李 方

（東莞市人民醫(yī)院，廣東東莞 523059）

0 引言

呼吸機是一種能夠幫助患者預防和治療呼吸衰竭，減少并發(fā)癥，挽救、延長病人生命的至關重要的醫(yī)療設備，更是臨床重癥科室所需的重要治療設備，在挽救危急重癥患者生命中發(fā)揮著重要的作用。呼吸機在臨床中已得到了廣泛使用，主要應用于一些大手術期間的麻醉呼吸管理、呼吸功能嚴重衰竭、急救復蘇治療，以及呼吸支持治療等，隨著其使用次數(shù)的增加和使用時間延長，呼吸機設備的各種功能會出現(xiàn)異常，從而影響治療效果，如果不及時進行維修，還會影響呼吸機設備的使用壽命。基于此，通過呼吸機異常問題分析，為設備管理人員遇到同樣類型故障時能及時找到故障排除方法提供參考。

1 呼吸機結構原理

1.1 結構組成

呼吸機又稱通氣機，是臨床醫(yī)學中最常用的治療設備之一，其主要作用是為呼吸功能衰竭、呼吸功能不健全而出現(xiàn)呼吸困難患者提供呼吸治療。呼吸機主要由主機、濕化器、空氣壓縮機、氧氣、管路、氣源所組成（圖1）。主機具備氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測報警功能；混合器是外置或內置機械式比例混合功能；濕化器是幫助病人吸入氣體的加溫、加濕器；病人管路一般是螺紋管接濕化器或霧化吸入器，協(xié)助病人吸入和呼出氣體的傳輸；氣源則是以適當方式為患者提供壓縮空氣和氧氣。

圖1 呼吸機設備基本組成

1.2 工作原理

呼吸機主要是通過增加氣道內壓力將空氣送入患者肺內，患者的肺部會隨著壓力的增加而不斷擴大。當壓力上升到一定水平時，呼吸機停止供氣，呼氣閥相繼打開；由于肺腔組織的彈性，患者的胸廓和肺就會產(chǎn)生被動性的萎陷，產(chǎn)生呼氣，以此幫助患者肺部恢復到原來的形狀。目前，大部分呼吸機都是利用這種增加氣道內壓力的方法給患者送氣[1]。呼吸機工作原理如圖2所示。

圖2 呼吸機工作原理

為了使呼吸機能夠充分發(fā)揮作用，設備維護工作人員應了解并掌握呼吸機工作原理，在日常維護管理中對出現(xiàn)故障的呼吸機應及時進行故障排除。

2 呼吸機故障實例分析

2.1 故障案例1

故障現(xiàn)象：通氣量高/低報警。

故障分析及檢修：呼吸機出現(xiàn)報警的原因有很多，有工作人員操作不當、患者自身病情發(fā)生變化、呼吸機設備出現(xiàn)故障等因素，這些問題都可導致呼吸機出現(xiàn)報警。通氣量高或通氣量低發(fā)出報警是呼吸機維護中最為常見的報警。

（1）通氣量高報警。主要是因為吸氣閥或者呼氣閥故障，或呼吸回路出現(xiàn)異常，為此，維修人員需要對上述零件進行檢查，若發(fā)現(xiàn)是傳感器故障，則需更換傳感器；如果是呼吸回路異常，需要檢查其管路是否有積水，如管路內存在積水，則可能是管路內積水誘發(fā)呼吸機頻繁送氣，造成通氣量過高而發(fā)出報警。一般情況下，需要對呼吸機管路中的積水進行排除，并檢查報警上限設置以及呼吸機參數(shù)設置，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正并調整。

（2）通氣量低報警?？赡苁呛粑鼨C傳感器失靈引發(fā)的故障，應首先檢查氣源壓力是否不足，如果不足，需要調整氣源壓力確保供應壓力正常。如果氣源壓力正常，檢查呼吸管道、測壓管、以及與患者連接管道是否存在漏氣并做相應處理。經(jīng)上述檢查故障仍然存在，則應檢查呼吸機參數(shù)設置是否正確，如參數(shù)設置有誤需要糾正，應該低于吸氣峰壓2～3 cm 水柱。若參數(shù)糾正后故障仍存在，則可能是傳感器存在問題，需要更換。

2.2 故障案例2

故障現(xiàn)象：潮氣量高/低報警。

故障分析及檢修：

（1）高潮氣量報警。出現(xiàn)高潮氣量報警一般是因為通氣量高于設置的潮氣量所引發(fā)的報警，而造成的原因有可能是呼氣閥失靈或呼氣流量感應器上有水汽凝結或損壞。為此，首先要檢查呼吸機閥的回路、氣流并做相應處理；如若故障還存在，則需要檢查呼吸機流量傳感器，查看傳感器是否連接正?；驌p壞，如果損壞需要更換并校準流量傳感器。

（2）低潮氣量報警。呼吸機潮氣量低報警的主要原因大多數(shù)是管路漏氣，或是呼氣活瓣內膜片受損，使得氣道阻塞，從而造成患者吸不進氣。為此，當呼吸機出現(xiàn)2 次小于設置報警限時（圖3），需要盡快檢查管路是否存在漏氣，若聽到有漏氣的聲音需及時更換新的管路；若更換管路后仍存在潮氣量低，則需要檢查呼氣活瓣內部的瓣膜配件是否漏氣或損壞，若有，則需要更換呼吸活瓣膜片或漏氣的配件[2]。

圖3 呼吸機潮氣量低報警信息

2.3 故障案例3

故障現(xiàn)象：動力報警。

故障分析及檢修：呼吸機動力報警一般包括電源報警和氣源報警。

（1）電源報警。電源報警一般是由于電源中斷（如保險絲熔斷、電源線脫落、停電等）引起，需要檢查呼吸機電源位置，一般電源故障容易發(fā)現(xiàn)，可得到及時處理；但如果是呼吸機內部的電路故障，則需要對整個電路系統(tǒng)或元件進行檢查，發(fā)現(xiàn)損壞問題及時進行更換。

（2）氣源報警。呼吸機氣源報警一般是在呼吸機壓力不足的情況下出現(xiàn)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因是空壓機發(fā)生故障，導致空氣壓力不足而無法供氣，或者是氧氣壓力低或氧氣耗盡，氧氣源不足而無氧氣供應等。針對這種現(xiàn)象，先檢查空氣源氣路傳輸管路是否存在污物，放氣孔是否被堵，若有，則需要對管路進行清洗與除去放氣孔的堵塞物，處理后如果報警仍存在，說明故障還未排除，則需要檢查氧氣源壓力是否正常，如果壓力過低則調整壓力，同時檢查設備氧氣插孔是否有氧氣供應，若沒有氧氣則需要更換氣源[3]。

3 呼吸機日常保養(yǎng)

為了提高呼吸機的使用效率并延長其使用壽命，設備維護人員還需要做好呼吸機的維護保養(yǎng)工作。

3.1 及時清潔

呼吸機使用后，首先要及時對呼吸機的管路進行清潔與消毒，以便能將管路中殘留的污物清洗干凈；其次，要根據(jù)呼吸機說明書對呼吸機的傳感器以及主機內部元件進行清潔，以提高其使用壽命；最后，為了降低濕化器里面的細菌，需每天更換濕化器中的液體，使用無菌蒸餾水，以避免細菌繁殖。此外，設備人員還需要定期對呼吸機的外表進行擦拭，定期檢查呼吸機的管路、面罩是否完好，以確保呼吸機能夠正常運行。

3.2 定期消毒

呼吸機每使用一次后，不管使用時間長短，都需對呼吸機進行消毒，主要對其管路消毒，一般采用氣體熏蒸滅菌法進行消毒。尤其是要重視流量傳感器的消毒，因其材料容易磨損，因此消毒時一定要按說明書要求操作。

3.3 綜合檢測

要定期對呼吸機各配件及系統(tǒng)進行檢測，如：報警系統(tǒng)、檢測系統(tǒng)等，以便發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)故障或零配件損壞，及時處理故障或更換受損零配件，保證呼吸機時刻處于最佳運行狀態(tài)。

4 結束語

綜上所述，為了使呼吸機充分發(fā)揮其作用，提升其使用效率，設備人員需了解呼吸機工作原理及組成結構，并掌握呼吸機常見故障排除與保養(yǎng)方法，才能有效降低呼吸機故障，保障呼吸機處于安全運行狀態(tài)，以提高呼吸機的運用水平和醫(yī)療服務水平。