趙敬芬，李娟，王小華

（安陽市婦幼保健院 兒內(nèi)科，河南 安陽 455000）

支原體大葉性肺炎由支原體病原菌入侵引起，以飛沫為傳播途徑。患兒一般會有發(fā)熱、劇烈咳嗽、憋喘甚至呼吸困難等情況［1］。經(jīng)X 光片檢查，可在肺部區(qū)域呈現(xiàn)發(fā)白影像學改變。確診后常使用抗生素進行治療，如：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，常用有紅霉素、羅紅霉素等，屬堿性親脂性化合物，對支原體病原菌抑制活性高，但長期使用對肝臟有損害；甲潑尼龍為腎上糖皮質(zhì)激素藥，其具有較強消炎作用，可有效抑制肺部炎癥反應［2］。本次將使用甲潑尼龍分別聯(lián)合阿奇霉素、紅霉素用于治療兒童支原體大葉性肺炎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2020 年4 月在本院確診為小兒支原體大葉性肺炎的80 例患兒，經(jīng)隨機分組法，分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。納入標準：①臨床檢查后確診為支原體大葉性肺炎患兒［3］；②所有兒童以及家庭成員都對此項研究表示知情認可。排除標準：①有其它呼吸系統(tǒng)疾病；②對本次所使用的抗生素存在過敏情況；③肝腎代謝功能異常。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)綜合性措施治療：幫助患兒止咳、化痰，必要時為患兒進行吸氧，同時注意補充營養(yǎng)以及使用護肝藥物。甲潑尼龍聯(lián)合紅霉素治療。使用甲潑尼龍（甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液，天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H20103047），依據(jù)體重確定藥物使用劑量（1～2 mg/kg，每日）靜脈注射，每日一次，5 d 一個療程。乳糖酸紅霉素（注射用紅霉素，湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H43020027，規(guī)格0.3 g）進行靜脈注射治療。依據(jù)體重確定藥物使用劑量（20～30 mg/kg）每日分兩次使用，5 d 為一個療程。

1.2.2 觀察組 觀察組基于對照組常規(guī)治療措施上另外采用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療。注射用阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，國藥準字號H10960167，規(guī)格0.5 g）依據(jù)體重確定藥物使用劑量（10 mg/kg）每日使用一次，配合250 mL 的生理鹽水使用，1 次/d。使用甲潑尼龍（甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液，天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H20103047），靜脈注射，一般劑量為1～2 mg/kg每日，每日一次，5 d 為一個療程。

1.3 觀察指標

①比較兩組患兒治療后的臨床療效。治療一個療程后進行評估，儀《中國實用兒科雜志》診斷標準為依據(jù)［4］，顯效為疾病明顯減輕，實驗室生化指標結果有明顯提高。有效為臨床表現(xiàn)有所改善。無效為臨床表現(xiàn)和實驗室生化指標結果均未改變?？傆行?顯效例數(shù)率+有效例數(shù)率。②將兩組患兒炎癥因子變化在治療前后進行分別比較。在患兒治療前和患兒治療后使用全自動細胞分析儀（吉林省維爾醫(yī)療器械有限公司，吉食藥監(jiān)械（準）字2011 第2400109 號）測定C 反應蛋白（CRP），腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）。③比較兩組患兒治療后不良反應發(fā)生情況。具體有；腹瀉、惡心嘔吐、顏面潮紅等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次統(tǒng)計學分析使用SPSS 21.0 軟件。計數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒一般資料

兩組患兒年齡、病程、臨床癥狀比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒一般資料（n=40）

2.2 比較臨床療效

觀察組總有效率（100.00%）高于對照組（85.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 臨床療效比較［n=40,n(%)］

2.3 比較炎癥因子變化

治療前，兩組CPR、TNF-α、IL-6、PCT 水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，兩組CPR、TNF-α、IL-6、PCT 水平比治療前低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 炎癥因子變化比較（n=40,）

表3 炎癥因子變化比較（n=40,）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

2.4 比較不良反應發(fā)生情況

觀察組不良反應發(fā)生率為7.50%，對照組為9.3%，與觀察組相比，對照組不良反應發(fā)生率高，但比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 不良反應發(fā)生情況比較［n=40,n(%)］

3 討論

流行病學調(diào)查顯示，支原體肺炎以夏、秋兩季常見，占兒童急性呼吸道感染病的4.9%［5］?；純憾嘤懈邿帷×铱人郧姨狄簼獬聿灰着懦霭Y狀，聽診聞及肺部干、濕羅音嚴重?；純焊腥竞螅捎谧陨淼挚沽θ?，導致病程時間較長，呈遷延性發(fā)展，若不及時根治，則損害患兒心肺功能，不利于兒童健康生長發(fā)育，甚至造成嚴重不良循環(huán)［6］。本次使用的甲潑尼龍藥物為中效糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素進入細胞膜，與胞內(nèi)受體結合，產(chǎn)生酶蛋白，從而發(fā)揮抗炎作用。阿奇霉素和紅霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，阿奇霉素具有抗菌能力強的優(yōu)勢，紅霉素則是可抑制嚴重免疫炎癥反應，因此將兩者分別聯(lián)合甲潑尼龍做出具體分析［7］。

本次研究中，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），說明阿奇霉素與甲潑尼龍聯(lián)合應用于小兒支原體大葉性肺炎具有良好臨床效果。這與胡曉玲等［8］學者研究相符?？紤]阿奇霉素生物利用度較高，對于患兒胃腸副反應較小，且與其他藥物聯(lián)合相互影響小。分析原因為阿奇霉素藥物代謝半衰期長，能更好的透過肺部細胞，減輕肺部炎性反應，更好控制病情；甲潑尼龍則可在炎癥早期可減輕肺部毛細血管擴張，晚期抑制纖維母細胞繁殖，故能對肺部炎癥有效控制，同時能提高臨床療效。

本次研究中，治療后，兩組各指標水平均比治療前低，與觀察組相比，對照組更高（P＜0.05），提示甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療支原體大葉性肺炎患兒對于患兒炎性水平的調(diào)節(jié)有積極意義。與聶曉偉［9］的結論相符。支原體病菌通過入侵患兒免疫系統(tǒng)導致患兒機體產(chǎn)生炎性反應，而IL-6 是抗炎性因子，兩者相互影響導致機體平衡出現(xiàn)失調(diào)，加重肺炎癥狀［10］。阿奇霉素在細胞核中進行亞基結合，通過對其轉(zhuǎn)肽的作用進行抑制，使其發(fā)生抗感染效應，減少炎癥物質(zhì)繁殖。甲潑尼龍在短時間內(nèi)通過與細胞核內(nèi)染色體結合，誘發(fā)細胞核內(nèi)蛋白酶的合成，同樣減輕炎性反應。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應發(fā)生率為（7.50%）低于對照組（9.30%）（P＞0.05），說明兩者治療小兒支原體大葉性肺炎不良反應發(fā)生情況無差別，都具有一定治療安全性。阿奇霉素屬于一種能抑制蛋白質(zhì)產(chǎn)生的支原體核糖體亞基，能夠在血清中維持高血藥濃度水平，迅速使患兒體溫穩(wěn)定，同時起效快［11］。甲潑尼龍自身具有抗炎癥、抗敏等作用，通過激素輔助療法對兒童體內(nèi)炎癥介質(zhì)和細胞因子的分泌進行抑制，增強免疫功能［12］。兩者聯(lián)合使用在抑制支原體增生的同時，更能夠緩解不良反應情況的發(fā)生。因此，具有一定治療安全性。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體大葉性肺炎比甲潑尼龍聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體大葉性肺炎，更具有提升臨床效果、減輕肺部炎癥反應的作用。