黃 剛 杜國(guó)強(qiáng) 鄒勇明 秦琳雁 喻道舫

據(jù)報(bào)道，中國(guó)腦梗死后患者抑郁的比率為50%左右，患者一旦發(fā)生腦梗死，極易因病產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)患者的疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生重要影響[1]。針對(duì)腦梗死后抑郁狀態(tài)的患者，臨床主要采取藥物治療的方式，但部分患者在使用藥物治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療抑郁的藥物與腦梗死的藥物會(huì)存在互相干擾，極大地影響了治療效果[2]。因此，臨床上正在積極探索藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的方式，且倡導(dǎo)使用非藥物治療方式，如使用認(rèn)知行為療法、心理護(hù)理等，以求改善腦梗死后抑郁狀態(tài)患者的負(fù)性情緒，提高治療效果[3，4]。近年來(lái)，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院對(duì)腦梗死后抑郁狀態(tài)患者使用中醫(yī)疏導(dǎo)解郁配合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理法，改善了患者的不良心理狀態(tài)，促進(jìn)腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)功能得到有效恢復(fù)，現(xiàn)將該護(hù)理模式總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2017年9月—2022年2月收治的腦梗死后抑郁狀態(tài)患者76例，按入院時(shí)間先后順序分為觀察組與對(duì)照組，各38例。對(duì)照組中男20例，女18例；年齡40～71歲，平均(55.12±3.42)歲。觀察組中男21例，女17例；年齡41～72歲，平均(55.24±3.44)歲。組間基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院診斷為腦梗死患者，且病程≤半年；②患者經(jīng)漢密爾頓量表檢測(cè)后，得分8～35分；③年齡40～75歲；④均已獲取患者、家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙類(lèi)疾??；②存在腦出血等其他腦部血管疾病；③既往有抑郁癥病史；④合并其他原發(fā)性嚴(yán)重疾病。

1.3 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。入院后給予患者與疾病相對(duì)應(yīng)的分級(jí)護(hù)理，包括病情觀察、遵醫(yī)囑實(shí)施治療和給藥措施，飲食護(hù)理，健康指導(dǎo)等，并將患者的基礎(chǔ)資料歸檔便于之后隨訪。觀察組實(shí)施中醫(yī)疏導(dǎo)解郁+中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。中醫(yī)疏導(dǎo)解郁護(hù)理方法：①成立中醫(yī)疏導(dǎo)解郁小組，由1名主任中醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、1名心理醫(yī)師和5名骨干護(hù)理人員組成，針對(duì)中醫(yī)情志疏導(dǎo)八大法進(jìn)行學(xué)習(xí)，并定期組織考核，1次/月。②患者入院后，以疏導(dǎo)八大法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，30～45 min/次，1次/d或3次/周，在疏導(dǎo)過(guò)程中了解患者存在不良心理狀態(tài)的原因，并給予適當(dāng)安慰、理解，隨后借助一定方式幫助患者緩解或宣泄情緒，以講座、視頻或發(fā)放宣傳手冊(cè)的方式幫助患者正確認(rèn)知腦梗死后抑郁狀態(tài)，并幫助患者建立康復(fù)信心。③以語(yǔ)言引導(dǎo)患者進(jìn)行清心養(yǎng)神，幫助其進(jìn)入冥想靜心狀態(tài)以達(dá)到放松、消除內(nèi)心雜念，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確吸氣、吐納，20～30 min/次，1次/d。④指導(dǎo)患者在每日晨起及入睡時(shí)，聽(tīng)一些具有放松、舒緩作用的音樂(lè)，例如《春江花月夜》《藍(lán)色多瑙河》等，20～30 min/次。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行合適的身體鍛煉，如關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)、變換臥位、床上主動(dòng)等。定期組織病友進(jìn)行交流、討論，以放松身心，轉(zhuǎn)移注意力，幫助患者緩解不良情緒。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方法：①語(yǔ)言鍛煉。針對(duì)患者疾病和恢復(fù)情況制定個(gè)性化語(yǔ)言訓(xùn)練方案，首先以伸舌、鼓腮、張口練習(xí)等為主，之后逐漸進(jìn)行簡(jiǎn)單的發(fā)音練習(xí)，展開(kāi)誘導(dǎo)練習(xí)，由單音逐漸發(fā)展至單詞、句子，之后不斷增加與患者的交流時(shí)間，刺激其開(kāi)口說(shuō)話的欲望。②吞咽練習(xí)。正確使用壓舌板刺激患者舌頭、口腔及其周?chē)ㄟ^(guò)咽部刺激進(jìn)行初期訓(xùn)練，之后逐漸過(guò)渡至攝食和咀嚼訓(xùn)練。③站立練習(xí)。加強(qiáng)對(duì)患者的坐位平衡訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、坐直等動(dòng)作，幫助提高穩(wěn)定性，之后進(jìn)行單腿負(fù)重、糾正患者小腿外擺等錯(cuò)誤步態(tài)，幫助其鍛煉行走能力，所有訓(xùn)練均保持30～60 min/次，1～2次/d，可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比組間焦慮、抑郁狀況。護(hù)理前、護(hù)理后以焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale, SDS)評(píng)估。SAS共20項(xiàng)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)，以50分為分界值，輕度：50～59分，中度：60～69分，重度：總分≥70分，焦慮情緒與患者評(píng)分成正相關(guān)。SDS共20項(xiàng)，4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將各題相加得出的粗分乘以1.25為實(shí)際分?jǐn)?shù)，以50分為分界值，輕度抑郁：50～60分，中度抑郁：61～70分，重度抑郁：總分>70分。對(duì)比組間應(yīng)對(duì)方式。護(hù)理前、護(hù)理后分別以簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Simple Coping Style Questionnaire, SCSQ)評(píng)估,共2個(gè)維度,積極應(yīng)對(duì)(共12項(xiàng))、消極應(yīng)對(duì)(共8項(xiàng))，每1項(xiàng)涉及4個(gè)選項(xiàng),對(duì)應(yīng)評(píng)分為0～3分，評(píng)分越高提示患者應(yīng)對(duì)方式的傾向性。對(duì)比組間運(yùn)動(dòng)功能。護(hù)理前、護(hù)理后分別采用精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試量表(Fine Motor Function Measure, FMFM)對(duì)患者肢體功能進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分100分，患者肢體運(yùn)動(dòng)能力與得分成正相關(guān)。對(duì)比組間智力、日常生活能力和睡眠狀況。護(hù)理前、護(hù)理后分別以簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)、日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale, ADL)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。MMSE：共11項(xiàng)，總計(jì)30分，患者認(rèn)知功能與評(píng)分成正比。ADL：總分100分，生活基本自理為評(píng)分≥60分，中度殘疾為40分≤評(píng)分<60分，重度殘疾為20分≤評(píng)分<40分，完全殘疾為評(píng)分<20分。PSQI：共24個(gè)條目，按照Likert 4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分21分，患者睡眠質(zhì)量與得分成反比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮與抑郁情緒對(duì)比護(hù)理前，2組抑郁、焦慮情緒評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組抑郁、焦慮情緒評(píng)分更低，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者應(yīng)對(duì)方式對(duì)比護(hù)理前，2組積極和消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比護(hù)理前，2組精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組FMFM評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 (分，

表2 2組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比 (分，

表3 2組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比 (分，

2.4 2組患者智力 日常生活能力和睡眠狀況對(duì)比護(hù)理前，2組MMSE、ADL以及PSQI評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組MMSE、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者M(jìn)MSE評(píng)分 ADL評(píng)分 PSQI評(píng)分對(duì)比 (分，

3 討論

腦梗死后抑郁狀態(tài)是腦梗死患者常見(jiàn)并發(fā)癥，患者受疾病影響，肢體、語(yǔ)言以及吞咽功能均會(huì)發(fā)生不同程度障礙，在治療過(guò)程中患者以及家屬往往更在意疾病本身的治療效果，進(jìn)而忽視治療后患者出現(xiàn)的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[5]。腦梗死后抑郁狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響患者對(duì)治療的配合度以及康復(fù)積極性，對(duì)其飲食、睡眠質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生顯著影響，進(jìn)而降低療效，阻礙疾病恢復(fù)[6，7]。

抑郁的病因病機(jī)在情志所傷、肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的五臟氣機(jī)不和，因此主要的干預(yù)方式為疏導(dǎo)解郁。中醫(yī)疏導(dǎo)解郁護(hù)理法通過(guò)情志疏導(dǎo)八大法，幫助引導(dǎo)患者進(jìn)入靜心冥想狀態(tài)，達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力、放松身心的目的[8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，組間抑郁、焦慮情緒評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組抑郁、焦慮情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明針對(duì)腦梗死后抑郁狀態(tài)的患者，給予中醫(yī)解郁+中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，在改善患者抑郁狀態(tài)方面效果顯著。原因在于：通過(guò)給予患者健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，以糾正其對(duì)腦梗死后并發(fā)癥的錯(cuò)誤認(rèn)知，并給予患者安慰、理解，緩解患者的不安、焦慮情緒，從而改善其不良心理狀態(tài)。本研究證實(shí)，護(hù)理后，觀察組積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)方式低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明中醫(yī)疏導(dǎo)解郁+中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在改善患者行為積極性方面效果確切。原因在于中醫(yī)疏導(dǎo)解郁護(hù)理法使患者樹(shù)立治療信心，提升了患者的治療護(hù)理配合度。護(hù)理前，組間MMSE、ADL以及PSQI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組MMSE、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步說(shuō)明中醫(yī)疏導(dǎo)解郁+中醫(yī)康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者智力、日常生活能力和睡眠狀況，原因在于該方法能使患者充利氣血、調(diào)整氣機(jī)，提高自我康復(fù)的信心與勇氣，進(jìn)而提高其生活自理能力，改善睡眠狀況。

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理通過(guò)指導(dǎo)患者對(duì)舌、口腔進(jìn)行冷刺激，幫助患者循序漸進(jìn)提高語(yǔ)言能力、吞咽功能，以站立、坐位平衡鍛煉幫助患者提高自身穩(wěn)定性，以負(fù)重練習(xí)、糾正患者不良姿勢(shì)，幫助改善步態(tài)，提高步行能力。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組FMFM評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能具有重要作用。護(hù)理人員通過(guò)層級(jí)遞增式的鍛煉方式，幫助患者從吞咽、語(yǔ)言、站立以及步行等方面進(jìn)行系統(tǒng)練習(xí)，以提高患者的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力。

綜上所述，對(duì)腦梗死后抑郁狀態(tài)的患者給予中醫(yī)疏導(dǎo)解郁護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，在緩解患者焦慮、抑郁情緒方面效果顯著，能夠有效提升患者積極應(yīng)對(duì)方式，改善其運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力和睡眠質(zhì)量，值得大力推廣應(yīng)用。