余芳瑤，張江林，唐云紅

（1.中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長沙 410000；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

深靜脈血栓（deep venous thrombosis,DVT）是血液在深靜脈內(nèi)發(fā)生凝固形成血栓，從而引起的靜脈回流障礙，臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為肢體疼痛、腫脹、皮溫增高、靜脈曲張等癥狀，更有甚者血栓脫落，并發(fā)肺栓塞，導(dǎo)致患者死亡［1-2］。下肢深靜脈血栓是動脈瘤介入術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一。動脈瘤介入術(shù)后若發(fā)生下肢DVT，則會延長患者的住院時間，降低生活質(zhì)量，增加醫(yī)療費用。本研究希望能夠通過分析出顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的相關(guān)危險因素，對預(yù)防術(shù)后患者下肢DVT 發(fā)生采取及時、有效的措施，降低顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后患者深靜脈血栓的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2018 年1 月至2020 年12 月入住中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)后患者共595 例作為研究對象。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查為患者術(shù)前及術(shù)后進行DVT 診斷。其中112 例發(fā)生下肢DVT 的患者為發(fā)生組，483 例未發(fā)生下肢DVT 的患者為未發(fā)生組。

1.2 研究內(nèi)容

根據(jù)閱讀大量的相關(guān)文獻指南納入相關(guān)研究指標(biāo)，并收集患者住院前后的臨床資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙史、術(shù)前有意識障礙、格拉斯哥評分（Glasgow Coma Scale，GCS）、術(shù)后臥床時間（是否超過72 h）、下肢活動障礙、術(shù)后是否使用抗血小板聚集藥物、有無并發(fā)腦出血、有無肺部感染、有無高血壓、有無糖尿病、有無高血脂為危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用EXCEL2019 制定表格建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計算DVT 發(fā)生率。計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。篩選出單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行二分類多因素Logistic 回歸分析，以P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生DVT 的血管分布情況

彩色多普勒超聲顯示，112 例下肢DVT 患者中，血栓位于左下肢58（51.8%），右下肢28 例（25.0%），雙下肢26 例（23.2%）。靜脈受累部位見表1。

表1 下肢DVT 累及肢體和靜脈分布

2.2 DVT 患者的體征與癥狀

癥狀：89 例（79.5%）術(shù)后顱內(nèi)動脈介入術(shù)后發(fā)生DVT 后無明顯臨床癥狀，23 例（20.5%）患者有相關(guān)癥狀，其中，單純患肢腫脹的癥狀最常見有18 例，單純下肢疼痛的癥狀有2 例；同時合并患肢腫脹、下肢疼痛、皮溫增高三種癥狀有3 例。體征：43 例患者中Homans 征或Neuhof 征陽性。

2.3 單因素分析

單因素分析結(jié)果提示年齡＞60 歲、BMI≥25 kg/m2、吸煙、術(shù)前有意識障礙、GCS 評分≤8 分、術(shù)后臥床時間大于72 h、腦出血、下肢活動障礙、肺部感染、未使用抗血小板藥物，這些因素在兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 相關(guān)因素與下肢DVT 發(fā)生的單因素分析（例）

2.4 發(fā)生下肢DVT 的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的因素進行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果表明BMI≥25 kg/m2、吸煙、術(shù)前有意識障礙、臥床時間大于72 h 是顱內(nèi)動脈瘤行介入栓塞術(shù)后發(fā)生下肢DVT 的獨立危險因素，見表3。

表3 發(fā)生下肢DVT 影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 發(fā)生DVT 的靜脈位置情況

在本研究中，左下肢發(fā)生深靜脈血栓概率高于右下肢高，與相關(guān)文獻結(jié)果相同［3］。DVT 的分布與血管的解剖有關(guān)，右側(cè)髂總動脈與乙狀結(jié)腸從前面跨越左側(cè)髂總靜脈，左側(cè)髂總靜脈可能出現(xiàn)管腔受壓縮小，從而使靜脈血液回流受阻，致血栓形成幾率增加。靜脈血栓常見發(fā)生的部位為小腿肌間靜脈、腓靜脈、脛后靜脈［4］。本研究中，患者發(fā)生下肢DVT 的靜脈主要位于肢體遠端，小腿肌間靜脈發(fā)生最多，這是由于下肢靜脈血液流動緩慢，同時，如果有臥床時間較長，肌肉泵的功能會下降，從而導(dǎo)致下肢靜脈血流瘀滯，從而出現(xiàn)深靜脈血栓。

3.2 BMI 與DVT 發(fā)生的關(guān)系

BMI 是國際上常用于衡量人體胖瘦程度一個指標(biāo)。計算公式為：BMI=體重÷身高2。肥胖癥與DVT 關(guān)系密切，肥胖癥是炎性反應(yīng)和血栓形成的主要原因。肥胖已經(jīng)被認(rèn)為是一種高危因素［5］。有研究表示，若BMI 大于30 kg/m2，DVT 發(fā)生風(fēng)險可能增加約1 倍［6］。本研究中，也證實BMI 和動脈瘤介入術(shù)后患者發(fā)生下肢DVT 有統(tǒng)計學(xué)關(guān)系。

3.3 吸煙對DVT 發(fā)生的影響

本研究中，吸煙史是顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后患者發(fā)生下肢DVT 的危險因素。有研究中也得出結(jié)論：吸煙是患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓的危險因素，有吸煙史的人比從不吸煙的人患靜脈血栓的風(fēng)險更大［7-8］。相關(guān)研究表明，煙草中的尼古丁會引起血小板增多和聚集［9］，其中可能與吸煙損傷內(nèi)皮細胞并刺激釋放炎癥因子，而炎癥與血管內(nèi)血栓形成是相互補充，相互依賴和促進的關(guān)系的［10-12］。

3.4 臥床時間長對DVT 發(fā)生的影響

多項研究結(jié)果證實臥床時間長和肢體活動障礙及肢體制動能夠引起血流速度降低，同樣是深靜脈血栓發(fā)生的高危因素［13-15］。本研究中，臥床時間大于72 h 是動脈瘤介入術(shù)后發(fā)生DVT 的危險因素，先前研究結(jié)果較一致。從血液流變學(xué)的角度來分析，長期時間長可以導(dǎo)致肢體的血液循環(huán)減慢，血流淤滯形成血栓；在凝血機理上，血管內(nèi)皮損傷后，內(nèi)皮損傷部位的白細胞粘著增多，激活了凝血系統(tǒng)，從而進一步加劇了高凝狀態(tài)［16］。

3.5 意識障礙與DVT 發(fā)生的關(guān)系

有文獻報道，意識障礙是腦卒中患者發(fā)生DVT 的影響因素，術(shù)前發(fā)生意識障礙的患者發(fā)生DVT 的風(fēng)險遠大于清醒腦的患者［17］。黃金山等［18］在腦卒中癱瘓患者研究DVT 形成的危險因素，分析意識障礙同樣是患者發(fā)生DVT 的獨立危險因素。在本研究中，術(shù)前有意識障礙患者是深靜脈血栓發(fā)生的危險因素。術(shù)前意識障礙者其臥床時間長能夠引發(fā)DVT。另外，意識障礙患者肌肉收縮力度下降，且減弱對深靜脈的擠壓作用使靜脈回流變差以及血液緩慢［19］，致使下肢更易形成深靜脈血栓。

綜上所述，DVT 形成是顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后常見的并發(fā)癥，絕大部分患者無明顯臨床癥狀和體征，有臨床癥狀的則主要表現(xiàn)為患肢腫脹、下肢疼痛、皮溫增高。左下肢深靜脈血栓的發(fā)生率高于右下肢，小腿肌間靜脈血栓發(fā)生率最高。BMI≥25 kg/m2、吸煙、術(shù)前有意識障礙、臥床時間大于72 h 是顱內(nèi)動脈瘤患者介入術(shù)后下肢深靜脈血栓的危險因素。對于有下肢深靜脈血栓形成危險因素的顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后患者，應(yīng)該盡早采取針對性的預(yù)防措施，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。