孔祥順 于愛萍

肩周炎是一種肩關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)的不明原因自限性無菌性炎癥，數(shù)據(jù)顯示其發(fā)病率在2%～5%[1]，患者可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限、肩關(guān)節(jié)周圍疼痛等癥狀，隨著疾病發(fā)展，可引起肩關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)囊炎性粘連，降低生活質(zhì)量。目前研究顯示[2]，肩關(guān)節(jié)炎患者可在一定時間內(nèi)無需服藥，癥狀自行緩解。目前尚未完全闡明肩周炎發(fā)病機制[3]，在治療方面西醫(yī)可采用非甾體類抗炎藥物進行鎮(zhèn)痛，能夠迅速緩解患者疼痛，但長期用藥可影響機體消化系統(tǒng)及腎臟功能。中醫(yī)在肩周炎治療方面具有一定優(yōu)勢，可通過中藥內(nèi)服、穴位按摩、針灸等方法進行干預(yù)，根據(jù)目前研究結(jié)果來看均具有較好療效。溫針灸是一種中醫(yī)特色治療方法，結(jié)合了針刺與艾灸[4]，艾炷燃燒產(chǎn)生的熱力通過針身傳遞至患者病灶部位，改善局部血液循環(huán)，促進炎性因子吸收，進而達到改善患者臨床癥狀的目的。本研究中探討溫針灸治療肩周炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇高密市婦幼保健院針灸推拿科2019年1月—2021年6月收治的105例肩周炎患者作為研究對象，根據(jù)編號單雙數(shù)將患者分為觀察組(53例，編號為單數(shù))和對照組(52例，編號為雙數(shù))。對照組患者中女性35例，男性17例；年齡43～68歲，平均(52.35±5.17)歲；病程最短6個月，最長15個月，平均(9.98±0.74)個月。觀察組患者中女性38例，男性15例；年齡47～69歲，平均(53.98±6.14)歲；病程最短4個月，最長18個月，平均(9.76±1.06)個月。2組患者年齡、性別構(gòu)成等一般資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過高密市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，本研究中所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參考《骨科疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)內(nèi)容明確診斷，中醫(yī)參考《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于肩周炎的相關(guān)描述，明確診斷為肩周炎；②X線檢查呈陰性，后期可見骨質(zhì)疏松征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并精神疾病，無法較好配合治療實施者；③合并肩部結(jié)核及頸椎病者；④合并肩部骨折者；⑤肩袖損傷。

1.3 方法對照組患者進行常規(guī)西藥治療，口服布洛芬(上海惠仁藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H41023304，規(guī)格：300 mg×10粒) 300 mg/次，2次/d；同時在患者疼痛部位進行封閉治療，使用濃度為2%的利多卡因(石藥銀湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14024045，規(guī)格：100 mg×5 ml)，劑量為100 mg；維生素B1(廣州白云山天心制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H44022104，規(guī)格：50 mg/支)，劑量為50 mg；潑尼松龍(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H33020824，規(guī)格：20 mg/2 ml)，劑量為20 mg。上述藥物間隔1周注射一次，共注射3次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加溫針灸治療，患側(cè)取穴：手三里、外關(guān)、合谷、陽陵泉、阿是、臂臑、肩髃、肩髎、曲池、肩貞穴等穴位，使用規(guī)格為40 mm×0.25 mm的毫針進行針刺，合谷穴使用規(guī)格為25 mm×0.25 mm的毫針進行針刺，取患者健側(cè)臥位，使用毫針直刺上述穴位，得氣后將長度為2 cm左右的艾炷套至針柄，艾炷與患者皮膚距離約4 cm，以患者感覺穴位溫?zé)釣橐?，在皮膚與艾炷之間使用紙板隔開，防止?fàn)C傷，在第1炷燃盡后更換第2炷，艾炷燃盡后取針。上述治療1次/d，每次30 min，10 d為一個療程，連續(xù)2個療程。所有患者均在完成治療后進行指標(biāo)檢測。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組治療效果，在治療完成后次日評估患者治療效果，治療后疼痛癥狀完全消失，功能完全恢復(fù)正常判定為治愈；治療后疼痛基本消失，肢體功能基本恢復(fù)正常判定為顯效；治療后疼痛好轉(zhuǎn)，肢體功能有所改善但仍存在受限情況判定為有效[7]；治療后未達到上述標(biāo)準(zhǔn)判定為無效；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù)+治愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較2組治療前后的肩關(guān)節(jié)功能，在治療前1 d及治療完成后次日使用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對患者肩關(guān)節(jié)功能進性評價[8]，總分為100分，包括主動運動范圍、力量、日?；顒蛹疤弁?個維度，分?jǐn)?shù)越高表示患者肩關(guān)節(jié)功能越好。③比較2組治療前后的降鈣素基因相關(guān)肽(Calcitonin gene-related peptide, CGRP)、神經(jīng)肽P物質(zhì)(Substance P, SP)表達水平，在治療前1 d及治療完成后次日抽取患者外周靜脈血10 ml，離心10 min，離心參數(shù)：半徑為13 cm，轉(zhuǎn)速為3000 r/min，取上清液保存至-80 ℃，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CGRP及SP表達水平。④比較2組治療前后的疼痛視覺模擬(VAS)評分，在治療前1 d及治療完成后次日由專人使用VAS評分評估患者疼痛情況[9]，患者根據(jù)自身疼痛情況在0～10分進行打分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛情況越嚴(yán)重。⑤比較2組治療前后的生活質(zhì)量，在治療前1 d及治療完成后次日由專人采用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評估患者生活質(zhì)量[10]，該簡表包括生理功能、社會功能、軀體功能、情感功能、精神健康、生理職能、精力、一般狀況8個維度，共計36個條目，每個維度得分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)與患者健康狀況成正比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組肩周炎患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者肩關(guān)節(jié)功能比較治療后，觀察組的Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肩關(guān)節(jié)功能評分比較 (分，

2.3 2組患者CGRP及SP水平比較治療后,觀察組的CGRP及SP水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者VAS評分比較治療后,觀察組的VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5 2組患者生活質(zhì)量比較治療后，觀察組的生活質(zhì)量各維度評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表3 2組患者CGRP及SP水平比較

表4 2組患者VAS評分比較 (分，

3 討論

肩周炎是一種肩關(guān)節(jié)周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱等組織出現(xiàn)慢性特異性炎癥導(dǎo)致的肩部關(guān)節(jié)活動障礙所引起的臨床綜合征[11]。隨著目前人們生活方式的改變，肩周炎發(fā)病率呈逐年上升及年輕化的趨勢，由于目前尚未完全闡明肩周炎發(fā)病機制，在治療方面缺乏特異性療法，通常采用口服鎮(zhèn)痛藥及局部注射鎮(zhèn)痛藥的方法進行干預(yù)，療效確切但部分患者在停藥后相關(guān)癥狀仍存在[12]，同時長期使用鎮(zhèn)痛藥物可能引起機體出現(xiàn)消化性潰瘍、腎功能損傷等不良反應(yīng)，對于部分癥狀嚴(yán)重的患者可采用手術(shù)治療，但存在一定創(chuàng)傷性。

表5 2組患者生活質(zhì)量比較 (分，

續(xù)表5 2組患者生活質(zhì)量比較 (分，

目前研究顯示[13]，CGRP被認(rèn)為是一種與傷害性信息傳導(dǎo)有關(guān)的神經(jīng)活性物質(zhì)，作為一種神經(jīng)遞質(zhì)及調(diào)節(jié)介質(zhì)，其在痛覺的調(diào)整及傳導(dǎo)過程中具有一定作用，其與SP協(xié)同作用于脊髓背根神經(jīng)節(jié)傳入神經(jīng)元協(xié)助痛覺信號的傳遞。研究指出[14]，在人關(guān)節(jié)囊的纖維層中存在大量的SP及CGRP陽性神經(jīng)纖維，在多種慢性疼痛性疾病的疼痛傳導(dǎo)過程中具有重要作用。中醫(yī)在肩周炎治療方面具有一定優(yōu)勢，中醫(yī)理論中肩周炎屬“痹證”“肩痹”等范疇，因氣血不足、虛實夾雜、筋疲骨衰、復(fù)感風(fēng)寒，導(dǎo)致氣血瘀滯所致，在治療方面應(yīng)以溫通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛為主。針灸是中醫(yī)特色治療方法之一，通過刺激局部穴位，可達到改善血液循環(huán)、緩急止痛、活血通絡(luò)的作用。研究顯示[15]，針刺能夠改善局部組織的血漿滲透壓，增強免疫力，同時調(diào)節(jié)血液循環(huán)。溫針灸將針刺與艾炷燃燒相結(jié)合，《神灸經(jīng)綸》中指出，“取艾之辛香作炷，能通十二經(jīng)入三陰，理氣血”，指出艾灸可行氣通絡(luò)、溫經(jīng)散寒。隨著關(guān)于溫針灸的研究不斷開展，部分研究指出[16]，艾炷燃燒過程中可產(chǎn)生一種特殊的電磁波，其波長較紅外線更短，穿透組織的能力更強，使病灶組織處于較高溫度，增加局部血液循環(huán)，局部炎性因子代謝速度更快，進而緩解局部疼痛。有學(xué)者指出[17]，腰痛當(dāng)急則治其標(biāo)，疏通經(jīng)脈、活血通痹，可采用溫針灸，達到“針刺開導(dǎo)之，艾灸溫通之”，進而溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)。本研究中采用溫針灸聯(lián)合西藥治療肩周炎，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，CGRP及SP水平低于對照組，治療后觀察組的VAS評分低于對照組，治療后觀察組的生活質(zhì)量各維度評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示溫針灸可提高肩周炎治療效果，調(diào)節(jié)疼痛因子，緩解患者疼痛感，改善患者肩關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。分析后認(rèn)為，本研究中溫針灸取穴手三里、合谷、陽陵泉、阿是、曲池、肩貞等穴位，其中陽陵泉穴為筋會，為足少陽膽經(jīng)合穴，刺激該穴位可疏經(jīng)通絡(luò)、緩解肌肉痙攣；合谷屬手陽明大腸經(jīng)，針刺該穴位可宣通氣血；曲池穴屬手陽明大腸經(jīng)之合穴，針刺該穴位可清熱解表、疏經(jīng)通絡(luò)。通過對上述多種穴位進行溫針灸[18]，利用針刺將艾炷燃燒產(chǎn)生的熱量傳遞至功能障礙的肌肉，達通利關(guān)節(jié)、化瘀止痛、舒筋活絡(luò)的作用。

綜上所述，溫針灸結(jié)合常規(guī)西藥治療肩周炎能提高治療效果，改善患者關(guān)節(jié)功能及疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)CGRP及SP水平。