張奇峰 苗雷明 鐘方明 何雪波 黃俊平

作者單位：514000 廣東 梅州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)五科

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CAD)是中老年人群死亡首位病因，其已成為全球性公共衛(wèi)生難題，亟待解決[1-2]。臨床經(jīng)典危險因素包括高脂血癥、高血壓、2型糖尿病、吸煙等，其中肥胖被認為是最關(guān)鍵的因素之一[3-4]。有研究表明，CAD患者平均體質(zhì)量顯著高于非CAD患者，此外肥胖人群中CAD發(fā)病率也高居不下，肥胖往往會增加CAD的發(fā)生率[5-6]。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是以肝臟脂質(zhì)過度沉積為特征的疾病，不同NAFLD肝臟脂肪變性程度是依據(jù)含脂滴的肝細胞比例的多少來定義的[7-8]。脂肪肝與抗動脈粥樣硬化因子降低有關(guān)，隨即可導致CAD發(fā)生。如何評價CAD合并NAFLD患者的冠脈病變及其嚴重程度是十分必要的，其中冠狀動脈造影是其中最直接的檢查方式，Gensini評分正是借助于冠脈造影結(jié)果而得出的定量評價指標，用以判別冠脈病變嚴重程度[9]。本次研究探討CAD合并NAFLD危險因素與Gensini評分之間的關(guān)系，旨在為及早評估冠脈病變程度提供信息，從而進一步減少惡性心血管事件的發(fā)生。

資料與方法

一、研究對象

收集2018年1月—2021年12月期間梅州市人民醫(yī)院收治的CAD患者340例，其中男性252例，女性88例，年齡(58.3±9.2)歲；將患者分為CAD合并NAFLD(NAFLD組)164例與單純CAD(非NAFLD組)176例。納入標準：CAD診斷依據(jù)病史資料、心電圖及冠狀動脈造影結(jié)果；NAFLD診斷符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》標準[10]。排除標準：既往肝膽或脾臟手術(shù)史；并發(fā)感染性疾病；存在肝臟彌漫性病變；合并嚴重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤等。

二、研究方法

收集患者臨床資料。冠狀動脈造影結(jié)果由2名有資質(zhì)的心內(nèi)科醫(yī)師共同分析判斷。應(yīng)用Gensini評分評價CAD冠狀動脈嚴重程度，定義Gensini評分≤12分為輕度，12～32分為中度，≥33分為重度。NAFLD病例施行肝組織活檢，評價肝脂肪變程度[10]、肝組織炎癥程度[14]及肝纖維化分期[11]。

三、統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、NAFLD組、非NAFLD組資料比較

由表1所示，NAFLD組、非NAFLD組年齡、BMI、腰圍、HDL、TG及Gensini評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 NAFLD組、非NAFLD組一般資料比較

二、冠脈病變支數(shù)、病變程度比較

由表2可知，NAFLD組、非NAFLD組各病變支數(shù)差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而輕、中及重度病變程度差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

三、合并NAFLD患者各肝組織學特征Gensini評分比較

164例CAD合并NAFLD患者肝脂肪變程度S0級20例，S1級57例，S2級64例及S3級23例，Gensini評分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；肝組織炎癥程度1級35例，2級92例，3級37例，Gensini評分差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；肝纖維化分期F0期45例，F(xiàn)1期56例，F(xiàn)2期36例，F(xiàn)3期16例，F(xiàn)4期11例，Gensini評分差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 CAD合并NAFLD患者冠脈病變支數(shù)、病變程度(%)比較

表3 CAD合并NAFLD患者各肝組織學特征Gensini評分(±s)比較

討 論

NAFLD是機體脂肪組織代謝異常在肝臟中的表現(xiàn)，體內(nèi)脂肪組織可分泌多種生物活性物質(zhì)。Targher等報道，NAFLD的存在與心血管疾病發(fā)病率增加顯著相關(guān)[12]。NAFLD病程愈長，對CAD相關(guān)疾病發(fā)展和心血管事件發(fā)生影響愈大。脂肪肝是肥胖群體共有的，Ballestri等研究稱NAFLD可能與CAD發(fā)生有關(guān)，不過NAFLD對CAD患者心血管不良事件的影響情況仍不清楚[13]。

本研究對納入患者根據(jù)是否合并NAFLD分為NAFLD組、非NAFLD組，比較資料可知兩組年齡、BMI、腰圍、HDL、TG及Gensini評分差異有統(tǒng)計學意義。Gensini評分被廣泛用作CAD患者冠狀動脈嚴重程度的指標，對于評分較高的患者常常存在嚴重冠狀動脈狹窄，提示預后不佳[14]。與先前研究結(jié)論類似，Cazzo等報道，>50歲患有糖尿病或肥胖的群體中超2/3患有晚期肝纖維化的NAFLD[15]。本研究提示CAD患者中NAFLD的發(fā)生與年齡之間存在關(guān)聯(lián)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)肝脂肪變程度增加后Gensini評分隨即上升，表明Gensini評分有助于定量評價CAD合并NAFLD患者肝脂肪變程度。

綜上所述，不同肝脂肪變程度CAD合并NAFLD患者Gensini評分具有顯著差異，Gensini評分有助于定量評價患者的肝脂肪變程度。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。