周文娟，靳繼光

（1.焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院 神經內科，河南 焦作 454191；2.焦作市第五人民醫(yī)院 神經外科，河南 焦作454000）

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，是致殘與死亡的主要常見因素。急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）為常見的卒中類型，占腦卒中的80%左右［1］，其在全世界為第二大致死原因，在中國為首位致死性疾病，并在發(fā)病率、致死率等方面均處于較高水平［2-3］。與心肌梗死等疾病相比，腦卒中更容易發(fā)生后遺癥，發(fā)生腦卒中患者由于免疫抑制、自主神經功能障礙、活動受限、吞咽困難等原因，較易合并發(fā)生卒中后感染，腦卒中患者中合并感染的發(fā)生率為10%～60%［4］。同時大量研究顯示［5］，在腦卒中患者死亡率中感染是重要的因素。尿路感染作為腦卒中患者住院期間常見的感染之一，其發(fā)生原因與住院時間及機體功能不良等預后因素相關［6］，致使患者住院時間延長、醫(yī)療費用增加。報道顯示［7］住院期間發(fā)生尿路感染是導致腦卒中患者1 個月內再次入院的獨立危險因素，表明患者住院期間做好預防患者尿路感染的重要性。國內外關于AIS 患者合并肺炎及院內合并感染發(fā)生的危險因素分析較多，在老年AIS 患者合并尿路感染病原菌及危險因素方面報道相對較少，本研究對老年AIS 合并尿路感染特征及危險因素進行分析，為臨床預防和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年至2022 年醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中患者332 例，年齡60～97 歲，根據是否合并尿路感染分為感染組81 例，未感染組（對照組）251 例。

納入標準：入組患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中AIS 診斷標準［8］，并經頭顱CT、MRI 確診；出院診斷為腦卒中合并尿路感染患者，根據尿路感染癥狀、尿常規(guī)白細胞數＞10 個/Hp、尿培養(yǎng)病原菌陽性確定為尿路感染。

排除標準：發(fā)病前確診為尿路感染者；近6個月有尿頻、尿急、尿痛病史者；合并其他泌尿系疾病者；泌尿系統(tǒng)畸形患者；臨床資料不完整者；合并嚴重肝腎功能不全者。

1.2 危險因素分析

對入組患者臨床資料，包括年齡、性別、NIHSS 評分、糖尿病、高血壓、留置尿管、格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）評分、住院天數進行數據分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素（P＜0.05）納入多因素Logistic 回歸分析，以α=0.05 為檢驗水準。

2 結果

2.1 老年AIS 患者感染病原菌特征

332 例AIS 患者中發(fā)生尿路感染81 例，感染率為24.4%（81/332）。共檢出病原菌97 株，其中G-桿菌占65.98%（64/97）、G+球菌占27.84%（27/97）、真菌占6.19%（6/97），見表1。

表1 老年AIS 患者感染病原菌特征

2.2 老年AIS 患者合并尿路感染的單因素分析

單因素分析結果顯示，感染組與未感染組患者年齡、性別、是否合并糖尿病、是否留置尿管、GCS 評分、住院天數比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者是否合并高血壓、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 老年AIS 患者合并尿路感染單因素分析［n(%)］

2.3 老年AIS 患者合并尿路感染的多因素分析結果

多因素Logistic 回歸分析顯示年齡≥80 歲、女性、合并糖尿病、留置尿管、GCS 評分降低、住院天數≥10 天均為AIS 患者合并尿路感染的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 老年AIS 患者合并尿路感染多因素回歸分析

2.4 受試者工作特征（ROC）曲線評價多因素Logistic 回歸分析模型

應用ROC 曲線對Logistic 回歸模型預測因子進行模型結果分析，顯示曲線下面積（AUC）為0.789，95%CI（0.741～0.832）。與機會線下面積比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=10.259,P＜0.001）。提示預測模型結果較好，可較好反應急性缺血性腦卒中患者合并尿路感染影響因素，見圖1。

圖1 多因素Logistic 回歸預測模型ROC 曲線圖

3 討論

AIS 患者常因活動受限、意識障礙、留置尿管等因素，導致患者容易發(fā)生院內感染。而尿路感染作為AIS 患者感染的重要并發(fā)癥之一，給住院患者帶來了極大的困擾。

研究顯示，332 例AIS 患者中發(fā)生尿路感染81 例，感染率為24.4%。共檢出病原菌97 株，G-桿菌占65.98%、G+球菌占27.84%、真菌占6.19%。感染率及構成比與以往報道的腦梗死患者術后結果基本一致［9］。G-桿菌仍為老年AIS 患者發(fā)生尿路感染的主要類型，其中大腸埃希菌在G-桿菌中構成比最高；其次為G+球菌，其中腸球菌在G+球菌中占比較高。

單因素及多因素回歸分析結果顯示，感染組與未感染組患者年齡、性別、是否合并糖尿病、是否留置尿管、GCS 評分、住院天數比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而是否合并高血壓、NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究顯示年齡≥80 歲發(fā)生合并感染的概率風險是小于80 歲患者的3.6 倍，高齡患者免疫力較弱，同時較易合并糖尿病等其它慢性病有一定關系，致使機體抵抗病原菌的能力降低等相關［10］。女性合并尿路感染風險是男性的2.001 倍，因女性尿道靠近陰道和肛門，尿道較短，細菌較多且利于侵入。陰道分泌物也是細菌繁殖的好媒介。這些情況可導致女性更容易患尿路感染［11-12］。合并有糖尿病是未合并糖尿病患者發(fā)生感染風險的2.821倍，糖尿病疾病的卒中患者常存在免疫功能降低，增加糖尿病患者泌尿系或肺部感染的概率，同時糖尿病本身較易導致感染，增加糖尿病患者泌尿系或肺部感染的概率，如吞噬功能受損、改變微生物對白細胞的粘附作用等［13］。留置尿管發(fā)生感染風險是未留置尿管的3.108 倍，報道顯示［14］AIS患者發(fā)生尿失禁和尿潴留的概率分別為64% 和52%，留置尿管可較好的解決這類問題。然而長期留置導尿管易破壞機體正常環(huán)境，導致抵抗力變弱，影響尿液對病原菌的生理性沖刷作用，導致逆行感染發(fā)生［15］。因此需注意在必要導尿后，盡早拔除尿管，減少非必要的插管操作，降低尿路感染的發(fā)生率。住院天數延長導致感染率增加，可能與住院時間較長患者病情更嚴重及需要導尿等臨床診療操作，增加了感染風險。GCS 評分降低直接反應患者意識狀況，其原因可能與患者病情的嚴重程度、自主活動度因素等相關，且隨著分值的降低其危險因素成倍增加，提示醫(yī)生在GCS 降低的情況下需格外關注可能發(fā)生繼發(fā)的感染。

綜上所述，G-桿菌中的大腸埃希菌與G+球菌中的腸球菌為老年AIS 患者合并尿路感染的主要致病菌，年齡≥80 歲、女性、合并糖尿病、留置尿管、GCS 評分降低、住院天數≥10 天為AIS 患者合并尿路感染的獨立危險因素。臨床可根據感染特征與相關因素，有針對性進行干預。