孫少松， 盧文海

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院， 江蘇 徐州 221000)

骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹為主要表現(xiàn)的疾病，多由關(guān)節(jié)軟骨退行性改變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生所致[1]。單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療膝骨關(guān)節(jié)炎主要方法之一，其能通過重建患者的膝關(guān)節(jié)病變間室、清除骨贅增生和病變軟骨來達到治療疾病的目的[2]。然而，在單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)中，患者的出血量不僅會增加圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，還會影響其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]。因此，在術(shù)中多會采取止血措施，骨蠟、氨甲環(huán)酸的局部應(yīng)用是常用的止血措施，也是諸多醫(yī)學(xué)者關(guān)注的重點。本次研究為了進一步分析單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)中局部應(yīng)用骨蠟及氨甲環(huán)酸對術(shù)后出血及短期膝關(guān)節(jié)功能的影響，對2020年4月至2021年10月在本院接受單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)的84例患者進行了臨床研究?，F(xiàn)作報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年4月至2021年10月在本院接受單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)的84例患者作為此次研究對象，采用簡單隨機分組法，通過抽簽形式將將患者分為四組，各21例。研究已經(jīng)由院倫理委員會批準(zhǔn)(審批號：SZY573353-2)，且患者及其家屬均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①為膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者；②膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形<15度者；③術(shù)前血紅蛋白、凝血功能正常者；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②存在患側(cè)下肢感染既往史者；③合并周圍神經(jīng)血管病變者；④合并心肝腎功能不全者；⑤入組前有貧血癥狀者；⑥對此次研究所用藥物過敏者。四組的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳情見表1。

表1 兩組的一般資料對比

1.2方法：四組患者均進行單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)，A組采用近加壓包扎處理：術(shù)畢放置引流管后，縫合切口并采用面點加壓包扎。B組采用骨蠟，C組采用氨甲環(huán)酸，D組采用骨蠟聯(lián)合氨甲環(huán)酸。方法如下：骨蠟(美國強生公司，75%白色蜂蠟+15%石蠟+10%棕櫚酸異丙)：骨水泥完全固化后，將骨蠟均勻涂抹于股骨、脛骨假體未覆蓋的截骨面、定位骨孔上。氨甲環(huán)酸(長春天誠藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020442)：將2g氨甲環(huán)酸加入適量生理鹽水中稀釋至50mL，股骨和脛骨截骨后、假體安裝前在患者的關(guān)節(jié)囊進行多點注射，注射劑量為20mL；假體安裝后、松止血帶前，將剩余的30mL于關(guān)節(jié)囊、骨膜、滑膜等組織行多點局部注射。

1.3觀察指標(biāo)：觀察、對比四組出血量(術(shù)中、術(shù)后、圍手術(shù)期總失血量)、術(shù)前及術(shù)后1周血紅蛋白(HB)和凝血功能[纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)]、術(shù)前及術(shù)后1周、1個月膝關(guān)節(jié)功能(采用“膝關(guān)節(jié)HSS評分”[4]評估，內(nèi)容有疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性，總分為100分，包括3項減分項目，分值越高說明膝關(guān)節(jié)功能越好。)

2 結(jié) 果

2.1對比四組的出血量：B組、C組、D組的術(shù)中失血量、術(shù)后失血量、圍手術(shù)期總失血量均低于A組(P<0.05)，C組和D組的出血量低于B組(P<0.05)，而C組和D組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳情見表2。

表2 對比四組的出血量

2.2對比四組的血紅蛋白、凝血功能：術(shù)前，四組的HB、FIB、PT、APTT差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后1周四組的PT、APTT與術(shù)前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而術(shù)后1周四組的HB低于術(shù)前，四組患者手術(shù)前后差值(下降值)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組、B組FIB低于術(shù)前(P<0.05)，A、B兩組手術(shù)前后差值(下降值)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。C組、D組的FIB與術(shù)前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳情見表3。

表3 對比四組的血紅蛋白凝血功能

2.3對比兩組的短期膝關(guān)節(jié)功能：術(shù)前兩組的HSS評分差異不顯著；術(shù)后1周、1個月，四組的膝關(guān)節(jié)HSS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；且經(jīng)重復(fù)方差測量分析發(fā)現(xiàn)，四組在時間效應(yīng)、處理效應(yīng)和交互效應(yīng)均無差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明患者的HSS評分不會隨著干預(yù)時間、干預(yù)措施的不同而改變。詳情見表4。

表4 對比兩組的短期膝關(guān)節(jié)功能分)

3 討 論

近年來，隨著我國社會老齡化加劇，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率越來越高[5]。目前，膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因及發(fā)生機制尚無統(tǒng)一定論，但多數(shù)醫(yī)學(xué)者認為多與年齡、創(chuàng)傷、骨密度等因素相關(guān)[6]。若此類患者未能獲得及時且有效地治療，隨著病情的進一步發(fā)展，可引起膝關(guān)節(jié)畸形、膝關(guān)節(jié)功能喪失等。在我國醫(yī)療技術(shù)進一步發(fā)展下，單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中也獲得了快速發(fā)展。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，能重建膝關(guān)節(jié)病變間室，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能；且術(shù)中不會影響正常韌帶結(jié)構(gòu)及其他間室，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

雖然單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)傷較少，但術(shù)中、術(shù)后也不可避免出血情況，而出血量越大對患者的術(shù)后恢復(fù)影響就越大[7]。同時，接受單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的年齡較大，若出血量過多則會導(dǎo)致血紅蛋白降低，引起術(shù)后貧血，對患者的術(shù)后康復(fù)十分不利。因此，為此類患者選擇一種有效的止血措施十分必要。閆宇鑫[8]的研究指出，骨蠟聯(lián)合氨甲環(huán)酸在初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)應(yīng)用，能有效減少患者的總失血量，并降低輸血率。梁法瑞[9]的研究同樣認為骨蠟+氨甲環(huán)酸具有良好的止血效果。在本次研究中，B組、C組、D組的術(shù)中失血量、術(shù)后失血量、圍手術(shù)期總失血量均低于A組(P<0.05)，C組和D組的出血量低于B組(P<0.05)，而C組和D組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示，局部應(yīng)用骨蠟或氨甲環(huán)酸均能減少圍術(shù)期出血量，但氨甲環(huán)酸、骨蠟聯(lián)合氨甲環(huán)酸的止血效果更優(yōu)。骨蠟是一種蠟質(zhì)混合物，軟化性能較少，術(shù)中將骨蠟涂抹于截骨面、定位骨孔能在局部形成良好的機械性屏障，將骨髓滲血毛細血管堵住，進而達到止血目的。氨甲環(huán)酸是一種賴氨酸合成的衍生物，局部多點注射后能直接作用于纖維溶酶重鏈，抑制纖溶酶降解纖維蛋白，發(fā)揮良好的止血效果[10]。將骨蠟與氨甲環(huán)酸聯(lián)合應(yīng)用，則能最大程度上發(fā)揮顯著的止血效果，使患者的出血量減少。

HB會結(jié)合于氧，負責(zé)氧和二氧化碳的運輸，若患者圍術(shù)期出血量過多，該指標(biāo)水平則會降低，極易引起凝血功能障礙，導(dǎo)致凝血功能指標(biāo)異常。因此，觀察上述指標(biāo)的變化情況能在一定程度上了解止血效果。經(jīng)本次研究觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周，B組、C組、D組的HB、FIB均高于A組(P<0.05)，C組和D組均高于B組(P<0.05)，但C組和D組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果提示，骨蠟及氨甲環(huán)酸能有效提升患者術(shù)后的血紅蛋白水平，防止纖維蛋白原降解。血紅蛋白提升主要與患者的出血量較少有關(guān)，而氨甲環(huán)酸作為一種抗纖溶藥物，其能有效阻斷纖溶酶原和賴氨酸結(jié)合，防止纖溶酶原被激活，進而避免纖維蛋白原過度降解。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周、1個月，四組的膝關(guān)節(jié)HSS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。可見，骨蠟、氨甲環(huán)酸局部應(yīng)用不會影響患者的術(shù)后早期功能恢復(fù)。骨蠟及氨甲環(huán)酸的局部應(yīng)用，能有效緩解貧血相關(guān)的疲勞、虛弱，使患者盡早進行早期術(shù)后康復(fù)鍛煉。同時，骨蠟及氨甲環(huán)酸的良好止血作用能使血容量降低，緩解因血容量降低而引起的全身小血管收縮，保證局部軟組織氧供應(yīng)，促進切口愈合，為患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供良好條件。

綜上所述，在單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)中局部應(yīng)用骨蠟或氨甲環(huán)酸，均能減少患者的出血量，但止血效果氨甲環(huán)酸、骨蠟聯(lián)合氨甲環(huán)酸優(yōu)于單一應(yīng)用骨蠟，且不會影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但由于此次研究樣本量較少、研究周期短，導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)存在一定局限性，后續(xù)還需針對這些不足進行研究改進。