彭志紅 宋惠莉 羅瓊琦 胥衛(wèi)娥 王月云

腰椎間盤突出癥(LIDH)，是指由于腰椎間盤的變性、纖維環(huán)破裂以及髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的腰痛病，有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛等癥狀為特征的一種綜合征，簡稱“腰突癥”[1]。2017 年，LIDH 被列為八大慢性疾病之一，成為影響人類健康的重大公共衛(wèi)生問題[2]。由于人們工作模式、生活習(xí)慣的改變，該疾病的患病率逐年遞增，故對該疾病的治療受到了臨床的重點(diǎn)關(guān)注[3]。目前，大多數(shù)LIDH 患者在發(fā)病初期選擇保守治療方式來緩解癥狀[4]，中醫(yī)認(rèn)為該病主要由于勞損、外傷，風(fēng)寒濕邪入侵所致，應(yīng)采用活血化瘀、散寒止痛為主要治療原則。對病變部位的血管起到舒張作用，可以緩解疼痛[5]。腰椎間盤突出癥是臨床針康科和骨傷科常見病、多發(fā)病，患者表現(xiàn)為腰部疼痛，活動受限，有的伴有下肢放射性疼痛、麻木、下肢發(fā)涼等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生鞍區(qū)麻痹甚至膀胱直腸功能障礙。有的患者疼痛難忍，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，常規(guī)給予針刺、理療治療，囑患者臥床休息，因治療時間長，患者滿意度低，就醫(yī)依從性差。非手術(shù)治療仍然是該病的一線選擇[6]。同時，有必要早期對LIHD采取非手術(shù)治療，從而保護(hù)患者,防止進(jìn)展到需要手術(shù)的地步[7]。非手術(shù)治療中，西醫(yī)常使用牽引、理療等手段治療，雖可緩解患者臨床癥狀，但部分患者獲益不佳[8]。在治療中，往常通過物理治療為主，對患者病情雖然有一定緩解作用，但效果易反復(fù)。近年來，在中醫(yī)不斷發(fā)展背景下，大量研究顯示中醫(yī)藥在腰椎間盤突出癥治療中顯示出了較高的效果[9]。筆者在臨床工作中將中藥酒精浸液為介質(zhì)聯(lián)合中藥涂擦、中藥塌漬、紅外線照射3項中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于此類患者，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取萬載縣中醫(yī)院針灸科2018年1月—2020年2月住院的腰椎間盤突出癥患者100例為研究對象。按照患者治療方式的不同，將患者分為對照組與觀察組，其中對照組：男29例、女21例；年齡34～90歲，平均年齡(59.88±12.40)歲；觀察組：男24例、女26例；年齡29～91歲，平均年齡(56.56±13.148)歲，2組的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究患者均簽署知情同意書,獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腰椎間盤突出影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者有腰痛及下肢疼痛或麻木癥狀；均接受本研究相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎間盤突出嚴(yán)重，需手術(shù)治療者；妊娠者；精神疾病、交流障礙者。

1.3 方法自制中藥酒精浸液配方組成及配制：川芎12 g,當(dāng)歸15 g,獨(dú)活15 g,白芍20 g,千年健15 g,紅花10 g,冰片15 g,紫草15 g,梔子12 g。2包中藥裝入帶蓋的6000 ml玻璃容器再放入75%酒精5000 ml，每周攪拌2次，浸泡4周浸液就可以使用。

對照組采用常規(guī)治療，給予患者針刺(腎俞、大腸俞、阿是穴、腰陽關(guān)、環(huán)跳)、理療治療，7 d為一個療程，療程末休息1 d，密切觀察患者臨床癥狀改善情況，記錄患者滿意度，做好健康宣教，急性期患者以臥床休息為主，避免彎腰提重物，減少腰部負(fù)重，癥狀好轉(zhuǎn)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)难臣」δ苠憻挘憻挿椒ㄓ酗w燕式、交叉蹬腿、三點(diǎn)支撐、五點(diǎn)支撐及臥位直腿抬高等，囑患者持之以恒。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用自制中藥酒精浸液聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理特色干預(yù)，給予中藥酒精浸液棉球外用涂擦，浸液紗墊塌漬和紅外線照射。方法：與患者溝通講解中醫(yī)護(hù)理的作用、方法及注意事項，取得患者的信任，操作前把紅外線燈預(yù)熱5 min。中藥涂擦，引導(dǎo)患者取舒適俯臥位，先清潔皮膚，取一滅菌的治療碗、鑷子、止血鉗、數(shù)只中藥酒精浸液棉球，用浸液棉球來回涂擦腎俞、大腸俞、阿是穴、腰陽關(guān)、環(huán)跳，要求力度適宜均勻，一邊涂擦一邊詢問患者舒適度、溫度，冬天隔水加熱以增加舒適度，每次涂擦3～4遍。中藥塌漬：中藥涂擦完成后，用中藥酒精浸液紗墊(以不滴水為宜)平鋪在涂擦的穴位處，把預(yù)熱好的紅外線燈(TDP燈)對準(zhǔn)浸液紗墊，高度距離皮膚30～60 cm照射30 min，每天1次，7 d為一個療程，并密切觀察病情，塌漬中途觀察紗墊的干濕度并給予紗墊淋藥液1次，隨時詢問有無溫?zé)岣?，如有燒灼感?yīng)調(diào)節(jié)紅外線燈高度以免灼傷皮膚，

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS及JOA評分比較2組患者治療前VAS、JOA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后VAS評分明顯比對照組低，JOA腰椎評分明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS及JOA評分比較 (分，

2.2 2組患者療效比較觀察組總有效率為94%，高于對照組的80%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 2組患者平均住院天數(shù)比較觀察組患者住院天數(shù)明顯比對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者住院天數(shù)比較

2.4 2組患者滿意度比較觀察組滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者滿意度比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為此病屬于“骨痹”范疇，多因勞倦損傷、血瘀氣滯、腎氣失養(yǎng)而造成經(jīng)脈閉阻，不通則痛[11]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療不僅需要活血、舒筋還需溫經(jīng)通絡(luò)、疏通經(jīng)氣，中藥對急性期的腰椎間盤突出癥患者臨床治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于針刺牽引等治療方法[12]，中藥外敷作為中醫(yī)外治法的重要手段之一，其作用主要是讓中藥的有效成分通過皮膚直接滲入到患處，達(dá)到改善癥狀的目的[13]，而傳統(tǒng)的中藥濕熱敷是通過加熱藥物，使其加強(qiáng)在皮表的滲透作用達(dá)到活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)的作用[14]。中藥酒精浸液是以酒精為溶劑，溶解中藥有效成分。其配方的川芎有祛風(fēng)止痛、活血祛瘀、行氣開郁的功效；獨(dú)活具有通痹止痛、祛風(fēng)除濕的功效；冰片有止痛防腐、清熱生肌的作用；千年健歸肝、腎經(jīng)，有祛風(fēng)濕、活血、消腫止痛的功效；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；紫草清熱涼血、消腫活絡(luò)；山梔子瀉火除煩、涼血止血、消腫活絡(luò)；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛、平抑肝陽。同時，現(xiàn)代藥理學(xué)中指出，當(dāng)歸、芍藥、細(xì)辛能起到擴(kuò)張血管的作用[15]。將以上諸藥用75%酒精泡制，使其有效成分溶于其中，同時聯(lián)合中藥涂擦、紅外線燈照射，紅外線照射在腰椎間盤突出癥患者治療中的臨床療效突出，可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速物質(zhì)代謝，能夠明顯緩解患者疼痛，從而達(dá)到緩解疼痛的目的，提升患者生活質(zhì)量[16，17]。根據(jù)患者個體差異辨證論治的方法，對其實(shí)施局部塌漬[18]，作用于患者腰部(腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、阿是穴處)利用酒精浸液的藥力和紅外線燈的熱力雙重作用，起到解痙止痛、消除炎癥、提高細(xì)胞能量生成之功，滲透至肌膚，深入筋骨通過經(jīng)絡(luò)達(dá)到活血祛瘀，通痹止痛的功效。根據(jù)患者的疼痛癥狀的嚴(yán)重程度，還可以采用個性化干預(yù)，根據(jù)疼痛的程度采用不同的次數(shù)，獲得更好的疼痛管理?；颊呓?jīng)個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的肢體功能和腰部功能明顯提高[19]。因此對于針灸和推拿聯(lián)合治療無效，治療后有較高的復(fù)發(fā)率[20]患者可以采取此研究中藥酒精浸液的方法。

本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率94%、對照組總有效率80%，觀察組有效率高于對照組(P<0.01)；觀察組JOA評分明顯高于對照組；觀察組VAS評分低于對照組；觀察組滿意度98%明顯高于對照組78%；觀察組平均住院天數(shù)明顯比對照組減少，通過臨床觀察本研究方法，不僅提高臨床療效、改善腰腿疼痛癥狀，還能縮短住院天數(shù)從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為國家節(jié)省了醫(yī)?；鸬闹С龊吞岣呋颊邼M意度。且操作治療簡單易掌握、無毒副作用、便于臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述,本研究以中藥酒精浸液為介質(zhì)聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)(中藥涂擦、中藥塌漬、紅外線照射)治療腰椎間盤突出癥，不僅可以減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛，提高臨床療效，而且能明顯縮短患者住院天數(shù)，提高患者就診滿意度，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。