張瑞麗

肛腸疾病是一類臨床多發(fā)的疾病，隨著生活環(huán)境和飲食方式的改變，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。在目前的臨床治療中，手術(shù)是治療肛腸疾病的重要手段，具有技術(shù)完善、療效良好的優(yōu)勢(shì)。但是，由于手術(shù)的有創(chuàng)性以及手術(shù)生理部位功能的特殊性，術(shù)后疼痛、創(chuàng)口不愈等情況會(huì)給患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)，從而影響疾病的治療[1，2]。適宜的護(hù)理方式對(duì)于患者術(shù)后心理的疏導(dǎo)和生活質(zhì)量的保持具有重要的作用，本文基于中醫(yī)護(hù)理模式，探討中醫(yī)護(hù)理模式對(duì)肛腸外科手術(shù)患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年7月—2021年12月在開封市中醫(yī)院肛腸科進(jìn)行診治并實(shí)施肛腸外科手術(shù)的110例患者納入本次研究，根據(jù)護(hù)理方式的不同，將患者分為常規(guī)護(hù)理組和中醫(yī)護(hù)理組，每組55例患者。常規(guī)護(hù)理組中33例為男性，22例為女性；年齡25～46歲，平均年齡(35.9±3.1)歲；手術(shù)方式：13例為混合痔內(nèi)剝外扎術(shù)，19例為外痔切除術(shù)，15例為內(nèi)痔切除術(shù)，6例為肛裂手術(shù)，2例為肛周膿腫切開引流術(shù)。中醫(yī)護(hù)理組中30例為男性，25例為女性；年齡28～47歲，平均年齡(36.3±3.3)歲；手術(shù)方式：11例為混合痔內(nèi)剝外扎術(shù)，20例為外痔切除術(shù)，16例為內(nèi)痔切除術(shù)，5例為肛裂手術(shù)，3例為肛周膿腫切開引流術(shù)。通過(guò)比較2組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法護(hù)理方法:(1)常規(guī)護(hù)理組：本組患者采用常規(guī)的護(hù)理方式，包括監(jiān)測(cè)基本生命體征血壓、血糖、心率、血氧飽和度等，并按醫(yī)囑施予補(bǔ)液、補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物、糾正水電解質(zhì)失衡等，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教，強(qiáng)調(diào)戒煙戒酒和低鹽、低脂飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，禁食刺激性食物，對(duì)于手術(shù)情況及時(shí)與患者及其家屬溝通，作好答疑。(2)中醫(yī)護(hù)理組：本組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，包括：①情志護(hù)理：以中醫(yī)七情理論為基礎(chǔ)，注意觀察患者的精神狀態(tài)和情志變化，特別是術(shù)后的疼痛會(huì)使患者出現(xiàn)相對(duì)激越的行為，因此要在手術(shù)前與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通，建立良好的關(guān)系，護(hù)理過(guò)程中對(duì)可能產(chǎn)生的負(fù)面情緒予以疏導(dǎo)；并通過(guò)知識(shí)宣講、成功案例講解等方式提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)治療的信心，提高治療和護(hù)理的依從性。對(duì)住院過(guò)程中出現(xiàn)的焦慮、抑郁等不良情緒患者采取五音療法、情志相勝療法，輔以針刺、耳穴壓豆等中醫(yī)特色治療方法。②中藥膳食調(diào)理：指導(dǎo)患者清淡飲食，如有需要，向患者推薦食療方法，飲食以營(yíng)養(yǎng)、易消化為主，但要注意營(yíng)養(yǎng)搭配，嚴(yán)忌辛辣油膩刺激性食物，并選擇具有清熱利濕作用的食物，如蘿卜、冬瓜、茯苓、薏米等，視患者口味可選擇綠豆粥、白茯苓粥等。③中藥熏洗護(hù)理：中藥組方：黃柏 10 g，苦參 10 g，蒲公英 15 g，芒硝 5 g，五倍子 10 g，甘草 6 g，魚腥草 10 g，當(dāng)歸 10 g，大黃 5 g。將上述組方藥物煎好備用(每袋200 ml)，首先調(diào)節(jié)熏洗室溫度在24 ℃左右，做好遮擋，對(duì)用具進(jìn)行消毒(每人1份)，將備好的藥液倒入已乘有2000 ml開水的浴具里，指導(dǎo)并協(xié)助患者取舒適的體位，充分暴露熏蒸部位熏蒸10 min(注意患者其他部位的保暖)，然后判斷藥液溫度涼至約40 ℃時(shí)，指導(dǎo)(必要時(shí)可征求患者意見進(jìn)行協(xié)助)患者將患處浸泡于藥液中，坐浴大約15 min，囑患者盡量放松肛門括約肌。每天早晚各熏洗1次。連續(xù)熏洗7 d。④日常排便護(hù)理：叮囑患者盡可能定期排便，切忌無(wú)便久蹲或便后不起，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，并指導(dǎo)患者有意識(shí)地對(duì)肛門括約肌進(jìn)行收縮訓(xùn)練，并輔以腹部順時(shí)針按揉以促排便，如果患者出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的大便干結(jié)不下，可輔以緩瀉劑或開塞露等[3,4]。

1.3 觀察指標(biāo)(1)滿意度：于患者出院時(shí)應(yīng)用自制滿意度調(diào)查表針對(duì)護(hù)理情況對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度評(píng)價(jià)=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)生活質(zhì)量評(píng)分：于護(hù)理干預(yù)前后采用WHO生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF，共26個(gè)條目，滿分100分)[5]，包括生理功能、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境獨(dú)立性與精神，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。(3)心理狀態(tài)評(píng)價(jià)：于護(hù)理干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]與焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]對(duì)2組患者的抑郁、焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，表示心理狀態(tài)越良好。

2 結(jié)果

2.1 滿意度常規(guī)護(hù)理組滿意度評(píng)價(jià)總體滿意39例，滿意度為70.91%(39/55)，中醫(yī)護(hù)理組滿意度評(píng)價(jià)總體滿意48例，滿意度為87.27%(48/55)，2組滿意度之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)前，2組患者生活質(zhì)量評(píng)分各項(xiàng)目之間差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，中醫(yī)護(hù)理組患者的生活質(zhì)量在生理功能、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、獨(dú)立性、精神以及總生活質(zhì)量方面均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，其組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 心理狀態(tài)干預(yù)前，2組患者的焦慮、抑郁評(píng)分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，中醫(yī)護(hù)理組患者的焦慮和抑郁評(píng)分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分，

表3 2組患者焦慮及抑郁評(píng)分比較 (分，

3 討論

肛腸外科手術(shù)是目前臨床上較為常見的手術(shù)類型，但是由于其病理部分的特殊性，手術(shù)不僅會(huì)帶來(lái)疼痛，影響患者的心理狀態(tài)，而且會(huì)給患者的生活帶來(lái)影響。因此，在肛腸外科手術(shù)后的治療中，護(hù)理也具有非常重要的作用，飲食指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)、排便管理等護(hù)理方式對(duì)于提高治療的依從性，促進(jìn)患者的轉(zhuǎn)歸具有良好的促進(jìn)作用[8，9]。

中醫(yī)護(hù)理模式是以中醫(yī)藥基本理論為指導(dǎo)，將中醫(yī)學(xué)的整體觀和辨證論治相結(jié)合的特色護(hù)理模式，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士不僅具備一定的中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)，而且掌握一定的中醫(yī)護(hù)理操作技能，這也在一定程度上提高了肛腸外科護(hù)理質(zhì)量[10，11]。情志護(hù)理注重對(duì)患者七情的調(diào)節(jié)，有助于疏導(dǎo)患者的不良情緒，促進(jìn)病情的康復(fù)。中藥膳食護(hù)理不僅能夠均衡患者的營(yíng)養(yǎng)，而且能夠調(diào)理患者的身體，利于疾病康復(fù)。而中藥熏洗護(hù)理可以借助蒸汽的升騰之性直接將藥物作用于患處，實(shí)現(xiàn)疏通腠理、暢通氣血的效果。現(xiàn)代研究表明，熏蒸法，熱汽上蒸，熱汽可深入作用于皮下血管，使血管舒張、血液循環(huán)加快，進(jìn)而有利于氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、免疫蛋白、凝血等有效物質(zhì)進(jìn)入創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的新陳代謝，加快組織細(xì)胞再生，增強(qiáng)創(chuàng)面的修復(fù)。同時(shí)藥物分子隨熱汽上蒸，進(jìn)入皮下，血管舒張有利于藥物的吸收。這樣藥物在創(chuàng)面局部的濃度達(dá)到最高，能很好發(fā)揮消炎止痛、消腫生肌等治療作用[12，13]。

本次觀察結(jié)果顯示，中醫(yī)護(hù)理組患者治療滿意度更高，而心理狀態(tài)也更加良好。在對(duì)患者的生活質(zhì)量觀察中，中醫(yī)護(hù)理組患者的生活質(zhì)量各方面均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，其組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明患者經(jīng)過(guò)中醫(yī)護(hù)理模式的干預(yù)，患者的身體和心理狀態(tài)均有了很大的提高，經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的健康教育、飲食護(hù)理等多方面的護(hù)理，患者及其家屬對(duì)病情有了一定程度的了解，對(duì)病情治療后應(yīng)注意的事項(xiàng)有了充分的準(zhǔn)備，這也極大程度降低了患者的緊張感，使患者很好地改善了自我焦慮程度，緩解了心理壓力。

綜上所述，在肛腸外科手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施中醫(yī)護(hù)理模式，不僅能夠更加顯著地緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高生活質(zhì)量，而且患者診療滿意度較高。