張香，程會(huì)芳，李嬌麗

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1胸外一科，2精神醫(yī)學(xué)科二病區(qū)，鄭州 450000

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤。手術(shù)能較大程度緩解肺癌的癥狀，降低對(duì)患者健康和生命的威脅，但會(huì)給患者帶來(lái)軀體和心理上的不適，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)、預(yù)后及生活質(zhì)量[1]。此外，惡性腫瘤患者可合并不同程度癌性疼痛，研究表明，心理干預(yù)可以改善腫瘤患者心理、身體健康和生活質(zhì)量[2]。正念減壓干預(yù)（mindfulness-based stress reduction，MBSR）作為最常見的心理干預(yù)手段之一，是為提高意識(shí)和對(duì)導(dǎo)致情緒困擾和適應(yīng)不良行為的心理過程做出最佳反應(yīng)的一種手段[3]，在腫瘤的輔助治療中取得了良好的臨床效果，主要集中在減少腫瘤相關(guān)癥候群、降低癌因性疲乏、減輕疼痛程度、改善社會(huì)心理適應(yīng)能力、增強(qiáng)免疫力、提升生活質(zhì)量等方面[4-5]。目前中國(guó)關(guān)于MBSR在肺癌術(shù)后患者中應(yīng)用的研究報(bào)道有限。本研究探討MBSR對(duì)肺癌術(shù)后患者癥候群、癌性疼痛及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年1月31日至2022年3月31日鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的肺癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受肺癌外科手術(shù)，經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為肺癌；②年齡≥18歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并主要器官嚴(yán)重疾病、感染；②合并身體運(yùn)動(dòng)功能障礙；③因精神障礙、智力及言語(yǔ)障礙而不能配合問卷調(diào)查。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入88例肺癌術(shù)后患者，按干預(yù)方式不同分為對(duì)照組（n=44）和MBSR組（n=44）。對(duì)照組中，男26例，女18例；年齡27～73歲，平均（58.67±9.21）歲；體重指數(shù)（22.56±4.17）kg/m2；臨床分期：Ⅰ期 10例，Ⅱ期20例，Ⅲ期14例；文化程度：初中及以下15例，高中及中專18例，大專及以上11例；城市26例，農(nóng)村18例。MBSR組中，男23例，女21例；年齡30～75歲，平均（55.36±10.63）歲；體重指數(shù)（23.13±4.28）kg/m2；臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期23例，Ⅲ期12例；文化程度：初中及以下16例，高中及中專19例，大專及以上9例；城市22例，農(nóng)村22例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)，主要包括健康宣教、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)、主要并發(fā)癥的預(yù)防、隨訪管理等。

MBSR組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受MBSR干預(yù)，優(yōu)選責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行MBSR干預(yù)，精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)MBSR培訓(xùn)，胸外科醫(yī)師提供醫(yī)療信息幫助，胸外科護(hù)士負(fù)責(zé)措施的實(shí)施。①介紹：通過宣講、發(fā)放MBSR知識(shí)手冊(cè)或播放視頻等方式讓患者能夠更系統(tǒng)地學(xué)習(xí)正念及正念訓(xùn)練的有關(guān)知識(shí)，患者了解正念的內(nèi)涵及核心意義，使其有意識(shí)地選擇和覺察生活模式。②身體掃描：指導(dǎo)患者進(jìn)行身體掃描訓(xùn)練并覺知身體不同部位的感受。③靜坐冥想：觀察自身目前存在的情緒、想法及感覺，當(dāng)患者感受到強(qiáng)烈的焦慮、抑郁時(shí)，讓患者察覺想法的出現(xiàn)、發(fā)展、變化、消失。④呼吸：指導(dǎo)正念呼吸，識(shí)別體內(nèi)情緒。⑤正念：將所學(xué)的正念理論運(yùn)用到日常生活中，并培養(yǎng)日常生活中的正念覺知。⑥情緒調(diào)節(jié)：利用正念的思維去理解和面對(duì)生活中發(fā)生的各種不良情緒，學(xué)會(huì)釋放堆積的負(fù)性情緒。⑦正念生活：幫助建立社會(huì)支持系統(tǒng)，運(yùn)用正念的方式去思考生活瑣事的過程和感受。手術(shù)后第2天即開展訓(xùn)練，每次2～3 h，共干預(yù)6周，根據(jù)患者具體狀況給予針對(duì)性指導(dǎo)，住院期間為集體授課方式，患者出院后以電話、建立微信群等多媒介的方式對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用MD安德森癥狀評(píng)估量表（MD Anderson symptom inventory，MDASI）修訂版[6]評(píng)估干預(yù)前后兩組患者的癥狀，包括身心癥候群、消化道癥候群、治療不良反應(yīng)癥候群和疾病特異性癥候群4個(gè)維度，共19個(gè)條目，每個(gè)條目0～10分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。②采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。③干預(yù)前后采集兩組患者靜脈血，分離血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)兩組患者的血清P物質(zhì)（substance P，SP）、前列腺素E（2prostaglandin E2，PGE2）水平。④采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）[7]評(píng)估干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥候群的比較

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)DASI各癥候群評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者M(jìn)DASI各癥候群評(píng)分均較干預(yù)前降低，且MBSR組患者M(jìn)DASI各癥候群評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者M(jìn)DASI評(píng)分的比較

2.2 癌性疼痛相關(guān)指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者VAS評(píng)分、血清SP和PGE2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者VAS評(píng)分、血清SP和PGE2水平均較干預(yù)前降低，且MBSR組患者VAS評(píng)分、血清SP和PGE2水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者癌性疼痛相關(guān)指標(biāo)的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者GQOL-74各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者GQOL-74各維度評(píng)分均較干預(yù)前升高，且MBSR組患者GQOL-74各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者GQOL-74評(píng)分的比較

3 討論

由于抗腫瘤治療和腫瘤的破壞性作用，肺癌患者術(shù)后出現(xiàn)各種身心反應(yīng)，若不及時(shí)干預(yù)不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥、降低生活質(zhì)量、影響術(shù)后恢復(fù)，還可能會(huì)影響疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。因此對(duì)肺癌術(shù)后癥候群、疼痛進(jìn)行有效的干預(yù)對(duì)于促進(jìn)肺癌患者康復(fù)、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

腫瘤患者在疾病發(fā)展過程中由于腫瘤本身及治療不良反應(yīng)常同時(shí)出現(xiàn)多種癥狀，會(huì)影響患者的功能狀態(tài)、治療效果和生活質(zhì)量，甚至縮短其生存期。研究顯示，肺癌患者術(shù)后3個(gè)月存在多種癥狀，發(fā)生率為36.9%～91.5%，尤其以疼痛、疲乏、咳嗽和咳痰最為嚴(yán)重[8]，癥候群嚴(yán)重程度受多種因素影響，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)癥候群進(jìn)行合理有效的管理，促進(jìn)個(gè)體對(duì)情緒及癥狀的耐受性。本研究針對(duì)肺癌術(shù)后患者常見癥候群進(jìn)行MBSR干預(yù)，結(jié)果表明，干預(yù)后，患者的身心癥候群、消化道癥候群、治療不良反應(yīng)癥候群以及疾病特異性癥候群均有所改善。MBSR專注于提高思想和感受的意識(shí)和接受度，包括身體不適和困難情緒，增加對(duì)感覺、情感和思想的意識(shí)，提供自我監(jiān)管策略及促進(jìn)健康和適應(yīng)性的應(yīng)激反應(yīng)[5]，從而減少對(duì)自身軀體癥狀的關(guān)注度。Gotink等[9]研究顯示，MBSR訓(xùn)練與前額葉皮層、感覺皮層、腦島、海馬和扣帶皮層的結(jié)構(gòu)與功能差異、情緒調(diào)節(jié)和反應(yīng)控制有關(guān)，可有效幫助患者緩解多種不適癥狀，如壓力、焦慮、抑郁、疼痛及失眠等。研究顯示，MBSR通過增強(qiáng)積極心理建構(gòu)減輕腫瘤患者術(shù)后心理癥狀[10]，更快地改善睡眠障礙和疲勞，可能與自然殺傷細(xì)胞的功能恢復(fù)相關(guān)[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，MBSR組患者VAS評(píng)分、血清SP和PGE2水平均低于對(duì)照組，MBSR干預(yù)通過增加意識(shí)和無(wú)反應(yīng)性來(lái)獲得對(duì)精神和身體體驗(yàn)的控制，改善患者疼痛認(rèn)知，找到新的方式來(lái)忍受和接受疼痛，短暫的MBSR也可能通過皮質(zhì)驅(qū)動(dòng)的神經(jīng)回路干預(yù)痛覺傳入[12]。SP、PGE2均為疼痛介質(zhì)，在疼痛的產(chǎn)生和發(fā)展過程中起著十分關(guān)鍵的作用[13]，MBSR可有效地減少疼痛相關(guān)因子SP、PGE2的生成，阻斷誘導(dǎo)痛覺產(chǎn)生的信號(hào)傳遞，減輕疼痛。MBSR可能有選擇地強(qiáng)化負(fù)責(zé)自我意識(shí)和疼痛癥狀調(diào)節(jié)的額葉子網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)減少與運(yùn)動(dòng)區(qū)和下行疼痛通路的連接，改變內(nèi)源性疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)，從而減少這種持續(xù)的疼痛感，減少患者對(duì)其負(fù)面影響的關(guān)注[14]。本研究結(jié)果顯示，肺癌術(shù)后患者經(jīng)過MBSR干預(yù)，生活質(zhì)量明顯改善，MBSR通過接受和積極地重新評(píng)價(jià)來(lái)加強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)，接受其處境和身體感覺（如疼痛和疲勞）、思想和情緒，提高其生活質(zhì)量。羅改鳳等[15]研究顯示，MBSR可通過緩解患者的自我感受負(fù)擔(dān)和疼痛程度，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。Liu等[16]研究顯示，8周的MBSR可顯著改善接受放射性碘治療的分化型甲狀腺癌患者的生活質(zhì)量，改善情緒功能、疲勞、整體生活質(zhì)量、抑郁和焦慮。Zhu等[17]研究顯示，MBSR可能有助于優(yōu)化積極的心理過程，提高社會(huì)支持感，使腫瘤生存患者的治療效果最大化，提高生活質(zhì)量。Tian等[2]研究顯示，MBSR可以通過心理調(diào)適觸發(fā)積極情緒，從而恢復(fù)身心平衡，改善臨床療效，還可以影響腫瘤患者的神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫調(diào)節(jié)功能，顯著改善生活質(zhì)量。綜上所述，MBSR對(duì)肺癌術(shù)后患者癥候群干預(yù)效果較好，可有效降低血清疼痛介質(zhì)PGE2、SP水平，緩解疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量。但MBSR的具體效果可能因干預(yù)對(duì)象、時(shí)間、頻率、方法和持續(xù)時(shí)間的不同而有所不同。