李凌虹

廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科，福建廈門 361000

產(chǎn)褥期為女性生理及心理發(fā)生急劇變化的特殊階段之一，同時也是產(chǎn)婦適應母親角色的關(guān)鍵時期[1]。有研究表明[2]，約55.11%的產(chǎn)婦會在產(chǎn)褥期出現(xiàn)角色強化、缺如等角色適應異常情況，也有研究表明[3]，僅有23%的初產(chǎn)婦角色適應良好。臨床上，?？梢钥吹揭徊糠之a(chǎn)婦難以建立適當?shù)慕巧m應模式，導致種種困境，嚴重影響了母嬰健康[4]。因此，非常有必要對住院期間產(chǎn)婦角色適應能力的影響因素開展有關(guān)研究，這不僅能為孕婦制訂有針對性的孕期健康宣教內(nèi)容提供參考依據(jù)，同時也能為產(chǎn)婦在臨床上提供更為理想化的護理干預策略提供參考依據(jù)?；诖碎_展本研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法選取2022年1—3月廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院分娩的277例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：①孕期無嚴重妊娠合并癥、并發(fā)癥；②所產(chǎn)新生兒為無任何畸形或疾病的正常足月兒；③已婚且無異地分居；④經(jīng)知情告知后，同意參加本研究。排除標準：①雙胎妊娠；②填寫問卷時間超過72 h；③患有精神類疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 自行設計的一般資料調(diào)查問卷包括：產(chǎn)婦年齡、分娩方式、產(chǎn)次、填寫問卷時間、文化程度、孕期有無工作、胎兒性別與父母期待是否一致、住院期間的陪護者、醫(yī)療費用支付方式、是否參加過健康教育課程、是否意外受孕、新生兒喂養(yǎng)方式等。

1.2.2 母親角色適應評估 該問卷由耿笑微等[5]發(fā)明，其中角色適應總分由三部分構(gòu)成，分別為角色認同、親子依附和照顧行為，每個維度再細分為8個條目，采用5級評分（0～4分），總分96分，得分越高，其角色適應越好。該問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.89。

1.2.3 中文版母乳喂養(yǎng)自我效能簡化量表 該量表由劉延錦等[6]漢化，包括14個條目，采用Likert 5級評分，從“一點也沒有信心”到“非常有信心”分別計1～5分，得分越高說明母乳喂養(yǎng)自我效能越好。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.927。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用現(xiàn)場問卷調(diào)查法，于2022年1—3月以無記名方式在出院前發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查前向被調(diào)查者說明本研究目的和意義，在征得被調(diào)查者的知情同意后，發(fā)放問卷，待其填寫完畢后當場回收。共發(fā)放問卷300份，回收287份，其中有效問卷277份，有效回收率為96.52%。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過（批準號：KY-2022-023-K01）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用多元線性回歸分析方法，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料、母親角色適應評估和母乳喂養(yǎng)自我效能評價

277例產(chǎn)婦年齡19～43歲，平均（31.74±4.33）歲。自然分娩172例（62.09%），剖宮產(chǎn)105例（37.91%）；初產(chǎn)婦138例（49.82%），經(jīng)產(chǎn)婦139例（50.18%）；大專及以上學歷210例（75.81%），大專以下學歷67例（24.19%）；孕期仍工作者204例（73.65%）；住院期間主要照顧者為配偶217例（78.34%），其他60例（21.66%）；參加過醫(yī)院組織的健康教育課程者124例（44.77%）；意外受孕者69例（24.91%），計劃內(nèi)妊娠者208例（75.09%）；新生兒主要喂養(yǎng)方式為純母乳喂養(yǎng)者103例（37.18%），人工喂養(yǎng)14例（5.05%），混合喂養(yǎng)160例（57.76%）。

35歲以上的高齡產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信分低于非高齡產(chǎn)婦；由配偶照顧的產(chǎn)婦，其角色適應總分、角色認同分及照顧行為分均低于非配偶照顧的產(chǎn)婦；計劃內(nèi)受孕的產(chǎn)婦，其角色認同分高于意外受孕的產(chǎn)婦；純母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，其角色適應總分、親子依附分及母乳喂養(yǎng)自信分均高于非純母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 產(chǎn)后孕產(chǎn)婦基本臨床信息與角色適應評估情況（n=277，分，x ± s）

2.2 孕產(chǎn)婦母親角色適應的影響因素分析

以母親角色適應評估問卷總分及其三個維度評分作為因變量，以一般資料為自變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：是否由配偶照顧（β=-0.138，P=0.021）及是否純母乳喂養(yǎng)（β=0.121，P=0.044）是角色適應總分的影響因素；是否計劃內(nèi)受孕（β=0.182，P=0.002）是角色認同分的影響因素；是否純母乳喂養(yǎng)（β=0.377，P=0.001）是親子依附分的影響因素；是否由配偶照顧（β=-0.144，P=0.016）是照顧行為分的影響因素。見表2。

3 討論

3.1 意外受孕對產(chǎn)婦母親角色適應的影響及其干預

產(chǎn)婦角色適應需要多方面的支持[7]，從孕前開始，孕齡婦女就應接受生育指導，以便其較早地形成良好的育兒勝任感。但在意外受孕的情況下，孕婦往往難以形成足夠的心理適應能力。此種負面效應若在孕期不能及時被矯正或干預，可持續(xù)影響至產(chǎn)褥期。本研究結(jié)果顯示，計劃內(nèi)受孕的產(chǎn)婦，其角色認同分高于意外受孕的產(chǎn)婦，多元線性回歸也提示計劃內(nèi)受孕是角色認同分的促進因素。研究發(fā)現(xiàn)，意外受孕者在產(chǎn)褥期往往會出現(xiàn)緊張、糾結(jié)情緒，可能會增加產(chǎn)后抑郁風險[8]，而產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)會直接阻礙產(chǎn)褥期母親角色適應過程[9]，這與本研究結(jié)果相近。因此，在產(chǎn)褥期管理過程中，應高度重視對意外受孕產(chǎn)婦的心理指導，逐漸消除其恐懼情緒，多溝通，緩解其疑慮、焦躁等負面情緒。優(yōu)生優(yōu)育咨詢門診要把生育干預指導的窗口期提前，對孕前婦女要及早做好健康宣教工作。同時，在產(chǎn)科臨床護理工作中，還要將其列為宣教的重要人群，以促進其今后能順利地向產(chǎn)婦角色進行轉(zhuǎn)變。

續(xù)表

3.2 配偶對產(chǎn)婦母親角色適應的影響及其干預

相較于傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)，新型家庭關(guān)系中配偶的行為對產(chǎn)婦的角色適應影響愈來愈重要。盡管與由配偶照顧進行比較，產(chǎn)褥期照顧者由有生育經(jīng)驗的女性長輩或?qū)I(yè)照護人員來擔任，產(chǎn)婦的角色適應更容易建立。但在臨床實際工作中，仍鼓勵配偶能積極擔任產(chǎn)婦的照顧者。在本研究中，由配偶照顧

的產(chǎn)婦，其角色適應總分、角色認同分和照顧行為分均低于非配偶照顧的產(chǎn)婦，說明由配偶照顧對產(chǎn)婦的心理幸福感是有明顯促進作用的。但如果配偶缺席了接受孕期教育的課程，就很難構(gòu)建穩(wěn)定的、可持續(xù)的父母共同養(yǎng)護模式[10]。未能產(chǎn)生足夠共情體驗的配偶在照顧產(chǎn)婦時，常會言語失當，屢犯錯誤，加重產(chǎn)婦各種負面情緒，影響產(chǎn)婦的角色適應過程[11]。因此，越來越多的學者強調(diào)在孕期需開展“夫妻共同參與的健康教育”[12]。在臨床工作中，需加強配偶的孕期教育，讓配偶產(chǎn)生共情體驗，了解分娩知識和照顧新生兒護理技巧。配偶本身進入角色，可以給予產(chǎn)婦心理和情感上足夠的支持，從而使產(chǎn)婦積極樂觀地面對身份的轉(zhuǎn)變，更好地適應母親這個角色。

3.3 母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦母親角色適應的影響及其干預

母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)婦角色適應的關(guān)系是相輔相成的。良好的角色適應有助于提升純母乳喂養(yǎng)的成功率。產(chǎn)后及早母乳喂養(yǎng)有助于在新生兒與母親之間建立感情樞紐[13]。在喂養(yǎng)過程中，產(chǎn)婦能直觀感受新生兒的動作，特別是近年來提倡的“乳房爬行”，顯著增強親子依附，大大提高了產(chǎn)婦對母親角色轉(zhuǎn)變的適應能力[14]。本研究顯示，純母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，其親子依附分顯著高于非純母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，同時，純母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦在角色適應和母乳喂養(yǎng)自信方面也高于非純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦，說明母乳喂養(yǎng)是促進產(chǎn)褥期婦女建立母親角色適應的重要影響因素。研究顯示，夫妻和睦、配偶支持，母乳喂養(yǎng)成功率也較高[15]。在臨床工作中，應采取多種方式加強產(chǎn)婦及其照顧者在母乳喂養(yǎng)和新生兒護理知識與技能方面的健康宣教，包括探索開展一對一的“乳房爬行”指導，拍攝健康教育視頻、制作健康教育二維碼，以便讓產(chǎn)婦及其家屬隨時觀看學習，提升產(chǎn)婦及其家屬母乳喂養(yǎng)的技能，提高純母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，產(chǎn)褥期母親角色適應的影響因素主要包括是否計劃內(nèi)妊娠、是否由配偶照顧及有無純母乳喂養(yǎng)。為了促進產(chǎn)婦的母親角色適應過程能順利進行，在臨床護理工作中，應詳細評估產(chǎn)婦的具體情況、照顧模式，強化對意外受孕人群的心理支持，注重夫妻共同參與的孕期健康教育，鼓勵純母乳喂養(yǎng)，同時完善對產(chǎn)婦在住院期間的護理工作。