汪迎春

冠心病是一種常見且多發(fā)的心腦血管疾病，受多種因素影響，發(fā)病率在6%～6.5%[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，中國的冠心病發(fā)病率呈逐年上升并年輕化的趨勢，給患者家庭以及社會造成較大的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病屬“心痛”“胸痹”等范疇，且不同證型患者臨床表現(xiàn)有所差異，護(hù)理上應(yīng)以辨證施護(hù)為原則，因人、因時、因病采取針對性、多模式的綜合護(hù)理干預(yù)，從而幫助患者改善癥狀，達(dá)到輔助治療的目的。鑒于此，筆者對在景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科接受治療的80例冠心病患者實施了基于中醫(yī)辨證施治的多模式綜合護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月1日—2020年12月31日在景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科接受治療的160例冠心病住院患者。按照護(hù)理方法不同，分為對照組(80例)和研究組(80例)，2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基礎(chǔ)資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》[3]及《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[4]：寒凝心脈型：心痛徹背，胸悶畏寒，舌質(zhì)淡，脈弦緊等；痰濁壅塞型：心胸悶痛，舌苔膩濁，心慌，乏力氣短等；氣陰兩虛型：疲乏氣短，倦怠懶言，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅等；氣滯血瘀型：舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，胸痛憋氣，脈弦澀等；氣虛血瘀型：胸痛有定處，胸悶，遇勞加重，疲乏，脈沉細(xì)，舌質(zhì)暗紫等。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[5]及 《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]：冠狀動脈至少一支主要分支管腔直徑狹窄≥50%，伴有心絞痛、胸悶、短促、頭暈等癥狀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知曉本次研究目的，均自愿參與；基本溝通交流無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期(4周內(nèi))做過手術(shù)；合并其他心臟疾病、甲亢等；嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙；精神病或既往精神病史；妊娠或哺乳期女性；皮膚過敏。

1.4 方法對照組給予常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者生命體征，面色、出汗等情況，若有疼痛加劇、肢冷出汗等情況第一時間報告醫(yī)生。囑患者臥床休息，適當(dāng)?shù)亟o予吸氧。按醫(yī)囑用藥，及時觀察用藥反應(yīng)。指導(dǎo)患者多飲水、定時排便、多食富含纖維素的食物。研究組給予基于中醫(yī)辨證施治的多模式綜合護(hù)理：中醫(yī)辨證護(hù)理：寒凝心脈型：以驅(qū)寒通陽為主。舌下含服蘇合香丸，以清濁氣，通氣血；每晚溫水泡腳10～15 min，促進(jìn)血液循環(huán)；忌生冷，可用生姜、蔥白等煎水熱飲或多食核桃仁、紫河車等溫陽之物；關(guān)注天氣變化，注意防風(fēng)保暖，避免受寒；艾灸心俞、腎俞、氣海、關(guān)元、足三里等穴。痰濁壅塞型：以宣痹化痰為主。多通風(fēng)，保持室內(nèi)干燥；多食梨、蘿卜、枇杷、薏苡仁等祛濕化痰之物；忌辛辣，以防上火生痰；蓖麻粒搗泥敷于涌泉穴。氣陰兩虛型：以益氣養(yǎng)陰為主。保持充足的睡眠；保持室內(nèi)通風(fēng)；可將大棗、西洋參、黃芪等水煎服，達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)陰的目的。氣滯血瘀型：以活血化瘀、益氣止痛為主。囑患者臥床休息；保持心態(tài)平穩(wěn)，避免心理應(yīng)激；視病情適當(dāng)進(jìn)行八段錦、太極拳等運動；多進(jìn)食山楂、木耳等活血化瘀的食物，忌辛辣油膩；可將桃仁、梔子磨粉后加入蜂蜜，貼于痛處。氣虛血瘀型：以益氣活血為主。囑患者少食多餐，飲食低鹽低脂清淡，忌暴飲暴食，多食山藥、紅棗、木耳等補(bǔ)氣活血之物；避免過度勞累。穴位貼敷：將中藥穴位貼敷貼壓于患者膻中、內(nèi)關(guān)、心俞、神闕、厥陰俞等穴位，貼敷時間2～4 h，每天1次。貼敷前仔細(xì)觀察貼敷位置有無皮損、潰瘍等，貼敷后記錄患者反應(yīng)。耳穴貼壓：耳廓酒精消毒后，將王不留行籽耳貼壓在患者心、神門、皮質(zhì)下、腎、交感、腎上腺等穴位上，輕輕揉搓1～2 min，每天3～5次，以患者酸、麻、輕微疼痛為佳。耳貼夏季1～3 d一換，冬季3～5 d一換。情志引導(dǎo)：《素問·舉痛論》記載：“驚源于外，驚則氣亂，脈不寧”，表明情緒波動與心悸有一定關(guān)系，因此指導(dǎo)患者要保持心態(tài)平穩(wěn)，莫憂思，莫大怒等。必要時可靜坐，摒除雜念或通過音樂、閱讀等轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者焦慮、恐懼等不良情緒。2組持續(xù)干預(yù)4周。

1.5 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候評分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]對患者典型癥狀胸痛、心悸、胸悶進(jìn)行評估。每項1～3分，分別表示無/輕度、中度及重度，分?jǐn)?shù)高低與癥狀嚴(yán)重程度成正比。②心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及心電圖ST段下降值。專人記錄患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間。干預(yù)前后各做1次心電圖檢查，計算2組心電圖ST段下降值。③硝酸甘油用量。比較2組硝酸甘油用量，包括停止使用、使用量減少≥50%。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候評分2組干預(yù)前胸痛、心悸、胸悶評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后上述指標(biāo)分值均降低(P<0.05)，且研究組評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候評分比較 (分，

2.2 心絞痛發(fā)作次數(shù) 持續(xù)時間及心電圖ST段下降值2組干預(yù)前心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后發(fā)作次數(shù)減少(P<0.05)、持續(xù)時間縮短(P<0.05)，且研究組上述指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)，ST段下降值高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù) 持續(xù)時間及心電圖ST段下降值比較 (例，

2.3 硝酸甘油使用量研究組硝酸甘油停止使用情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者硝酸甘油使用量比較 (例，%)

3 討論

冠心病是一種常見的慢性心臟疾病，中醫(yī)歸屬于“胸痛”“胸痹”“心痛”等范疇，普遍認(rèn)為與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷等因素有密切關(guān)系，如《素問·調(diào)經(jīng)論》記載：“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣(同澀)，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒”?！栋Y因脈治》指出胸痹的病因：“飲食不節(jié)，饑飽損傷，痰凝血滯，中焦混濁，則閉食悶痛之癥作矣”?！峨s病源流犀燭·心病源流》則表示：“總之七情之由作心痛，七情失調(diào)可致氣血逆耗，心脈失暢，痹阻不通而發(fā)心痛”。因此，在治療和護(hù)理時應(yīng)圍繞驅(qū)寒燥濕、益氣活血、平衡情志等展開，并根據(jù)不同證候特征對患者進(jìn)行針對性、個性化的干預(yù)，從而協(xié)調(diào)好人、病、證之間的關(guān)系，促進(jìn)患者早日康復(fù)[7]。

在本研究中，研究組以辨證施治為原則，以證候?qū)傩詾榍腥朦c，根據(jù)不同證型，從飲食、情志、起居等方面綜合入手，給予同病異護(hù)，如寒凝心脈型，審證求因，考慮其由寒邪入體，寒凝氣滯，胸陽不振，血氣不暢引起[8]。護(hù)理時以宣痹通陽為主，通過肢體保暖、溫水足浴、食溫陽之物、艾灸等方式幫助患者驅(qū)除寒邪，達(dá)到溫陽通脈、暢通氣血的目的，減少因驟遇寒涼而誘發(fā)的疾病幾率；痰濁壅塞型其痰瘀交阻是病機(jī)關(guān)鍵所在，對此研究采取化痰祛瘀、通脈降濁的原則，在給予食補(bǔ)的同時，用蓖麻泥外敷涌泉穴，引痰與瘀滯下行，《本草經(jīng)疏》強(qiáng)調(diào)：“蓖麻能出有形之滯物……”；氣陰兩虛型通常由氣虛陰虛引起，臨床表現(xiàn)為心慌氣短、神思乏力，護(hù)理宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰；氣滯血瘀型主要表現(xiàn)為胸有隱痛，乏力心悸、口干盜汗，喜嘆息等，在食補(bǔ)上要區(qū)別于其他證型，多用行氣活血之物為主，并給予情緒調(diào)節(jié)，避免情志失節(jié)，脾虛生濕，氣滯或痰阻，致脈絡(luò)不利，結(jié)于血瘀。為了提高活血化瘀效果，還使用活血化瘀藥配伍外敷；氣虛血瘀型多表現(xiàn)為胸悶，遇勞加重，休息可緩解，因此指導(dǎo)患者保證充足的睡眠。

此外，結(jié)合中醫(yī)特色技術(shù)如穴位貼敷、耳穴貼壓進(jìn)一步平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通竅止痛、緩解病情的目的。中藥穴位貼敷選取理氣行血、化瘀開竅的藥物和膻中、內(nèi)關(guān)、心俞等寬胸理氣、通絡(luò)止痛穴位，共奏調(diào)氣血、暢經(jīng)絡(luò)、除痹痛的作用[9]。耳穴貼壓具有寧心安神、通絡(luò)之功效，而心、神門、皮質(zhì)下、腎、交感等具有鎮(zhèn)靜安神、緩解疼痛、祛風(fēng)除濕等作用，諸穴同用能很好地暢通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血。再加上王不留行籽有活血通經(jīng)的作用，通過耳穴刺激能有效減輕患者不良情緒；提高患者抗氧化酶活性，從而達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的[10]。考慮到冠心病與情緒波動有密切關(guān)系，根據(jù)《備急千金要方》中：“莫憂思，莫大怒，莫悲愁，莫大懼，莫跳踉，莫多言，莫大笑”，對患者恐懼、緊張、焦慮等不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，避免了不良情緒所導(dǎo)致的胸疼，減少了肝郁氣滯發(fā)生[11]。本研究顯示，干預(yù)后研究組胸痛、心悸、胸悶癥狀評分均低于對照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及心電圖ST段下降值亦優(yōu)于對照組，硝酸甘油使用量中停止使用人數(shù)高于對照組，表明基于中醫(yī)辨證施治的多模式綜合護(hù)理對冠心病輔助治療有積極作用，與劉亞芳等[12]研究一致。

綜上所述，較常規(guī)護(hù)理而言，基于中醫(yī)辨證施治的多模式綜合護(hù)理對促進(jìn)冠心病患者康復(fù)有積極意義，可在臨床進(jìn)一步推廣。