黃 剛 杜國強 鄒勇明 秦琳雁 喻道舫

據(jù)報道，中國腦梗死后患者抑郁的比率為50%左右，患者一旦發(fā)生腦梗死，極易因病產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，對患者的疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生重要影響[1]。針對腦梗死后抑郁狀態(tài)的患者，臨床主要采取藥物治療的方式，但部分患者在使用藥物治療時發(fā)現(xiàn)，治療抑郁的藥物與腦梗死的藥物會存在互相干擾，極大地影響了治療效果[2]。因此，臨床上正在積極探索藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的方式，且倡導(dǎo)使用非藥物治療方式，如使用認(rèn)知行為療法、心理護理等，以求改善腦梗死后抑郁狀態(tài)患者的負(fù)性情緒，提高治療效果[3，4]。近年來，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院對腦梗死后抑郁狀態(tài)患者使用中醫(yī)疏導(dǎo)解郁配合中醫(yī)康復(fù)護理法，改善了患者的不良心理狀態(tài)，促進腦梗死患者的運動功能得到有效恢復(fù)，現(xiàn)將該護理模式總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2017年9月—2022年2月收治的腦梗死后抑郁狀態(tài)患者76例，按入院時間先后順序分為觀察組與對照組，各38例。對照組中男20例，女18例；年齡40～71歲，平均(55.12±3.42)歲。觀察組中男21例，女17例；年齡41～72歲，平均(55.24±3.44)歲。組間基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院診斷為腦梗死患者，且病程≤半年；②患者經(jīng)漢密爾頓量表檢測后，得分8～35分；③年齡40～75歲；④均已獲取患者、家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙類疾??；②存在腦出血等其他腦部血管疾病；③既往有抑郁癥病史；④合并其他原發(fā)性嚴(yán)重疾病。

1.3 方法對照組實施常規(guī)護理。入院后給予患者與疾病相對應(yīng)的分級護理，包括病情觀察、遵醫(yī)囑實施治療和給藥措施，飲食護理，健康指導(dǎo)等，并將患者的基礎(chǔ)資料歸檔便于之后隨訪。觀察組實施中醫(yī)疏導(dǎo)解郁+中醫(yī)康復(fù)護理。中醫(yī)疏導(dǎo)解郁護理方法：①成立中醫(yī)疏導(dǎo)解郁小組，由1名主任中醫(yī)師、1名護士長、1名心理醫(yī)師和5名骨干護理人員組成，針對中醫(yī)情志疏導(dǎo)八大法進行學(xué)習(xí)，并定期組織考核，1次/月。②患者入院后，以疏導(dǎo)八大法對患者進行干預(yù)，30～45 min/次，1次/d或3次/周，在疏導(dǎo)過程中了解患者存在不良心理狀態(tài)的原因，并給予適當(dāng)安慰、理解，隨后借助一定方式幫助患者緩解或宣泄情緒，以講座、視頻或發(fā)放宣傳手冊的方式幫助患者正確認(rèn)知腦梗死后抑郁狀態(tài)，并幫助患者建立康復(fù)信心。③以語言引導(dǎo)患者進行清心養(yǎng)神，幫助其進入冥想靜心狀態(tài)以達(dá)到放松、消除內(nèi)心雜念，并指導(dǎo)患者進行正確吸氣、吐納，20～30 min/次，1次/d。④指導(dǎo)患者在每日晨起及入睡時，聽一些具有放松、舒緩作用的音樂，例如《春江花月夜》《藍(lán)色多瑙河》等，20～30 min/次。⑤指導(dǎo)患者進行合適的身體鍛煉，如關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)、變換臥位、床上主動等。定期組織病友進行交流、討論，以放松身心，轉(zhuǎn)移注意力，幫助患者緩解不良情緒。中醫(yī)康復(fù)護理方法：①語言鍛煉。針對患者疾病和恢復(fù)情況制定個性化語言訓(xùn)練方案，首先以伸舌、鼓腮、張口練習(xí)等為主，之后逐漸進行簡單的發(fā)音練習(xí)，展開誘導(dǎo)練習(xí)，由單音逐漸發(fā)展至單詞、句子，之后不斷增加與患者的交流時間，刺激其開口說話的欲望。②吞咽練習(xí)。正確使用壓舌板刺激患者舌頭、口腔及其周圍，通過咽部刺激進行初期訓(xùn)練，之后逐漸過渡至攝食和咀嚼訓(xùn)練。③站立練習(xí)。加強對患者的坐位平衡訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行翻身、坐直等動作，幫助提高穩(wěn)定性，之后進行單腿負(fù)重、糾正患者小腿外擺等錯誤步態(tài)，幫助其鍛煉行走能力，所有訓(xùn)練均保持30～60 min/次，1～2次/d，可根據(jù)患者的實際情況進行適當(dāng)調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)對比組間焦慮、抑郁狀況。護理前、護理后以焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale, SDS)評估。SAS共20項，評分標(biāo)準(zhǔn)分為4級，以50分為分界值，輕度：50～59分，中度：60～69分，重度：總分≥70分，焦慮情緒與患者評分成正相關(guān)。SDS共20項，4級評分標(biāo)準(zhǔn)，將各題相加得出的粗分乘以1.25為實際分?jǐn)?shù)，以50分為分界值，輕度抑郁：50～60分，中度抑郁：61～70分，重度抑郁：總分>70分。對比組間應(yīng)對方式。護理前、護理后分別以簡易應(yīng)對方式問卷(Simple Coping Style Questionnaire, SCSQ)評估,共2個維度,積極應(yīng)對(共12項)、消極應(yīng)對(共8項)，每1項涉及4個選項,對應(yīng)評分為0～3分，評分越高提示患者應(yīng)對方式的傾向性。對比組間運動功能。護理前、護理后分別采用精細(xì)運動能力測試量表(Fine Motor Function Measure, FMFM)對患者肢體功能進行評估，滿分100分，患者肢體運動能力與得分成正相關(guān)。對比組間智力、日常生活能力和睡眠狀況。護理前、護理后分別以簡易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)、日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale, ADL)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)對患者進行評估。MMSE：共11項，總計30分，患者認(rèn)知功能與評分成正比。ADL：總分100分，生活基本自理為評分≥60分，中度殘疾為40分≤評分<60分，重度殘疾為20分≤評分<40分，完全殘疾為評分<20分。PSQI：共24個條目，按照Likert 4級評分法計分，總分21分，患者睡眠質(zhì)量與得分成反比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮與抑郁情緒對比護理前，2組抑郁、焦慮情緒評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，觀察組抑郁、焦慮情緒評分更低，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者應(yīng)對方式對比護理前，2組積極和消極應(yīng)對方式評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，觀察組積極應(yīng)對方式評分高于對照組，消極應(yīng)對方式評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者運動功能對比護理前，2組精細(xì)運動能力測試量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，觀察組FMFM評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者心理狀態(tài)評分對比 (分，

表2 2組患者應(yīng)對方式評分對比 (分，

表3 2組患者運動功能評分對比 (分，

2.4 2組患者智力 日常生活能力和睡眠狀況對比護理前，2組MMSE、ADL以及PSQI評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，觀察組MMSE、ADL評分高于對照組，PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者MMSE評分 ADL評分 PSQI評分對比 (分，

3 討論

腦梗死后抑郁狀態(tài)是腦梗死患者常見并發(fā)癥，患者受疾病影響，肢體、語言以及吞咽功能均會發(fā)生不同程度障礙，在治療過程中患者以及家屬往往更在意疾病本身的治療效果，進而忽視治療后患者出現(xiàn)的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[5]。腦梗死后抑郁狀態(tài)會嚴(yán)重影響患者對治療的配合度以及康復(fù)積極性，對其飲食、睡眠質(zhì)量也會產(chǎn)生顯著影響，進而降低療效，阻礙疾病恢復(fù)[6，7]。

抑郁的病因病機在情志所傷、肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的五臟氣機不和，因此主要的干預(yù)方式為疏導(dǎo)解郁。中醫(yī)疏導(dǎo)解郁護理法通過情志疏導(dǎo)八大法，幫助引導(dǎo)患者進入靜心冥想狀態(tài)，達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力、放松身心的目的[8]。本研究結(jié)果顯示，護理前，組間抑郁、焦慮情緒評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，觀察組抑郁、焦慮情緒評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明針對腦梗死后抑郁狀態(tài)的患者，給予中醫(yī)解郁+中醫(yī)康復(fù)護理，在改善患者抑郁狀態(tài)方面效果顯著。原因在于：通過給予患者健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，以糾正其對腦梗死后并發(fā)癥的錯誤認(rèn)知，并給予患者安慰、理解，緩解患者的不安、焦慮情緒，從而改善其不良心理狀態(tài)。本研究證實，護理后，觀察組積極應(yīng)對方式評分高于對照組，消極應(yīng)對方式低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明中醫(yī)疏導(dǎo)解郁+中醫(yī)康復(fù)護理在改善患者行為積極性方面效果確切。原因在于中醫(yī)疏導(dǎo)解郁護理法使患者樹立治療信心，提升了患者的治療護理配合度。護理前，組間MMSE、ADL以及PSQI評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后，觀察組MMSE、ADL評分高于對照組，PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，進一步說明中醫(yī)疏導(dǎo)解郁+中醫(yī)康復(fù)護理能夠有效改善患者智力、日常生活能力和睡眠狀況，原因在于該方法能使患者充利氣血、調(diào)整氣機，提高自我康復(fù)的信心與勇氣，進而提高其生活自理能力，改善睡眠狀況。

中醫(yī)康復(fù)護理通過指導(dǎo)患者對舌、口腔進行冷刺激，幫助患者循序漸進提高語言能力、吞咽功能，以站立、坐位平衡鍛煉幫助患者提高自身穩(wěn)定性，以負(fù)重練習(xí)、糾正患者不良姿勢，幫助改善步態(tài)，提高步行能力。研究發(fā)現(xiàn)，護理后，觀察組FMFM評分高于對照組，說明中醫(yī)康復(fù)護理對提高患者肢體運動功能具有重要作用。護理人員通過層級遞增式的鍛煉方式，幫助患者從吞咽、語言、站立以及步行等方面進行系統(tǒng)練習(xí)，以提高患者的精細(xì)運動能力。

綜上所述，對腦梗死后抑郁狀態(tài)的患者給予中醫(yī)疏導(dǎo)解郁護理聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護理，在緩解患者焦慮、抑郁情緒方面效果顯著，能夠有效提升患者積極應(yīng)對方式，改善其運動功能、生活自理能力和睡眠質(zhì)量，值得大力推廣應(yīng)用。