■ 鈕 駿 魏明月 王 淑 崔文彬 于廣軍

相比傳統(tǒng)以醫(yī)療機構(gòu)為中心的醫(yī)療服務(wù)模式，價值醫(yī)療強調(diào)以患者為中心，充分考慮患者在醫(yī)療全流程中的需求和體驗，致力于為患者提供連續(xù)性、高價值的醫(yī)療服務(wù)[1]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療是將互聯(lián)網(wǎng)與與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)進行深度融合，從而創(chuàng)造出新的發(fā)展生態(tài)，突破了傳統(tǒng)醫(yī)療在資源、均等、智能、知識等方面的局限性，重構(gòu)了醫(yī)療服務(wù)價值鏈，形成“醫(yī)、藥、保、健”全鏈路服務(wù)，體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)療價值，這與“價值醫(yī)療”的理念高度融合。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”政策的不斷發(fā)布和新冠肺炎疫情的影響，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已成為我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，在優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率、改善群眾看病就醫(yī)體驗、降低患者就醫(yī)總成本等方面體現(xiàn)出重要價值[2]。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的形式和載體之一，具有零接觸、響應(yīng)快、突破空間地理限制等優(yōu)勢特點，在助力疫情常態(tài)化防控、促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源公平可及、改變傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式、減輕患者家庭經(jīng)濟負擔、提升患者就醫(yī)體驗和滿意度等方面發(fā)揮了重要作用，并逐漸展現(xiàn)出巨大的發(fā)展?jié)摿3]。

1 基于價值鏈的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式

醫(yī)療服務(wù)價值鏈是以維系和提升患者價值為目標，是體現(xiàn)患者價值的核心價值鏈[4]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院借助互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)的使用，實現(xiàn)個體健康全過程覆蓋，并與個體在生理、心理和社會適應(yīng)性方面的咨詢、診療、康復(fù)、保健、預(yù)防等全流程的深度融合而形成的一種新型業(yè)態(tài)的醫(yī)療健康服務(wù)體系[5]，重新構(gòu)建診前、診中、診后醫(yī)院服務(wù)價值鏈，以患者的利益為導(dǎo)向開展醫(yī)學(xué)實踐，以最少的費用使患者獲得最大利益的價值鏈協(xié)同創(chuàng)新，主要包括3個方面。

1.1 線上線下服務(wù)協(xié)同

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院面向常見病及慢病的患兒復(fù)診需求，提供在線互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，包括在線咨詢、復(fù)診開方、在線審方、藥品配送到家等線上服務(wù)。同時互聯(lián)醫(yī)院出診醫(yī)生根據(jù)患者具體病情，給患者預(yù)約線下專家?？崎T診、開具各類檢查單、化驗單，做到線上線下服務(wù)協(xié)同，業(yè)務(wù)融合，進一步增加患者就醫(yī)體驗。

1.2 醫(yī)療保障支付協(xié)同

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”醫(yī)保支付是現(xiàn)有醫(yī)療體制的有效補充，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保障支付協(xié)同模式，將有助于打通網(wǎng)上看病就醫(yī)的“最后一公里”，有利于智慧化解決老百姓看病難問題，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，推動構(gòu)建有序的分級診療格局。在實現(xiàn)方面，一是面向成人醫(yī)保，只需醫(yī)保部門開放數(shù)據(jù)接口，在保障信息安全時人臉識別驗證即可線上支付。二是面向兒童醫(yī)保，先需要確認兒童與支付者是親屬關(guān)系，再通過人臉識別進行支付。

1.3 藥品供應(yīng)鏈協(xié)同

通過構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)專屬配藥艙云藥房平臺，創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)藥品供應(yīng)鏈協(xié)同模式。通過互聯(lián)網(wǎng)云藥房平臺鏈接醫(yī)療監(jiān)管部門、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)以及患者等多方主體，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品的采購、物流、調(diào)劑、配送等全流程進行信息化管理，實現(xiàn)處方信息與藥品配送信息互聯(lián)互通、實時共享和全程精準化物流信息定位，形成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)全流程閉環(huán)管理。

2 基于價值鏈協(xié)同創(chuàng)新的上海市兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院體系建設(shè)

基于價值鏈協(xié)同創(chuàng)新的上海市兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院體系建設(shè)主要包括兩大方面內(nèi)容：一是開發(fā)建設(shè)了基于混合云多級部署架構(gòu)和多元身份認證體系的實體醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)平臺（圖1），包括云咨詢、云門診、云支付、云藥房、云探視、云聯(lián)體等六大“云服務(wù)”，同時創(chuàng)新了患兒線上醫(yī)保支付的完整認證體系，實現(xiàn)了覆蓋診前、診中、診后全流程全周期健康管理，讓“患者一部手機全程就醫(yī)，醫(yī)生一部手機全時接診”。二是構(gòu)建形成了一套可復(fù)制推廣的公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營管理體系，包括組織架構(gòu)、服務(wù)模式、平臺建設(shè)、質(zhì)量監(jiān)管、績效管理等5個維度內(nèi)容，指導(dǎo)公立醫(yī)院高效有序推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，加強人員、流程、藥品、設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)、信息等全面管理，確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與患者安全。

圖1 基于價值鏈協(xié)同創(chuàng)新的兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)平臺架構(gòu)

2.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)

上海市兒童醫(yī)院構(gòu)建的基于實體醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，建設(shè)云咨詢、云門診、云支付、云藥房、云探視、云聯(lián)體等互聯(lián)網(wǎng)六大“云服務(wù)”，創(chuàng)新了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)流程和就醫(yī)模式，突破了醫(yī)療資源分布的時間和空間限制，滿足患者合理化的就醫(yī)需求，促進了醫(yī)療服務(wù)供給、服務(wù)體系保障等多個方面的變革。

2.1.1 云咨詢，緩解患者就醫(yī)焦慮恐慌，引導(dǎo)患者有序分流。云咨詢在線上通過圖文、視頻的方式構(gòu)建醫(yī)患溝通渠道，實現(xiàn)一對一健康宣教和專業(yè)指導(dǎo)，引導(dǎo)家長處理兒童病情及來院事項，幫助家長理清就醫(yī)思路，避免盲目來院就醫(yī)。尤其在疫情防控期間，快速實現(xiàn)線上發(fā)熱咨詢、?？谱稍兊仍诰€咨詢服務(wù)，方便患者足不出戶與醫(yī)生進行在線交流咨詢，緩解患兒家長的焦慮、恐慌情緒。

2.1.2 云門診，復(fù)診就醫(yī)零接觸，滿足慢病患者遠程就醫(yī)需求。云門診是通過互聯(lián)網(wǎng)視訊技術(shù)打破時空限制，提供在線的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，滿足常見病或者慢病患者遠程就醫(yī)需求，降低傳染風(fēng)險。包括在線復(fù)診、在線醫(yī)囑（檢查單、檢驗單、電子處方）、復(fù)診開方、在線審方等線上服務(wù)。

2.1.3 云支付，解鎖兒童醫(yī)保認證，線上安全無感支付。云支付是依托互聯(lián)網(wǎng)和移動互聯(lián)網(wǎng)，在醫(yī)院統(tǒng)一支付平臺的基礎(chǔ)上，利用上海市大數(shù)據(jù)中心隨申辦小程序構(gòu)建親緣關(guān)系的兒童線上多元（多主體、多技術(shù)）身份認證體系，實現(xiàn)患兒醫(yī)保身份認證及患兒家屬的實名認證，從而實現(xiàn)兒童醫(yī)保的線上安全支付，推動支付方式的改革。

2.1.4 云藥房，革新藥品配送模式，降本增效惠及民眾。為滿足復(fù)診患者和常見慢性病患者的藥品供應(yīng)需求，根據(jù)兒童用藥劑量、劑型、儲存方式等特殊要求，創(chuàng)新建立了兒童藥品專屬配藥艙模式，開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“云藥房”。云藥房通過藥企專業(yè)化醫(yī)藥物流、規(guī)范化冷鏈配送模式，以一張?zhí)幏?、一個包裹、一站式配送的專業(yè)化配送模式直抵患者家中，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的藥物配送更規(guī)范、更安全。

2.1.5 云探視，創(chuàng)新探視互動體驗，避免院內(nèi)交叉感染。通過遠程探視系統(tǒng)，家屬不需來醫(yī)院即可與醫(yī)生視頻進行溝通交流，詢問患兒治療情況，與病床上的患兒進行互動，避免患者家屬到院探視醫(yī)院探視重癥監(jiān)護、兒科重癥監(jiān)護、新生兒重癥監(jiān)護交叉感染風(fēng)險和降低探視成本。

2.1.6 云聯(lián)體，遠程疑難精準診治，擴大優(yōu)質(zhì)服務(wù)半徑。將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院融合至兒科醫(yī)療聯(lián)合體（兒聯(lián)體）醫(yī)療平臺，開展遠程聯(lián)合門診和多學(xué)科會診，支持基層醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，形成兒聯(lián)體醫(yī)生、本院醫(yī)生、患兒以及全流程就醫(yī)服務(wù)的協(xié)同效應(yīng)，在協(xié)作醫(yī)院診室即可和兒童醫(yī)院專家“面對面”交流，在患兒當?shù)亟鉀Q危急重癥、疑難疾病診治，滿足疫情防控要求，避免長途就醫(yī)奔波。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營管理體系建設(shè)

上海市兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為保障確保互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，從組織架構(gòu)、服務(wù)模式、平臺建設(shè)、質(zhì)量監(jiān)管、績效管理等5個維度建立完善了基于實體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營管理體系。

2.2.1 在組織架構(gòu)方面。醫(yī)院建立了完善的運營管理體系，高效有序地推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)運行。醫(yī)院成立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院項目領(lǐng)導(dǎo)小組和工作組，并獨立設(shè)置了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦公室，各職能部門協(xié)同配合，共同推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)、運營與發(fā)展。

2.2.2 在服務(wù)模式方面。醫(yī)院采用了多元化的線上服務(wù)方式，靈活在線開展兒童醫(yī)療健康服務(wù)?？剖液歪t(yī)生可以結(jié)合自身實際情況，選擇不同的服務(wù)模式，更加提倡醫(yī)生利用碎片化時間參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，樹立個人服務(wù)品牌。

2.2.3 在平臺建設(shè)方面。醫(yī)院建設(shè)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理平臺和業(yè)務(wù)應(yīng)用平臺等兩大平臺以及醫(yī)生端、患者端、管理端、監(jiān)管端等4個服務(wù)端，并對接上級衛(wèi)生主管部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、商業(yè)保險公司、藥品配送企業(yè)等第三方平臺機構(gòu)，并確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院信息安全。

2.2.4 在質(zhì)量監(jiān)管方面。醫(yī)院建立并實施了以醫(yī)療風(fēng)險防控為核心的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。建立了包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)管理、質(zhì)量控制和評價、在線處方管理等制度，還建立了院內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)管理平臺，線上服務(wù)過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)全程“留痕”，實現(xiàn)可追溯、可監(jiān)控、可統(tǒng)計的全過程閉環(huán)管理，滿足行業(yè)監(jiān)管需求。

2.2.5 在績效管理方面。醫(yī)院建立完善的績效評價體系和激勵制度，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。醫(yī)院從服務(wù)能力、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)成效4個維度對各個?？苹ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)進行考核評估，制定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上服務(wù)績效獎勵方案。

3 應(yīng)用效果

上海市兒童醫(yī)院于2020年2月28日正式掛牌互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。在新冠肺炎疫情防控期間，為了解決兒童基本就醫(yī)需求，減少交叉感染風(fēng)險，緩解患兒和家長的恐慌與不安，兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院向社會開通了24小時線上發(fā)熱咨詢、?？谱稍儐栐\、在線復(fù)診服務(wù)。截至2022年5月，患者線上咨詢總量達139188人次（其中發(fā)熱咨詢22621人次，?？谱稍?16 567人次），在線復(fù)診68 292人次，開具處方49 100余張，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療年度服務(wù)量位于上海市級醫(yī)院前列。

3.1 技術(shù)應(yīng)用創(chuàng)新

創(chuàng)新研發(fā)融合微服務(wù)架構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)中臺框架整合技術(shù)，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)診療應(yīng)用快速迭代部署，及時響應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需求，讓診療信息能夠在醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院間無障礙的流轉(zhuǎn)，聯(lián)通院內(nèi)院外線上線下，突破傳統(tǒng)醫(yī)療的時空限制，實現(xiàn)云咨詢、云門診、云支付、云藥房、云探視、云聯(lián)體等互聯(lián)網(wǎng)六大“云服務(wù)”。為保障確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，創(chuàng)新構(gòu)建基于親緣關(guān)系的兒童線上多元（多主體、多技術(shù)）身份認證體系，并實現(xiàn)線上線下電子病歷信息安全共享。

3.2 服務(wù)模式創(chuàng)新

建成上海兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，打造了全流程、智慧化、線上線下、醫(yī)患互動、區(qū)域聯(lián)合、協(xié)同統(tǒng)一的兒童醫(yī)療健康服務(wù)新模式。實現(xiàn)線上線下一體化融合，打通信息壁壘，全面實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、藥品數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，創(chuàng)新了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動模式。通過云門診線上診療創(chuàng)新了醫(yī)療服務(wù)模式，拓展了醫(yī)療服務(wù)新空間；通過云支付實現(xiàn)醫(yī)保在線支付，推動支付方式的改革，真正實現(xiàn)了醫(yī)保移動支付；通過云藥房藥品配送優(yōu)化了藥品供應(yīng)鏈，提高了藥品供應(yīng)效率，降低整個社會的經(jīng)濟成本。

3.3 管理模式創(chuàng)新

從組織架構(gòu)、服務(wù)模式、平臺建設(shè)、質(zhì)量監(jiān)管、績效管理等5個維度建立完善了基于實體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營管理體系，高效有序地推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)運行，探索形成了一套可復(fù)制推廣的運營管理模式，牽頭編制《上海市級醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)工作指南》，指導(dǎo)上海市市級醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，對公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展與運營管理起到了示范引領(lǐng)作用。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是將“互聯(lián)網(wǎng)”融合于醫(yī)療過程中而形成的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)態(tài)，促使了包括患者就醫(yī)、醫(yī)療服務(wù)供給、醫(yī)療服務(wù)體系等多個方面的變革，為未來醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變提供了新的思路及實踐參考。