟學與社會學視角的分析框架，在傳播學視野下，立足于貧困地區(qū)的現(xiàn)實環(huán)境，深挖其社會特征，將農(nóng)民的“生存?zhèn)惱怼蓖卣怪两】捣鲐氄邆鞑ヮI(lǐng)域，從而凸顯出政策信息傳播過程中作為傳播對象存在的貧困人群的主體性價值。