劉麗英 劉 華 曹 慧

北京市延慶區(qū)醫(yī)院 （北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）科教科，北京 102100

人口老齡化是當(dāng)今世界面臨的共性問題，我國已于1999年進(jìn)入老齡化社會，且社會老齡化速度快于全國總?cè)丝谠鲩L速度。我國目前60歲以上老年人超過2.6億（18.7%），老年人失能及失智問題已成為全球健康的巨大阻礙。癡呆是21世紀(jì)公認(rèn)的健康難題，阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）是最常見類型[1]。AD對老年人的身體健康危害程度逐漸加劇。據(jù)《世界阿爾茨海默病2018年報告》顯示，每過去3 s全球就新發(fā)1例AD患者，全世界AD患者超過5000萬例，我國有超過1000萬例AD患者[2]。因此，在社區(qū)開展AD的早期篩查非常重要，可以盡早實現(xiàn)AD的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。在AD的疾病管理中，加強對患者及家屬的健康教育是提高患者生活質(zhì)量的重要途徑[3]。

1 北京市延慶區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在AD疾病管理中開展健康教育情況

健康教育是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，是重要的疾病防控與公共衛(wèi)生策略，也是實現(xiàn)“健康中國2020”戰(zhàn)略目標(biāo)的重要手段和方法[4]。2004年底，衛(wèi)生部明確了國家與縣級疾病預(yù)防控制要開展衛(wèi)生宣傳教育與健康促進(jìn)活動，普及衛(wèi)生防病知識。北京市延慶區(qū)衛(wèi)生健康委和區(qū)疾控深入落實政策要求，將全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展健康教育工作納入醫(yī)院績效考核，內(nèi)容涵蓋健康教育組織管理、門診患者的健康教育、住院患者的健康教育、社區(qū)健康教育、院內(nèi)慢性病相關(guān)健康教育和大眾健康教育等方面?！?017年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目有關(guān)工作及要求》對各項服務(wù)工作指標(biāo)進(jìn)行明確規(guī)劃，提出基層衛(wèi)生機構(gòu)要以老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、兒童等為重點，擴大基層公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面[5]。AD是一種老年慢性疾病，但其在患者、家屬及公眾的健康知識普及率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，其健康教育層面亟待加強。

在AD患者的健康教育方面，由于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對AD的認(rèn)知不足，缺乏AD專業(yè)的健康教育知識，尤其是缺乏照顧AD患者的經(jīng)歷、參加AD培訓(xùn)及接診AD患者頻率少及工作年限低的醫(yī)護人員[6]，未將AD患者作為像高血壓、冠心病、腦卒中等慢性病患者進(jìn)行常規(guī)性的健康教育。北京市延慶區(qū)僅一家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供專業(yè)的AD檢查、診斷、治療，為門診和住院患者提供專業(yè)化、常態(tài)化的健康教育服務(wù)，內(nèi)容涉及病因、主要危險因素、疾病癥狀、體征、并發(fā)癥及用藥教育和行為指導(dǎo)等，但是健康教育內(nèi)容具有一般普遍性，且未將AD健康教育作為院內(nèi)和社區(qū)講座的內(nèi)容之一，在醫(yī)院、社區(qū)和區(qū)域的覆蓋面不足。

2 AD健康教育優(yōu)化

2.1 AD健康教育內(nèi)容優(yōu)化

AD病因未明，迄今為止無治療的有效藥物，且該病病程長，從發(fā)病到死亡基本長達(dá)20年以上，住院時間亦較其他疾病長。事實上，自AD被首次發(fā)現(xiàn)至今，經(jīng)過一個多世紀(jì)的努力，人類對這類疾病的治療手段仍然束手無策。藥物治療的前景不容樂觀，但如果對該類疾病進(jìn)行一級預(yù)防，如控制發(fā)病危險因素，也許會減少疾病的發(fā)病率。因此，對于AD這一類疾病，在疾病發(fā)生前即開始進(jìn)行早期預(yù)防或干預(yù)，可以有效降低發(fā)病率，研究疾病的危險因素已刻不容緩[7]。

選取北京市延慶區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為AD早期篩查試點機構(gòu)，與區(qū)內(nèi)某三級醫(yī)院互為醫(yī)聯(lián)體單位。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成立AD專項管理組，對該社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行簡易認(rèn)知功能量表（MMSE）和畫鐘測驗（CDT）初篩培訓(xùn)，MMSE和CDT簡單易行，耗時短。對疑似患者建立疾病檔案，轉(zhuǎn)診三級醫(yī)院?？崎T診。選取80例具有完整檔案的AD患者進(jìn)行QCA統(tǒng)計分析，明確鹽攝入量、社交活動等因素對診療效果的影響。

一致性（consistency）和覆蓋度（coverage）是QCA分析中確證因果關(guān)系的重要指標(biāo)。一致性＞0.9則說明單個條件為結(jié)果出現(xiàn)的必要性條件；覆蓋率＞0.9則說明單個條件為結(jié)果出現(xiàn)的充分條件。結(jié)果顯示，鹽攝入量、做家務(wù)、社交活動、鄰里關(guān)系導(dǎo)致MMSE的評分結(jié)果一致性達(dá)到0.9以上；鄰里關(guān)系導(dǎo)致CDT的評分結(jié)果一致性達(dá)到0.9以上；教育程度導(dǎo)致CDT的評分結(jié)果覆蓋率達(dá)到0.9以上。說明在納入的條件變量中，MMSE結(jié)果的產(chǎn)生主要受到鹽攝入量、做家務(wù)、社交活動、鄰里關(guān)系的影響，CDT結(jié)果的產(chǎn)生主要受到鄰里關(guān)系的影響，教育程度是產(chǎn)生CDT結(jié)果的充分條件而非必要條件。提示鹽攝入量、做家務(wù)、社交活動、鄰里關(guān)系是AD的重要影響因素。在AD患者常見的健康教育內(nèi)容基礎(chǔ)上，對本地AD患者的健康教育重點集中在低鹽攝入量、勤做家務(wù)、經(jīng)常參加社交活動、建立親密的鄰里關(guān)系等，鼓勵A(yù)D患者積極參加社會活動、健康飲食、參與體育鍛煉、合理飲食生活。見表1。

表1 MMSE和CDT評分結(jié)果的必要條件分析結(jié)果

2.2 優(yōu)化AD健康教育范圍

傳統(tǒng)的健康教育以患者為重點，具有一定的局限性。AD健康教育的對象范圍應(yīng)聚焦專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)居民、患者及家屬等。對專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行AD健康教育培訓(xùn)，包括對AD患者的診療辦法、宣教內(nèi)容、宣教方式和宣教技巧等，將AD健康教育納入慢性病健康教育的范疇，進(jìn)行常態(tài)化健康教育。對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員做好AD患者的初篩培訓(xùn)、加強AD健康教育知識普及、慢病管理等。向社區(qū)居民宣傳AD的早期癥狀，有助于早期診斷和治療。宣傳如何與AD患者相處，讓AD患者得到社會關(guān)愛。對于患者家屬，根據(jù)其接受能力，向家屬講解疾病的相關(guān)知識，包括發(fā)病誘因、行為表現(xiàn)及功能鍛煉的作用、護理措施等，提高家屬對疾病的正確認(rèn)知，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，為患者提供最佳照護；另外宣傳心理、情緒對疾病造成的影響，對家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，鼓勵家屬給予患者更多的情感支持，提供適度的幫助，降低一切外來刺激[8]。

2.3 優(yōu)化AD健康教育形式

AD健康教育應(yīng)該針對不同的宣教對象，采取多樣化的健康教育形式。一是對專業(yè)醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員運用病例討論、理論授課、專題講座等形式，豐富AD知識。有研究表明，基于Pender健康促進(jìn)模式包括對老年癡呆患者進(jìn)行健康促進(jìn)行為評估，對患者當(dāng)前認(rèn)知、語言能力、日常生活能力、生活質(zhì)量、運動能力等進(jìn)行評估，綜合患者疾病情況、評估結(jié)果制訂針對性的干預(yù)計劃，有助于改善AD患者的認(rèn)知功能，提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價值，值得進(jìn)一步推廣[9]。也可采取測評系統(tǒng)、新技術(shù)、“腦心同治”[10]、合理膳食等方式，做好AD的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)工作。二是對患者及家屬宜采取個性化的健康教育，健康教育應(yīng)因人而異，不可拘泥于單一的教育模式[11]。個性化健康教育是在“以人為本”的基礎(chǔ)上開展的更貼近患者需求的健康教育模式[12]，包括對患者疾病危險因素的預(yù)防教育、診療內(nèi)容講解、注意事項等。三是對社區(qū)居民一般采取健康大講堂的方式，通過集中理論授課、義診、答疑解惑、發(fā)放宣傳材料、AD照片模型展覽等方式進(jìn)行。有研究顯示，基于網(wǎng)絡(luò)的患者教育可有效提高患者對AD的認(rèn)知程度[3]。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以利用院報、電視、醫(yī)院門戶網(wǎng)、微信公眾號等網(wǎng)絡(luò)形式及宣傳欄、小冊子等實物，進(jìn)行大眾健康教育。

3 結(jié)語

AD病因復(fù)雜，其發(fā)病機制至今無統(tǒng)一的論斷，新藥研發(fā)也屢屢受阻。目前上市的藥物主要通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)來緩解AD患者的腦部癥狀，但是往往不良反應(yīng)大且無法根治[13]。因此，在疾病發(fā)生前進(jìn)行早期干預(yù)，可以有效減少疾病發(fā)生率、延緩疾病的發(fā)生發(fā)展。重視早期診斷、早期治療，科學(xué)有效地使用藥物治療，加強全程管理，可極大程度提高患者生活質(zhì)量，使患者受益良多[14]。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行AD知識教育、對AD患者及家屬進(jìn)行常見知識和個性化健康教育、對社區(qū)居民進(jìn)行大眾健康教育等，改變患者不良行為和生活方式，推進(jìn)社會對AD患者的關(guān)心關(guān)愛及提高對疾病預(yù)防的認(rèn)識，形成醫(yī)院-社會-家庭-個人全方位一體的健康教育網(wǎng)絡(luò)，將在一定程度上普及AD健康教育知識，提高AD患者的生存環(huán)境和生存質(zhì)量。