李 燁， 高智波

(1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院， 陜西 西安 7100382.陜西省西安市人民醫(yī)院/西安市第四醫(yī)院病理科， 陜西 西安 710000)

呼吸窘迫綜合征的病因為肺表面活性物質(zhì)缺乏，患兒往往在分娩數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降、紫紺等缺氧表現(xiàn)[1]?；純憾酁樵绠a(chǎn)，身體免疫力及抗逆能力較弱，如不能采取積極有效的治療，會導(dǎo)致新生兒病情迅速進展最終導(dǎo)致死亡[2]。目前臨床治療這種疾病多采用經(jīng)鼻間歇正壓通氣方法，具有一定的治療效果。但臨床研究顯示[3]，部分患兒單純采用經(jīng)鼻間歇正壓通氣會因為先天肺表面活性物質(zhì)缺乏，加之正壓通氣導(dǎo)致肺出血、氣胸等治療相關(guān)并發(fā)癥，影響患兒預(yù)后。為進一步探究安全有效的治療方法，我院采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療該疾病，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2019年11月至2021年10月于我院產(chǎn)科分娩的116例確診呼吸窘迫綜合征的極低體重新生兒的臨床資料。依據(jù)治療方法的不同分為觀察組(n=60)和對照組(n=56)，兩組患兒的性別分布、胎齡等一般資料對比情況詳見表1。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)部備案后實施。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒血氧飽和度<85%、動脈血氧分壓<60mmHg，出現(xiàn)呼吸困難、吐沫、呻吟等早期癥狀等缺氧癥狀符合中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會制定的《早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征早期防治專家共識》中關(guān)于早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患兒胎齡≤34周，體質(zhì)量≤1.5kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并分娩過程肺損傷；②合并先天性疾病或?qū)m內(nèi)感染；③合并本次藥物過敏或治療禁忌情況；④Apgar評分<4分。

表1 兩組臨床情況比較

1.2方法：對照組進行經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療。將澳大利亞Resmed公司生產(chǎn)的瑞思邁S10型呼吸機連接鼻塞與患兒鼻腔相連，進行間歇正壓通氣。呼吸機各項參數(shù)起初調(diào)整為：呼吸頻率40次/min，氣道峰值通氣壓力15cmH2O，呼氣末正向通氣壓力6cmH2O，氧濃度設(shè)定為30%。定時對患兒采集指尖血測量血氣分析，并依據(jù)患者臨床癥狀及血氣分析結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機設(shè)定參數(shù)，確?；级鴦用}血氧分壓在60～80mmHg，動脈血二氧化碳分壓為40～50mmHg，血氣分析中氧飽和度>88%。當(dāng)呼吸機設(shè)定呼吸頻率為15次/min，氣道平均壓力為8cmH2O，設(shè)置氧氣濃度<25%時可撤離呼吸機，停止間歇正壓通氣治療。若患者治療過程血氧飽和度改善不佳，立即行氣管插管，行有創(chuàng)機械通氣治療。觀察組患兒進行肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療，經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療同對照組?；純呵謇砗粑婪置谖锖?，給予注射用牛肺表面活性劑(國藥準(zhǔn)字：H20052128，華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，70mg/支)按照70mg/kg的劑量進行促進肺表面活性物質(zhì)成熟，定期復(fù)查血氣分析，與經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療同步。應(yīng)用前在暖箱內(nèi)加熱至37℃，將藥物全部吸入至注射器中，分次將藥物緩慢注射至氣管插孔內(nèi)，每次給藥后使用心肺復(fù)蘇氣囊給予加壓通氣1～2min，治療結(jié)束后撤出氣管插管。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血氣分析指標(biāo)：對比兩組患兒應(yīng)用不同治療方法前與結(jié)束經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療后的血氣分析，包含pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度等指標(biāo)。

1.3.2治療效果：患兒動脈血血氣分析結(jié)果正常、臨床呼吸窘迫表現(xiàn)消失、Apgar評分為10分，即為顯效；動脈血血氣分析結(jié)果正常、臨床呼吸窘迫表現(xiàn)緩解、Apgar評分為10分，即為有效；動脈血血氣分析結(jié)果異常、臨床呼吸窘迫表現(xiàn)無緩解、Apgar評分為<10分，即為無效?？傆行?[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

1.3.3治療相關(guān)指標(biāo)：對比兩組患兒呼吸機輔助治療時間、住院時間、有創(chuàng)機械通氣時間。

1.3.4治療相關(guān)并發(fā)癥：對比兩組患兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況對比。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒治療前后血氣分析結(jié)果對比：兩組患兒治療前的pH值、PaO2、PaCO2、血氧飽和度不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)不同方法治療后，兩組患兒治療后pH值、PaO2、血氧飽和度均明顯高于治療前，PaCO2均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組pH值、PaO2、PaCO2、血氧飽和度的治療前后差值明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患兒治療前后血氣分析結(jié)果對比

組別例數(shù)PaCO2(mmHg)治療前 治療后 差值血氧飽和度(%)治療前 治療后 差值觀察組6062.16±3.4946.71±3.16*17.58±3.6176.41±3.8493.41±5.08*17.63±4.38對照組5661.79±4.1048.94±2.67*13.67±3.0275.94±3.4691.43±4.11*14.71±4.06t0.5254.0916.3030.6912.2983.716P0.601<0.001<0.0010.4910.023<0.001

2.2兩組患兒治療效果的對比：應(yīng)用兩種不同治療方法干預(yù)，觀察組患兒對于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療總有效率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患兒治療效果的對比n(%)

2.3兩組患兒治療相關(guān)指標(biāo)的比較：采用不同治療方法治療后，觀察組患兒呼吸機輔助治療時間、住院時間、有創(chuàng)機械通氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患兒治療相關(guān)指標(biāo)對的比較

2.4兩組患兒治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對比：采用不同治療方法治療后，觀察組患兒出現(xiàn)呼吸機相關(guān)肺炎、氣胸、支氣管肺發(fā)育不良、肺出血等治療相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組患兒治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對比n(%)

3 討 論

呼吸窘迫綜合征是危害新生兒健康安全的主要疾病之一，由于患兒多為早產(chǎn)，胎肺細(xì)胞合成肺表面活性物質(zhì)減少導(dǎo)致肺功能發(fā)育不良，患兒在分娩后會迅速出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀，嚴(yán)重的患兒會迅速出現(xiàn)呼吸衰竭引起腦組織缺氧、缺血而早夭[5]。目前治療罹患呼吸窘迫綜合征的新生兒臨床廣泛采用經(jīng)鼻間歇正壓通氣的方法，經(jīng)鼻間歇正壓通氣可以迅速改善患兒缺氧表現(xiàn)，降低患兒因缺氧導(dǎo)致的死亡率[6]。臨床研究表明[7]，單一使用經(jīng)鼻間歇正壓通氣雖可以改善缺氧表現(xiàn)，但由于患兒肺功能先天功能不全，可能會導(dǎo)致氣胸、肺出血等治療相關(guān)并發(fā)癥。因此，本研究嘗試對呼吸窘迫綜合征的新生兒患者采取外源性肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合間歇正壓通氣進行治療。

經(jīng)鼻間歇正壓通氣療法為無創(chuàng)機械通氣治療，對患兒呼吸道無損傷，因此可以最大程度降低醫(yī)源性呼吸道感染的發(fā)生[8]。治療過程中，間歇正壓通氣可以提高肺功能順應(yīng)性，使肺組織充分充盈，避免肺泡組織由于缺少表面活性物質(zhì)而引起塌陷，從而改善患者缺氧癥狀，避免了肺泡表面活性物質(zhì)的進一步丟失[9]。肺表面活性物質(zhì)是由肺泡細(xì)胞合成的一種具有復(fù)雜結(jié)構(gòu)的脂蛋白，通過降低肺泡表面張力、阻滯肺泡毛細(xì)血管內(nèi)的液體外滲發(fā)揮提高肺功能順應(yīng)性的作用。本次研究使用的牛肺表面活性劑與人肺表面活性物質(zhì)結(jié)構(gòu)及構(gòu)成相似，由磷脂與蛋白質(zhì)共同構(gòu)成，成分穩(wěn)定、效果確切，并且價格相對便宜，受眾人群更為廣泛。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用兩種不同治療方法干預(yù)后，觀察組患兒治療后pH值、動脈血氧分壓、血氧飽和度均明顯高于同時間段的對照組，且兩組均高于治療前；觀察組治療后PaCO2明顯低于于同時間段的對照組，且兩組均低于治療前。觀察組患兒對于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療總有效率顯著高于對照組。這充分說明，兩種方法聯(lián)合治療極低體重新生兒呼吸窘迫綜合征的治療效果，優(yōu)于單一使用鼻間歇正壓通氣。有研究表明[10]，鼻間歇正壓通氣在治療過程中除避免肺表面活性物質(zhì)丟失的同時，可以加速外源性肺表面活性劑的吸收，兩者相互協(xié)同促進，共同發(fā)揮改善缺氧及呼吸窘迫的治療作用。本次研究結(jié)果中，觀察組患兒呼吸機輔助治療時間、住院時間以及有創(chuàng)通氣時間均短于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組。這說明兩者聯(lián)合治療可以明顯提高治療效率，縮短治療時間，極大程度為患兒家庭節(jié)省開支。

綜上所述，呼吸窘迫綜合征的極低體重新生兒采取肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療效果明顯，并且呼吸機輔助治療時間及住院時間短、治療相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。