徐慧仙

十二指腸潰瘍是常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，患者因消化道黏膜屏障功能下降、胃液分泌過(guò)多導(dǎo)致黏膜屏障破壞。十二指腸潰瘍發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，涉及多環(huán)節(jié)、多通路，相關(guān)研究指出[1]，胃黏膜及十二指腸黏膜具有一定防御功能，可中和胃酸及胃蛋白酶的腐蝕作用，當(dāng)胃酸、胃蛋白酶過(guò)度分泌或黏膜防御功能減弱時(shí)，可導(dǎo)致潰瘍形成。研究顯示[2]，心理應(yīng)激、非甾體類抗炎藥、遺傳、病原體感染等可通過(guò)上述機(jī)制引發(fā)消化性潰瘍，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。目前西醫(yī)在治療十二指腸潰瘍方面主要采用抑酸劑，同時(shí)結(jié)合黏膜保護(hù)劑，療效顯著，但治療完成后復(fù)發(fā)率較高且不良反應(yīng)較多。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，中醫(yī)學(xué)在消化性潰瘍治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)認(rèn)為十二指腸潰瘍屬于“吞酸”“胃脘痛”等范疇，主要為脾胃虛寒證，臨床表現(xiàn)為胃脘痛、面色發(fā)白、乏力、喜暖惡寒、小便清長(zhǎng)，治療時(shí)宜采用扶正固本、益氣健脾的中藥。本研究中對(duì)十二指腸潰瘍患者采用香砂六君子湯聯(lián)合奧美拉唑治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科2018年2月—2021年3月收治的113例十二指腸潰瘍患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者就診順序進(jìn)行編號(hào)，根據(jù)編號(hào)單雙數(shù)將患者分為觀察組(57例，編號(hào)為單數(shù))和對(duì)照組(56例，編號(hào)為雙數(shù))。對(duì)照組患者年齡32～68歲，平均(47.82±13.65)歲；男性32例；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均(3.12±1.15)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為19.23～26.26 kg/m2，平均(22.78±2.94)kg/m2。觀察組患者年齡30～67歲，平均(47.42±13.43)歲；男性31例；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均(3.22±1.54)年；BMI為19.63～26.48 kg/m2，平均(22.82±2.96)kg/m2。本研究中所有受試者均知情同意，2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于十二指腸潰瘍的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡檢查明確診斷；②病理學(xué)檢查結(jié)果顯示為良性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并胃食管反流、幽門梗阻、胃腸穿孔等其他可能對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響的疾病者。

1.3 方法對(duì)照組患者口服奧美拉唑(北京亞寶生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123096，規(guī)格：20 mg×6片)，每次1片，每天2次；口服1 g阿莫西林(海南海力制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113315，規(guī)格：250 mg×12粒)，2次/d；口服200 mg甲硝唑(湖南九典制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020914，規(guī)格：200 mg×20片)，2次/d；口服膠體果膠鉍，200 mg/次，4次/d。治療2周為一個(gè)療程。治療結(jié)束后奧美拉挫持續(xù)口服4周。

觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上增加香砂六君子湯治療。方劑組成：木香5 g，砂仁12 g，法半夏12 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮12 g，炙甘草5 g。納差便溏者加白扁豆10 g，炒雞內(nèi)金10 g；煩躁易怒者加浮小麥15 g，柴胡15 g；失眠多夢(mèng)者加炒酸棗仁15 g，合歡皮15 g。上述飲片均由宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥房代煎，加水500 ml浸沒(méi)藥劑，煎至300 ml，早晚各1次服用，1周為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組治療效果，參考《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017年)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者臨床癥狀改善情況及胃鏡檢查結(jié)果，將患者治療效果分為臨床治愈、顯效、有效及無(wú)效。臨床癥狀全部消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍病灶無(wú)痕跡愈合或疤痕愈合，幽門螺旋桿菌(Hp)根除，判定為臨床治愈；主要臨床癥狀消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍病灶達(dá)愈合期(H1)，Hp根除，判定為顯效；主要臨床癥狀有所減輕，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍病灶達(dá)愈合期(H1)，Hp顯示減少(+++變?yōu)?)，判定為有效；臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重，胃鏡檢查結(jié)果病灶未愈合或擴(kuò)大，Hp未減少，判定為無(wú)效。治療總有效率=(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。②比較2組Hp根除率，Hp根除率=胃鏡檢查Hp根除例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較2組治療前1 d及治療完成后次日胃液指標(biāo)(三羥膽酸、氨基已糖、胃蛋白酶、胃液分泌性免疫球蛋白)水平，氨基已糖用改良Boas法測(cè)定，三羥膽酸用H離子法測(cè)定，胃液分泌性免疫球蛋白用放射免疫分析法測(cè)定，胃蛋白酶用麥特氏法測(cè)定。④比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組十二指腸潰瘍患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者Hp根除率比較胃鏡檢查結(jié)果顯示，觀察組41例患者Hp根除，Hp根除率為71.93%(41/57)，對(duì)照組26例患者Hp根除，Hp根除率為46.43%(26/56)，觀察組Hp根除率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.611，P=0.006)。

2.3 2組患者胃液指標(biāo)比較治療后，觀察組三羥膽酸、氨基已糖水平低于對(duì)照組，胃蛋白酶、胃液分泌性免疫球蛋白水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組十二指腸潰瘍患者治療前后胃液指標(biāo)比較

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療期間,2組不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐、腹脹及食欲下降，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后均緩解，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 2組十二指腸潰瘍不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

十二指腸潰瘍是一種常見(jiàn)的消化性潰瘍，近年來(lái)由于人們生活節(jié)奏的加快及方式的改變，十二指腸潰瘍發(fā)病率呈增加趨勢(shì)。多項(xiàng)關(guān)于消化性潰瘍的研究指出[5-7]，Hp感染是引起該病的主要原因之一，多數(shù)消化性潰瘍患者伴有Hp感染。Hp是一種革蘭氏陰性菌，通常在酸性環(huán)境存活，進(jìn)入人體后黏附于胃黏膜上皮細(xì)胞，引起胃黏膜直接或間接損傷，清除Hp是控制上消化道潰瘍的重要方法。目前研究證實(shí)[8]，維持胃液pH在4及以上是防治消化道潰瘍的主要措施，因胃蛋白酶在胃液pH值高于4.5時(shí)開(kāi)始逐步失活?；谏鲜鰴C(jī)制，目前指南推薦口服抑酸藥治療上消化道出血，通過(guò)抑制胃蛋白酶活性，減輕胃黏膜損傷，使胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)揮修復(fù)作用，進(jìn)而達(dá)到治療消化性潰瘍的目的。

奧美拉唑是一種常用的質(zhì)子泵抑制劑[9]，可與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆結(jié)合，抑制H+-K+-ATP酶活性，阻斷胃酸分泌，提高胃液pH減輕腐蝕作用。奧美拉唑目前已廣泛應(yīng)用與消化性潰瘍患者的治療，但部分研究證實(shí)[10]，單一使用質(zhì)子泵抑制劑臨床療效存在一定局限性，且長(zhǎng)期使用可引起高胃泌素血癥。中醫(yī)在治療消化性潰瘍方面具有一定優(yōu)勢(shì)，該病屬于中醫(yī)“胃脘痛”等范疇，其發(fā)病與氣血虧虛、脾胃虛弱、情志失調(diào)及飲食不節(jié)所致的脾胃損傷有關(guān)，病機(jī)為氣機(jī)不佳所致胃腸黏膜損傷。中醫(yī)關(guān)于消化性潰瘍的辨證分型研究顯示[11]，該病主要證型為脾胃虛弱，脾主運(yùn)化，脾氣虛弱可致運(yùn)化失司，橫逆乘脾，脾虛木乘，脾失所運(yùn)進(jìn)而導(dǎo)致食少納呆、脘腹脹痛及便溏不爽等癥狀。本研究中采用香砂六君子湯治療十二指腸潰瘍，方中木香行氣導(dǎo)滯、止痛；砂仁主治脾胃氣滯、腹痛痞脹，可化濕醒脾；炙甘草、白術(shù)補(bǔ)而不滯，健脾養(yǎng)胃、寧心；法半夏、茯苓醒脾化濕、燥濕利水；黨參味甘、性平，具有健脾益肺、補(bǔ)中益氣之功效，具有增強(qiáng)免疫力、改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)造血功能的作用；諸藥合用共奏行氣化痰、益氣健脾的功效。目前研究顯示[12]，香砂六君子湯在改善脾胃虛弱所致的不思飲食方面具有較好效果，可明顯改善患者脘腹脹痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[13]，香砂六君子湯能夠加快脾虛氣滯證功能性消化不良大鼠的胃排空。藥理學(xué)研究顯示[14]，木香主要成分為木香堿及木香內(nèi)酯，具有持續(xù)且溫和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)及收縮的作用，可明顯加快胃排空?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[15]，黨參可促進(jìn)人體小腸蠕動(dòng)，其提取物可保護(hù)人體胃黏膜組織屏障，可增加胃血流量及前列腺素量，改善微循環(huán)。研究顯示，白術(shù)可使胃腸黏膜細(xì)胞組織的增殖速度加快，調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)功能，同時(shí)可調(diào)節(jié)胃腸道激素分泌量[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組Hp根除率高于對(duì)照組，治療后觀察組三羥膽酸、氨基已糖水平低于對(duì)照組，胃蛋白酶、胃液分泌性免疫球蛋白水平高于對(duì)照組。提示在使用奧美拉唑的基礎(chǔ)上增加香砂六君子湯治療十二指腸潰瘍可提高患者治療效果及Hp根除率，同時(shí)調(diào)節(jié)胃液指標(biāo)。分析后認(rèn)為與香砂六君子湯中黨參、木香、白術(shù)等促胃腸道蠕動(dòng)、調(diào)節(jié)免疫力及調(diào)節(jié)胃腸道激素分泌作用有關(guān)。本研究中治療期間2組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示聯(lián)合使用香砂六君子湯不增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，香砂六君子湯聯(lián)合奧美拉唑治療十二指腸潰瘍能提高治療總有效率及Hp根除率，調(diào)節(jié)胃液指標(biāo)，安全可靠。