楊佳菲 卞薇薇 黃瑩 屠菁瑋

整復(fù)外科（Plastic and Reconstructive Surgery）是外科學(xué)的分支學(xué)科，是一門以臨床技術(shù)為主要手段的外科專業(yè)，包括修復(fù)重建（功能）和美容整形（外形）[1-3]，具有獨特的技術(shù)和原則、豐富的內(nèi)涵和發(fā)展?jié)摿?，必須有與之相適應(yīng)的高素質(zhì)護理團隊。了解整復(fù)外科?？谱o士對培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式的需求，可更好地為整復(fù)外科?？谱o士培訓(xùn)的科學(xué)化、規(guī)范化提供參考,本研究對104 名整復(fù)外科?？谱o士進行了調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020 年12 月，采用整體抽樣方法選取整復(fù)外科護士104 名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①整復(fù)外科在職護理人員；②愿意且能配合本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意接受調(diào)查者；②進修護士和實習(xí)護士。

1.2 研究方法

1.2.1 成立整復(fù)外科?？谱o士培訓(xùn)體系管理小組

由科護士長為組長，病區(qū)護士長及護理教育干事為成員，組成整復(fù)外科?？婆嘤?xùn)體系管理小組，形成科護士長-病區(qū)護士長-護理教育干事的培訓(xùn)體系管理構(gòu)架。

1.2.2 研究工具

通過查閱文獻、咨詢整復(fù)外科臨床及護理專家，并結(jié)合整復(fù)外科專科護士具體工作，小組討論自行設(shè)計問卷。問卷內(nèi)容包括4 個部分：一般資料、培訓(xùn)現(xiàn)狀、整復(fù)外科專科護士培訓(xùn)內(nèi)容，以及培訓(xùn)方法需求。①一般資料：年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、能級。②培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查：入科前是否接受過整復(fù)外科專科培訓(xùn)、了解途徑、培訓(xùn)方式、是否能勝任工作、進修學(xué)習(xí)情況。③整復(fù)外科?？谱o士培訓(xùn)內(nèi)容：根據(jù)整復(fù)外科病房?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系[4]制定，包括思想品德、理論知識、專業(yè)技能、綜合實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力5 個維度,每個維度13 個條目，采用Likert4 評分法，每個條目從“不需要＝0”到“很需要＝4”進行計分。④培訓(xùn)方法需求：包括臨床帶教方式、是否需要進修、培訓(xùn)方式。該問卷內(nèi)容效度為0.83，Cronbach's α 系數(shù)為0.81。

1.2.3 調(diào)查方法

問卷由培訓(xùn)體系管理小組內(nèi)各病區(qū)護理教育干事統(tǒng)一發(fā)放，采用不記名的方式進行，當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回。護士填寫完畢后，發(fā)放者進行資料審核把關(guān)，若有缺失，當(dāng)場補充。本研究共發(fā)放104 份問卷，回收有效問卷104 份，有效回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2003 和SPSS 19.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行卡方檢驗；計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況

本研究中，104 名專科護士均為女性；年齡：18～25 歲14名（13.46% ）、26～35 歲52 名（50% ）、36～45 歲21 名（20.19%）、＞45 歲17 名（16.35%）；工作年限：1～5 年26 名（25%）、6～10 年26 名（25%）、11～20 年21 名（20.19%）、＞20年31 名（29.81%）；學(xué)歷：中專3 名（2.88%）、大專36 名（34.62%）、本科64 名（61.54%）、碩士1 名（0.96%）；職稱：護士23 名（22.12%）、護師65 名（62.50%）、主管護師15 名（14.42%）、副主任護師1 名（0.96%）；能級：N0 級6 名（5.77%）、N1 級14 名（13.46%）、N2 級68 名（65.38%）、N3 級16 名（15.38%）。

2.2 整復(fù)外科?？谱o士培訓(xùn)現(xiàn)狀

如表1 所示，整復(fù)外科?？谱o士職前接受相關(guān)?？婆嘤?xùn)者較少（13.46%）；了解途徑多為工作接觸后進行學(xué)習(xí)（98.08%）；一般獨立當(dāng)班前培訓(xùn)時間3～5個月的較多（58.65%），其次為1～2 個月（23.08%）；培訓(xùn)方式多為科內(nèi)培訓(xùn)（89.42%）；其中多數(shù)人認為自己能勝任?？乒ぷ鳎?4.23%）；僅少數(shù)人員外出進修學(xué)習(xí)?？浦R（3.85%）。

表1 整復(fù)外科?？谱o士培訓(xùn)現(xiàn)狀Table 1 Current training situation of specialized nurses in plastic surgery

2.3 整復(fù)外科?？谱o士培訓(xùn)內(nèi)容需求情況

表2 顯示，N0 級護士傾向于思想品德、?？浦R、專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，N1 級護士傾向于專科知識、專業(yè)技能、綜合實踐能力的學(xué)習(xí)，N2 級護士傾向于綜合實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力的學(xué)習(xí)，N3 級護士傾向于專業(yè)發(fā)展能力的學(xué)習(xí)（P＜0.05）。

表2 整復(fù)外科?？谱o士培訓(xùn)內(nèi)容需求情況Table 2 Training content demands of specialized nurses in plastic surgery

2.4 整復(fù)外科?？谱o士培訓(xùn)方法需求情況

如表3 所示，“一對一”及“不同班次帶教”這兩種形式相結(jié)合的臨床帶教方式更受青睞（70.19%）；多數(shù)護士認為需要進修學(xué)習(xí)（58.65%）；培訓(xùn)方式較多選擇科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（29.81%），其次是整復(fù)外科論壇（20.19%）。

表3 整復(fù)外科專科護士培訓(xùn)方法需求Table 3 Training method demands of specialized nurses in plastic surgery

3 討論

3.1 整復(fù)外科?？谱o士培訓(xùn)的現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果示，整復(fù)外科專科護士多為大專及本科學(xué)歷，86.54%護士未在職前經(jīng)歷過相關(guān)?？婆嘤?xùn)，13.36%護士接受過相關(guān)培訓(xùn)，其中接受相關(guān)培訓(xùn)者為規(guī)培期間輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)者及外院轉(zhuǎn)職者；98.08%整復(fù)外科?？谱o士為工作后進行學(xué)習(xí)，1.92%護士為轉(zhuǎn)科至整復(fù)外科的各級護士長，通過自學(xué)積累相關(guān)知識；58.65%護士獨立當(dāng)班前培訓(xùn)時間為3～5 個月，其次為1～2 個月（23.08%）；護理?？婆嘤?xùn)多數(shù)來源于科內(nèi)培訓(xùn)；通過培訓(xùn)后，多數(shù)能勝任臨床工作，5.77%護士認為有困難，主要體現(xiàn)在臨床經(jīng)驗不足、遇到緊急/糾紛等事件缺乏信心及靈活機動能力；僅3.85%的護士有外院培訓(xùn)經(jīng)歷，這與臨床工作繁忙、自主意愿等有關(guān)。由此可見，整復(fù)外科是一門?？菩詮?，但護理院校授課未涉及相關(guān)知識的學(xué)科，臨床培訓(xùn)時間、方式尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 整復(fù)外科專科護士規(guī)范化培訓(xùn)的重要性和必要性

整復(fù)外科除了開展美容、畸形矯正等手術(shù)外，還開展組織修復(fù)、修補及疑難創(chuàng)面的修復(fù)與治療[5]。整形外科和其他相關(guān)專業(yè)密切交叉，如手足外科、口腔外科、顱頜面外科、耳鼻喉科、眼科、泌尿外科等[6]。我國整復(fù)外科?？谱o士培訓(xùn)尚處于起步階段，開展的地區(qū)和培養(yǎng)數(shù)量都不多，培訓(xùn)模式還不成熟，目前尚無統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和標(biāo)準(zhǔn)，無具體的培訓(xùn)計劃，也無相應(yīng)的整復(fù)外科護士協(xié)（學(xué)）會及培訓(xùn)認證機構(gòu)。整復(fù)外科?？谱o士規(guī)范化培訓(xùn)響應(yīng)了《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011 年—2015 年）》 和 《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011 年—2020 年）》 提出的大力開展對臨床專科護士規(guī)范化培訓(xùn)的要求，為整復(fù)外科專科護士培訓(xùn)工作理論化和科學(xué)化提供了依據(jù)，為整復(fù)外科?？谱o士培訓(xùn)計劃的制定、教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置及培訓(xùn)效果的評價提供方向和參照。

3.3 整復(fù)外科?？谱o士的需求分析

3.3.1 不同能級培訓(xùn)內(nèi)容的需求

目前，我國醫(yī)院護理管理模式正在從傳統(tǒng)的“平臺式”向“能級進階”模式轉(zhuǎn)換[7]，我院2006 年起使用該模式進行臨床護士分層能級管理。目前，整復(fù)外科專科護士培訓(xùn)內(nèi)容多按業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、知識講座、個案查房等統(tǒng)一內(nèi)容進行培訓(xùn)，忽視了護理人員不同能級差異產(chǎn)生的不同培訓(xùn)需求，造成參加培訓(xùn)人員積極性不高，培訓(xùn)效果不理想。已有研究針對不同能級護士需求給予針對性的培訓(xùn)，取得了滿意的效果[8-9]。本研究根據(jù)已有的整復(fù)外科病房?？谱o士核心能力體系[4]進行，結(jié)果顯示，低能級護士傾向于學(xué)習(xí)基本知識，隨著能級的提高，會對管理、科研有進一步的需求。說明低能級護士從業(yè)時間較短，面臨適應(yīng)工作環(huán)境和勝任臨床工作的挑戰(zhàn)，需要提高基本知識、操作技能及職業(yè)操作規(guī)范等。隨著工作時間和能級的提高，臨床知識不斷積累和豐富，臨床知識方面的培訓(xùn)需求降低，高能級護士對管理和科研方面的培訓(xùn)需求增加，這與其他臨床研究結(jié)果一致[10-12]。

3.3.2 培訓(xùn)方式的需求

培訓(xùn)是護理人員不斷補充專業(yè)知識、提高崗位勝任能力的重要保證，培訓(xùn)方式是合理落實培訓(xùn)內(nèi)容的先決條件[13-14]。調(diào)查結(jié)果顯示，70.19%護士選擇“一對一”及“不同班次帶教”兩種形式相結(jié)合，認為該方式有助于教學(xué)相長。低能級護士不固定跟隨一個老師，有利于提高低能級護士的培養(yǎng)質(zhì)量，避免因個人習(xí)慣及主觀教學(xué)帶來的陋習(xí)，使之更好地規(guī)范臨床護理行為。58.65%護士認為需要外出進修學(xué)習(xí)以開闊視野，41.35%護士不愿意外出進修，這與護士多為女性且家庭需求、工作繁忙等因素相關(guān)。29.81%護士贊同科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，這與整復(fù)外科?？菩詮?，需與臨床實踐相結(jié)合有關(guān)，通過科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有利于知識的掌握及轉(zhuǎn)化。其次，協(xié)（學(xué)）會舉辦的整復(fù)外科論壇，可令參加者接觸到學(xué)科前沿信息，但專業(yè)論壇的舉辦限于時間、地區(qū)，參與人員有限?？苾?nèi)針對性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)更有利于專科護士的發(fā)展，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[15]。

4 小結(jié)

目前，我國?？谱o理的培訓(xùn)模式尚處于探索階段，而?？谱o士培訓(xùn)需求日益增加，尋求適合整復(fù)外科?？谱o士培訓(xùn)的模式還需進一步探討。作為一門?？菩詮姟鄬W(xué)科知識的外科專業(yè)，整復(fù)外科?？谱o理人員需不斷學(xué)習(xí)新的理論知識，提高各種實踐技能。為此，應(yīng)注重整復(fù)外科?？谱o士的核心能力培養(yǎng)，按需制定培訓(xùn)計劃，滿足不同能級護士的學(xué)習(xí)需求，從而提高培訓(xùn)質(zhì)量。