黃 剛 杜國強 鄒勇明 秦琳雁 喻道舫
據(jù)報道,中國腦梗死后患者抑郁的比率為50%左右,患者一旦發(fā)生腦梗死,極易因病產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,對患者的疾病治療和康復產(chǎn)生重要影響[1]。針對腦梗死后抑郁狀態(tài)的患者,臨床主要采取藥物治療的方式,但部分患者在使用藥物治療時發(fā)現(xiàn),治療抑郁的藥物與腦梗死的藥物會存在互相干擾,極大地影響了治療效果[2]。因此,臨床上正在積極探索藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的方式,且倡導使用非藥物治療方式,如使用認知行為療法、心理護理等,以求改善腦梗死后抑郁狀態(tài)患者的負性情緒,提高治療效果[3,4]。近年來,江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院對腦梗死后抑郁狀態(tài)患者使用中醫(yī)疏導解郁配合中醫(yī)康復護理法,改善了患者的不良心理狀態(tài),促進腦梗死患者的運動功能得到有效恢復,現(xiàn)將該護理模式總結(jié)如下。
1.1 一般資料選取江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院2017年9月—2022年2月收治的腦梗死后抑郁狀態(tài)患者76例,按入院時間先后順序分為觀察組與對照組,各38例。對照組中男20例,女18例;年齡40~71歲,平均(55.12±3.42)歲。觀察組中男21例,女17例;年齡41~72歲,平均(55.24±3.44)歲。組間基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 納入與排除標準納入標準:①經(jīng)江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院診斷為腦梗死患者,且病程≤半年;②患者經(jīng)漢密爾頓量表檢測后,得分8~35分;③年齡40~75歲;④均已獲取患者、家屬知情同意。排除標準:①合并精神障礙類疾??;②存在腦出血等其他腦部血管疾?。虎奂韧幸钟舭Y病史;④合并其他原發(fā)性嚴重疾病。
1.3 方法對照組實施常規(guī)護理。入院后給予患者與疾病相對應的分級護理,包括病情觀察、遵醫(yī)囑實施治療和給藥措施,飲食護理,健康指導等,并將患者的基礎(chǔ)資料歸檔便于之后隨訪。觀察組實施中醫(yī)疏導解郁+中醫(yī)康復護理。中醫(yī)疏導解郁護理方法:①成立中醫(yī)疏導解郁小組,由1名主任中醫(yī)師、1名護士長、1名心理醫(yī)師和5名骨干護理人員組成,針對中醫(yī)情志疏導八大法進行學習,并定期組織考核,1次/月。②患者入院后,以疏導八大法對患者進行干預,30~45 min/次,1次/d或3次/周,在疏導過程中了解患者存在不良心理狀態(tài)的原因,并給予適當安慰、理解,隨后借助一定方式幫助患者緩解或宣泄情緒,以講座、視頻或發(fā)放宣傳手冊的方式幫助患者正確認知腦梗死后抑郁狀態(tài),并幫助患者建立康復信心。③以語言引導患者進行清心養(yǎng)神,幫助其進入冥想靜心狀態(tài)以達到放松、消除內(nèi)心雜念,并指導患者進行正確吸氣、吐納,20~30 min/次,1次/d。④指導患者在每日晨起及入睡時,聽一些具有放松、舒緩作用的音樂,例如《春江花月夜》《藍色多瑙河》等,20~30 min/次。⑤指導患者進行合適的身體鍛煉,如關(guān)節(jié)活動范圍練習、變換臥位、床上主動等。定期組織病友進行交流、討論,以放松身心,轉(zhuǎn)移注意力,幫助患者緩解不良情緒。中醫(yī)康復護理方法:①語言鍛煉。針對患者疾病和恢復情況制定個性化語言訓練方案,首先以伸舌、鼓腮、張口練習等為主,之后逐漸進行簡單的發(fā)音練習,展開誘導練習,由單音逐漸發(fā)展至單詞、句子,之后不斷增加與患者的交流時間,刺激其開口說話的欲望。②吞咽練習。正確使用壓舌板刺激患者舌頭、口腔及其周圍,通過咽部刺激進行初期訓練,之后逐漸過渡至攝食和咀嚼訓練。③站立練習。加強對患者的坐位平衡訓練,指導患者進行翻身、坐直等動作,幫助提高穩(wěn)定性,之后進行單腿負重、糾正患者小腿外擺等錯誤步態(tài),幫助其鍛煉行走能力,所有訓練均保持30~60 min/次,1~2次/d,可根據(jù)患者的實際情況進行適當調(diào)整。
1.4 觀察指標對比組間焦慮、抑郁狀況。護理前、護理后以焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale, SDS)評估。SAS共20項,評分標準分為4級,以50分為分界值,輕度:50~59分,中度:60~69分,重度:總分≥70分,焦慮情緒與患者評分成正相關(guān)。SDS共20項,4級評分標準,將各題相加得出的粗分乘以1.25為實際分數(shù),以50分為分界值,輕度抑郁:50~60分,中度抑郁:61~70分,重度抑郁:總分>70分。對比組間應對方式。護理前、護理后分別以簡易應對方式問卷(Simple Coping Style Questionnaire, SCSQ)評估,共2個維度,積極應對(共12項)、消極應對(共8項),每1項涉及4個選項,對應評分為0~3分,評分越高提示患者應對方式的傾向性。對比組間運動功能。護理前、護理后分別采用精細運動能力測試量表(Fine Motor Function Measure, FMFM)對患者肢體功能進行評估,滿分100分,患者肢體運動能力與得分成正相關(guān)。對比組間智力、日常生活能力和睡眠狀況。護理前、護理后分別以簡易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)、日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale, ADL)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)對患者進行評估。MMSE:共11項,總計30分,患者認知功能與評分成正比。ADL:總分100分,生活基本自理為評分≥60分,中度殘疾為40分≤評分<60分,重度殘疾為20分≤評分<40分,完全殘疾為評分<20分。PSQI:共24個條目,按照Likert 4級評分法計分,總分21分,患者睡眠質(zhì)量與得分成反比。
2.1 2組患者焦慮與抑郁情緒對比護理前,2組抑郁、焦慮情緒評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,觀察組抑郁、焦慮情緒評分更低,2組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 2組患者應對方式對比護理前,2組積極和消極應對方式評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,觀察組積極應對方式評分高于對照組,消極應對方式評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
2.3 2組患者運動功能對比護理前,2組精細運動能力測試量表評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,觀察組FMFM評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表1 2組患者心理狀態(tài)評分對比 (分,
表2 2組患者應對方式評分對比 (分,
表3 2組患者運動功能評分對比 (分,
2.4 2組患者智力 日常生活能力和睡眠狀況對比護理前,2組MMSE、ADL以及PSQI評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,觀察組MMSE、ADL評分高于對照組,PSQI評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 2組患者MMSE評分 ADL評分 PSQI評分對比 (分,
腦梗死后抑郁狀態(tài)是腦梗死患者常見并發(fā)癥,患者受疾病影響,肢體、語言以及吞咽功能均會發(fā)生不同程度障礙,在治療過程中患者以及家屬往往更在意疾病本身的治療效果,進而忽視治療后患者出現(xiàn)的抑郁、焦慮等負性情緒[5]。腦梗死后抑郁狀態(tài)會嚴重影響患者對治療的配合度以及康復積極性,對其飲食、睡眠質(zhì)量也會產(chǎn)生顯著影響,進而降低療效,阻礙疾病恢復[6,7]。
抑郁的病因病機在情志所傷、肝氣郁結(jié)導致的五臟氣機不和,因此主要的干預方式為疏導解郁。中醫(yī)疏導解郁護理法通過情志疏導八大法,幫助引導患者進入靜心冥想狀態(tài),達到轉(zhuǎn)移注意力、放松身心的目的[8]。本研究結(jié)果顯示,護理前,組間抑郁、焦慮情緒評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,觀察組抑郁、焦慮情緒評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明針對腦梗死后抑郁狀態(tài)的患者,給予中醫(yī)解郁+中醫(yī)康復護理,在改善患者抑郁狀態(tài)方面效果顯著。原因在于:通過給予患者健康指導和心理疏導,以糾正其對腦梗死后并發(fā)癥的錯誤認知,并給予患者安慰、理解,緩解患者的不安、焦慮情緒,從而改善其不良心理狀態(tài)。本研究證實,護理后,觀察組積極應對方式評分高于對照組,消極應對方式低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明中醫(yī)疏導解郁+中醫(yī)康復護理在改善患者行為積極性方面效果確切。原因在于中醫(yī)疏導解郁護理法使患者樹立治療信心,提升了患者的治療護理配合度。護理前,組間MMSE、ADL以及PSQI評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后,觀察組MMSE、ADL評分高于對照組,PSQI評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),進一步說明中醫(yī)疏導解郁+中醫(yī)康復護理能夠有效改善患者智力、日常生活能力和睡眠狀況,原因在于該方法能使患者充利氣血、調(diào)整氣機,提高自我康復的信心與勇氣,進而提高其生活自理能力,改善睡眠狀況。
中醫(yī)康復護理通過指導患者對舌、口腔進行冷刺激,幫助患者循序漸進提高語言能力、吞咽功能,以站立、坐位平衡鍛煉幫助患者提高自身穩(wěn)定性,以負重練習、糾正患者不良姿勢,幫助改善步態(tài),提高步行能力。研究發(fā)現(xiàn),護理后,觀察組FMFM評分高于對照組,說明中醫(yī)康復護理對提高患者肢體運動功能具有重要作用。護理人員通過層級遞增式的鍛煉方式,幫助患者從吞咽、語言、站立以及步行等方面進行系統(tǒng)練習,以提高患者的精細運動能力。
綜上所述,對腦梗死后抑郁狀態(tài)的患者給予中醫(yī)疏導解郁護理聯(lián)合中醫(yī)康復護理,在緩解患者焦慮、抑郁情緒方面效果顯著,能夠有效提升患者積極應對方式,改善其運動功能、生活自理能力和睡眠質(zhì)量,值得大力推廣應用。