王繼勝，侯良芹，產(chǎn)翠翠，朱秀玲，張 翠，趙 健，龔 鑫

(1.皖南醫(yī)學(xué)院 a.人體解剖學(xué)教研室；b.病理生理學(xué)教研室，安徽 蕪湖 241002；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，安徽 合肥 230012)

局部解剖學(xué)是人體解剖學(xué)的主要分科之一,它要求在系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上,進(jìn)行大體標(biāo)本解剖和觀察,鞏固人體解剖學(xué)知識(shí)的同時(shí)，重點(diǎn)研究層次、結(jié)構(gòu)與毗鄰關(guān)系,為后續(xù)其他學(xué)科打下基礎(chǔ)[1]。如何更好地為后續(xù)臨床教學(xué)夯實(shí)基礎(chǔ)是人體解剖學(xué)教學(xué)的重要任務(wù)，本研究在教學(xué)過(guò)程中采用對(duì)分課堂結(jié)合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的教學(xué)模式，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇皖南醫(yī)學(xué)院2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，按照班級(jí)隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，對(duì)照組為2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)19、20班，共計(jì)61名學(xué)生；研究組為2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)(定向)1、2班，共計(jì)45名學(xué)生。兩組學(xué)生學(xué)習(xí)《局部解剖學(xué)》課程時(shí)均為大學(xué)二年級(jí)，年齡與性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 選用第二版《人體局部解剖學(xué)》(復(fù)旦大學(xué)出版社)為教材，課題組授課教師同時(shí)授課，對(duì)照組隨機(jī)分為12組(5～6人一組)，研究組隨機(jī)分為9組(5人一組)，兩組學(xué)時(shí)相同，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，根據(jù)教學(xué)大綱要求完成課堂講授、實(shí)驗(yàn)操作視頻播放、指導(dǎo)學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)操作并對(duì)實(shí)驗(yàn)點(diǎn)認(rèn)結(jié)構(gòu)進(jìn)行考核。研究組授課教師提前布置實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，在開始的兩周課程中，為了讓學(xué)生適應(yīng)局部解剖學(xué)的授課節(jié)奏，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式授課，其后要求每組學(xué)生提前完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，并將實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)發(fā)布于班級(jí)QQ群內(nèi)，課堂討論過(guò)程中，由學(xué)生對(duì)其他小組的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案的合理性、可操作性及實(shí)驗(yàn)預(yù)估結(jié)果等方面進(jìn)行分析討論，針對(duì)該小組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的點(diǎn)認(rèn)結(jié)構(gòu)、操作步驟及實(shí)驗(yàn)完整性等各方面提出質(zhì)疑，并由被質(zhì)疑的小組申辯、解答相關(guān)問(wèn)題，最后由授課教師總結(jié)、點(diǎn)評(píng)并對(duì)點(diǎn)認(rèn)結(jié)構(gòu)中過(guò)難或過(guò)于簡(jiǎn)單的部分引導(dǎo)性去除，保持與對(duì)照組的難度統(tǒng)一。對(duì)于爭(zhēng)議點(diǎn)，授課教師不做決定，直接進(jìn)入實(shí)驗(yàn)操作環(huán)節(jié)，在此環(huán)節(jié)中，授課教師僅維護(hù)實(shí)驗(yàn)的正常進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，授課教師對(duì)每次實(shí)驗(yàn)用時(shí)進(jìn)行記錄并分析，按時(shí)完成實(shí)驗(yàn)記0，未按時(shí)完成記-1，提前完成記1，因研究組前兩次實(shí)驗(yàn)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，故對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目3～10進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果以點(diǎn)認(rèn)結(jié)構(gòu)的方式進(jìn)行考核，并由學(xué)生總結(jié)本小組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案的優(yōu)劣。平時(shí)成績(jī)由實(shí)驗(yàn)點(diǎn)認(rèn)考試、實(shí)驗(yàn)報(bào)告及課堂表現(xiàn)構(gòu)成，學(xué)生準(zhǔn)備時(shí)間充分，且主觀成份較大，不能客觀體現(xiàn)本教學(xué)方法的優(yōu)劣，故本文僅對(duì)實(shí)驗(yàn)操作用時(shí)及期末試卷成績(jī)進(jìn)行分析。

1.3 教學(xué)評(píng)估

1.3.1 考核指標(biāo) 為了反映課程掌握程度，對(duì)兩組學(xué)生的試卷成績(jī)及實(shí)驗(yàn)操作用時(shí)進(jìn)行對(duì)比。

1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查 研究組學(xué)生對(duì)比新老兩種教學(xué)模式，完成不記名問(wèn)卷調(diào)查，以是和否作為問(wèn)卷答案，問(wèn)卷調(diào)查在課程結(jié)束后完成。

2 結(jié)果

2.1 試卷成績(jī)分析 兩組學(xué)生均參與期末考試，完成率100%。研究組的考試成績(jī)[(66.71±18.03)分]高于對(duì)照組[(65.16±19.05)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.155,P=0.002)。

2.2 實(shí)驗(yàn)操作用時(shí)分析 兩組學(xué)生均參與所有實(shí)驗(yàn)操作，完成率100%。結(jié)果顯示，研究組除實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目1、2、4和8外，其他實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1 各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作學(xué)生用時(shí)總體情況

表2 學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作用時(shí)分析

2.3 問(wèn)卷調(diào)查分析 共計(jì)43名同學(xué)完成問(wèn)卷調(diào)查(表3)，占總?cè)藬?shù)的95.56%。同學(xué)們對(duì)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)及對(duì)分課堂持肯定態(tài)度，并且認(rèn)為是一種更好的教學(xué)模式，但部分同學(xué)(58.14%)認(rèn)為該種教學(xué)模式一定程度上加大了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，但在后續(xù)問(wèn)卷的多選題中，完成調(diào)查問(wèn)卷的同學(xué)均認(rèn)為相較傳統(tǒng)教學(xué)模式，新模式的最大亮點(diǎn)在于提高實(shí)驗(yàn)操作效率及有助于預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)和知識(shí)點(diǎn)的掌握。

表3 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果(n=43)

3 討論

3.1 局部解剖學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀 局部解剖學(xué)學(xué)時(shí)少、內(nèi)容多，在沒(méi)有預(yù)習(xí)的情況下，難以保持課堂專注力，學(xué)習(xí)成本較高。學(xué)生的學(xué)習(xí)范圍多以老師規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容為主，以通過(guò)課程結(jié)束考試為目的[2]，是一種驗(yàn)證性教學(xué)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校中，逐漸擴(kuò)大的招生規(guī)模與日益減少的大體標(biāo)本獲取量，成為制約局部解剖學(xué)發(fā)展的因素之一，如何充分、高效地利用大體標(biāo)本是每位授課教師面對(duì)的問(wèn)題。

我校局部解剖學(xué)形成性評(píng)價(jià)主要包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告、課堂點(diǎn)認(rèn)、隨堂提問(wèn)等方式，手段較為傳統(tǒng)，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)現(xiàn)狀了解不及時(shí)，信息反饋遲滯，急需引入其他教學(xué)和考查方式，為形成性評(píng)價(jià)提供有力支撐。

3.2 對(duì)分課堂——“羽量級(jí)”教改方式 對(duì)分課堂是2014年提出的創(chuàng)新型教學(xué)模式，其把授課時(shí)間一部分給教師講授，另一部分作為學(xué)生討論，旨在通過(guò)元素創(chuàng)新和結(jié)構(gòu)創(chuàng)新提升學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)和全面發(fā)展[3-4]，其對(duì)授課環(huán)境的硬件要求不高，主要要求教師的精心備課和學(xué)生的積極參與。

獲得感作為一種主觀感受，來(lái)源于主體自身的獲得及獲得的過(guò)程，是客觀獲得與主觀感受的內(nèi)在統(tǒng)一[5]。高校教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，知識(shí)獲得感不足是導(dǎo)致成績(jī)不理想和基礎(chǔ)不牢靠的主要因素。對(duì)分課堂通過(guò)教師講授引導(dǎo)，學(xué)生自主討論的形式，使學(xué)生感覺(jué)知識(shí)來(lái)源于自己，從課前的準(zhǔn)備、課中的討論到課后的總結(jié)，在系統(tǒng)梳理知識(shí)的同時(shí)，相較于傳統(tǒng)授課方式，更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主性，在提升學(xué)習(xí)“幸福感”的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，自主獲取知識(shí)的能力。

3.3 對(duì)形成性評(píng)價(jià)的有力支撐 形成性評(píng)價(jià)的廣義概念是指為了促進(jìn)教育方案、計(jì)劃、課程等所進(jìn)行的評(píng)價(jià)[6]，狹義概念是在教學(xué)過(guò)程中即時(shí)、動(dòng)態(tài)、多次對(duì)學(xué)生實(shí)施的評(píng)價(jià)，用以強(qiáng)化和改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)，通過(guò)教師、學(xué)生及自我評(píng)價(jià)等方式體現(xiàn)教學(xué)中的過(guò)程性結(jié)果[7]。學(xué)生在教學(xué)中一直是“被評(píng)價(jià)的對(duì)象”，教師往往很難以換位思考的模式對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，而學(xué)生作為被評(píng)價(jià)主體，他們之間的互評(píng)和自評(píng)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中存在問(wèn)題，在總結(jié)、反思和不斷改進(jìn)學(xué)習(xí)方法的同時(shí)，調(diào)整學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高自身學(xué)習(xí)能力，獲益終身[8-9]。

在對(duì)分課堂的授課過(guò)程中，借助其自身形式的便利性，可以隨時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，雖然是“羽量級(jí)”授課方式，但隨著授課環(huán)境的逐步改善，可與“雨課堂”“互聯(lián)網(wǎng)+”等授課方式無(wú)縫銜接，并為PBL教學(xué)的推廣夯實(shí)基礎(chǔ)。在豐富授課方式及授課內(nèi)容的同時(shí)，掌握學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，隨時(shí)調(diào)整教學(xué)策略，極其貼合形成性評(píng)價(jià)體系的內(nèi)涵，為局部解剖學(xué)形成性評(píng)價(jià)提供了有力支撐。

3.4 對(duì)分課堂在設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用 傳統(tǒng)局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生按照既定的實(shí)驗(yàn)路線實(shí)施，目的是驗(yàn)證理論課中的知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生的主觀能動(dòng)性無(wú)法得到充分發(fā)揮[10]。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)以學(xué)生為主體，充分激發(fā)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)熱情，以設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、教師點(diǎn)評(píng)、方案實(shí)施及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等環(huán)節(jié)完成一次實(shí)驗(yàn)。對(duì)分課堂在設(shè)計(jì)性試驗(yàn)的實(shí)施過(guò)程中添加學(xué)生分組討論，教師不再單純點(diǎn)評(píng)實(shí)驗(yàn)方案的可操作性，而是對(duì)學(xué)生制作方案的思路、點(diǎn)認(rèn)結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)及人員的分工等進(jìn)行充分論證，進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)方案的同時(shí)，培養(yǎng)、激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情。

對(duì)分課堂培養(yǎng)學(xué)生擁有良好的自學(xué)、思辨、創(chuàng)新、表達(dá)及合作能力，符合學(xué)生核心發(fā)展需求，值得推廣和應(yīng)用[11]，與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)相輔相成，兩種教學(xué)方法的核心訴求一致，研究組學(xué)生為安徽省高考二本分?jǐn)?shù)線錄取，對(duì)照組學(xué)生為安徽省高考一本分?jǐn)?shù)線錄取，分?jǐn)?shù)差異顯著，且研究組在期末考試成績(jī)及實(shí)驗(yàn)用時(shí)方面優(yōu)于對(duì)照組，表明本研究教學(xué)方法在提升學(xué)生動(dòng)手能力、學(xué)習(xí)興趣和局解學(xué)習(xí)能力中效果顯著，為局部解剖學(xué)教學(xué)及形成性評(píng)價(jià)提供了新的思路。