朱小麗，葛軍琴，張然然，王 超，黃曉旭

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 胃腸外科，安徽 蕪湖 241001)

隨著人們生活方式的變化和環(huán)境污染等原因，癌癥已成為全球關(guān)注的問題，據(jù)國(guó)際研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)結(jié)直腸癌(colorectal cancer，CRC)發(fā)病率和病死率居惡性腫瘤第三和第二[1]。CRC在中國(guó)的發(fā)病率和病死率位居第二和第五，嚴(yán)重威脅全民健康，成為重大公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)[2]。腸造口手術(shù)是結(jié)直腸癌的常見治療方式，但因腸造口的存在、并發(fā)癥的發(fā)生、排便方式的改變，面對(duì)自我形象的紊亂，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量[3]。歷經(jīng)手術(shù)及出院后護(hù)理，各個(gè)階段相對(duì)獨(dú)立而又緊密連接。因此對(duì)腸造口患者全程護(hù)理顯得尤為必要。本文為腸造口患者從入院開始提供團(tuán)隊(duì)化(teamwork)、專業(yè)化(specialization)、多元化(diversification)全程無縫對(duì)接護(hù)理(簡(jiǎn)稱TSD全程無縫對(duì)接護(hù)理)[4]，探討該護(hù)理模式實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月～2021年6月我院胃腸外科63例行腸造口的住院患者。依照入院時(shí)間分組：對(duì)照組為2019年7月～2020年6月入院患者31例，男19例，女12例，年齡46～81(65.40±9.47)歲；觀察組為2020年7月～2021年6月住院患者32例，男19例，女13例，年齡44～84(65.80±10.30)歲；兩組性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①需實(shí)施結(jié)直腸癌造口手術(shù)者；②認(rèn)知能力正常者；③能接受后續(xù)回訪和調(diào)查配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活不能自理者；②術(shù)后生存期<3個(gè)月者。

1.3 方法 患者均實(shí)施了腸造口術(shù)。對(duì)照組開展傳統(tǒng)護(hù)理模式，包括告知手術(shù)目的，健康宣教，術(shù)前造口定位[5]，為患者和家屬講解護(hù)理注意點(diǎn)，術(shù)后對(duì)造口的傳統(tǒng)護(hù)理，更換造口袋，出院后的電話回訪等。觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上使用TSD全程無縫對(duì)接護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。①成立專業(yè)的造口治療護(hù)理小組：由醫(yī)生、造口治療師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)師組成。醫(yī)生制定治療方案和手術(shù)方式，造口治療師進(jìn)行造口護(hù)理，責(zé)任護(hù)師提供圍術(shù)期基礎(chǔ)及延續(xù)護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)管理整個(gè)過程，協(xié)調(diào)溝通小組成員；②制定個(gè)性化護(hù)理方案：在手術(shù)方案確定后，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全身評(píng)估，建立并完善信息登記，詳細(xì)記錄臨床資料，方便患者出院后隨診和回訪；③術(shù)前宣教：著重于患者的心理護(hù)理，通過視頻觀看[6]和術(shù)前仿真模擬造口體驗(yàn)[7]，改善患者心理恐慌；④術(shù)后造口護(hù)理：術(shù)后按照自制的《造口護(hù)理評(píng)估表》頻次進(jìn)行造口袋更換，及時(shí)了解造口情況，發(fā)現(xiàn)問題提前干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；⑤陽(yáng)光講堂：每周舉辦一次造口陽(yáng)光講堂，由造口治療師為患者及家屬講解造口護(hù)理知識(shí)，示范造口護(hù)理方法，并根據(jù)患者需求調(diào)整內(nèi)容。出院當(dāng)天，造口治療師對(duì)患者或家屬換袋的能力進(jìn)行評(píng)估，對(duì)欠缺部分及注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)；⑥延續(xù)護(hù)理：創(chuàng)建微信群，將造口患者或家屬邀進(jìn)微信群，造口治療師和責(zé)任護(hù)士在群里解答疑問，發(fā)送與造口相關(guān)知識(shí)。出院后，主管醫(yī)生和造口治療師負(fù)責(zé)患者隨診；責(zé)任護(hù)士完成電話回訪(出院后1周、1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月各1次)，評(píng)估患者心理狀態(tài)和造口情況，指導(dǎo)日常生活；鼓勵(lì)病友相互交流，讓經(jīng)驗(yàn)豐富的造口人講述自身經(jīng)歷，提升患者信心。

1.4 觀察指標(biāo) ①使用自我護(hù)理能力(ESCA)測(cè)定表，總分172分，評(píng)估兩組患者出院時(shí)及出院后1、3個(gè)月自我護(hù)理能力，得分高說明患者的自護(hù)能力好。②使用胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)(GIQLI)，總分144分，評(píng)估兩組患者出院時(shí)及出院后1、3個(gè)月的胃腸道生活質(zhì)量，GIQLI分值高反映患者生活質(zhì)量好。③造口并發(fā)癥的發(fā)生，臨床常見術(shù)后并發(fā)癥有：造口出血、造口周圍皮炎、皮膚黏膜分離、造口旁疝、造口脫垂等。

2 結(jié)果

2.1 ESCA比較 兩組患者在出院時(shí)的ESCA對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者出院后1、3個(gè)月ESCA均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；兩組患者出院后3個(gè)月ESCA均高于出院時(shí)、出院后1個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表1。

2.2 GIQLI比較 兩組患者出院時(shí)和出院后1個(gè)月GIQLI對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者出院后3個(gè)月GIQLI高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；兩組患者出院后3個(gè)月GIQLI均高于出院時(shí)、出院后1個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

表2 兩組患者GIQLI比較 分

2.3 造口并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出院后1、3個(gè)月的造口并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腸造口手術(shù)雖然能救治患者生命，但因排便方式的變化，造口并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者易產(chǎn)生不良情緒，影響生活質(zhì)量，不利于康復(fù)[8]。傳統(tǒng)造口護(hù)理模式簡(jiǎn)單，不規(guī)范，沒有標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程和質(zhì)量保障，患者無法獲得造口護(hù)理知識(shí)，嚴(yán)重影響身心健康。因此對(duì)于腸造口患者實(shí)施干預(yù)護(hù)理模式尤為必要。

自我護(hù)理是需要造口患者不斷提升的過程?；颊卟煌瑫r(shí)期面臨的問題和生活狀態(tài)不同，對(duì)造口知識(shí)及護(hù)理技能的需求也不同。TSD全程無縫對(duì)接護(hù)理，能夠在各階段給予患者團(tuán)隊(duì)化、專業(yè)化的健康指導(dǎo)和精準(zhǔn)護(hù)理，及時(shí)解決問題[9]，加速康復(fù)。本文結(jié)果顯示實(shí)施該護(hù)理模式，患者的自我護(hù)理能力顯著提高。

隨著醫(yī)學(xué)理念的改變，臨床干預(yù)護(hù)理模式的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理更加關(guān)注人文關(guān)懷、預(yù)防性護(hù)理及心理健康，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)患者回到正常生活狀態(tài)。因此在腸造口手術(shù)實(shí)施TSD全程無縫對(duì)接護(hù)理，鼓勵(lì)家屬配合，讓患者感受關(guān)懷，結(jié)合對(duì)造口的延續(xù)護(hù)理，提高自我護(hù)理效能[10]，從而為提高胃腸道生活質(zhì)量和降低并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)揮重要作用。

總之，對(duì)腸造口患者施行TSD全程無縫對(duì)接護(hù)理不僅能提高自我護(hù)理能力，改善胃腸道生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生；而且在整體生活質(zhì)量提升和信心樹立方面具有積極意義，值得臨床推廣。由于本文病例數(shù)有限且干預(yù)時(shí)間較短，具有一定局限性，后期將擴(kuò)展對(duì)永久性造口患者的延伸干預(yù)，拓寬研究范圍，為腸造口患者提供更有效服務(wù)。