周 遙 肖滿春 朱小慶

子宮內(nèi)膜息肉屬于一種臨床較為常見的婦科疾病，其主要與機(jī)體的炎性因子分泌、雌激素水平過高存在一定的相關(guān)性。臨床常表現(xiàn)為子宮的異常性出血，若不及時給予治療，任其發(fā)展，易導(dǎo)致子宮壞死、繼發(fā)性感染等風(fēng)險，進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。臨床上常給予宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，因其術(shù)后有較高復(fù)發(fā)率，故于術(shù)后常給予常規(guī)的西藥進(jìn)行治療，但常規(guī)西藥服用劑量過多易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，預(yù)后效果不佳。子宮內(nèi)膜息肉屬于中醫(yī)“癥瘕”“崩漏”范疇，應(yīng)以活血化瘀、通經(jīng)解毒、滋補(bǔ)肝腎之法治療，生化湯中含有炙甘草、川芎等多種中藥，有滋肝補(bǔ)腎、調(diào)經(jīng)止痛之功效[1]。故本研究主要探討生化湯應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后患者的臨床效果，現(xiàn)根據(jù)此次研究內(nèi)容及結(jié)果進(jìn)行以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取90例泰和縣婦幼保健院收治的子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后患者分為觀察組(45例)，對照組(45例)分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，研究對象選例時間為2019年1月—2021年6月。以上研究對象中，觀察組年齡25～55歲，平均(41.25±2.05)歲；病程6～15個月，平均(9.15±1.18)個月；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～26 kg/m2，平均(22.05±1.04)kg/m2。對照組年齡24～53歲，平均(41.21±2.06)歲；病程6～12個月，平均(9.13±1.15)個月；BMI 19～24 kg/m2，平均(22.03±1.06)kg/m2。2組患者以上年齡、病程、BMI一般資料相關(guān)數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件計算結(jié)果均為P>0.05，故可進(jìn)行后文需研究的指標(biāo)的比較。院內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理委員會已經(jīng)準(zhǔn)許此項研究的實施進(jìn)行。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參考《婦科常見病診療指南》[2]，中醫(yī)參照《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)遵醫(yī)囑且能夠配合本次研究者；符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者及家屬均簽署知情同意書；入院經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查確診者等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)對本研究藥物過敏者；合并有心、肝、腎等功能不全者；合并造血系統(tǒng)疾病者等。

1.5 方法

1.5.1 治療方法所有患者均給予子宮內(nèi)膜電切術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后，對照組患者給予常規(guī)西藥治療，即月經(jīng)來潮第5天口服去氧孕烯炔雌醇片(荷蘭歐加農(nóng)公司，國藥準(zhǔn)字HJ20171176，規(guī)格：每片含去氧孕烯0.15 mg與炔雌醇30 μg)100 mg/次，1次d，連服3周，停藥1周，下次月經(jīng)來潮第1天開始服用，循環(huán)服藥；醋酸環(huán)丙孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056391，規(guī)格：50 mg)50 mg/次，3次/d，連服3 d后2次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予生化湯聯(lián)合治療，組方：炙甘草6 g，干姜、桃仁10 g，川芎15 g，全當(dāng)歸20 g。以上中藥用水煎至300 ml，150 ml/次，2次/d，早晚溫服。2組均治療3個月，并于治療后隨訪6個月。

1.5.2 觀察指標(biāo)① 癥狀評分：于治療前后，采用《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[3]對2組患者的癥狀進(jìn)行評價并比較，主要包括大便干燥、下腹刺痛、帶下量多、色黃質(zhì)稠、月經(jīng)不調(diào)、小便黃，各項評分總分均為4分，分值越高表明患者相應(yīng)的癥狀越嚴(yán)重。②經(jīng)期、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度：治療前后，對2組患者的經(jīng)期、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行評價并比較，其中經(jīng)期通過對患者進(jìn)行隨訪結(jié)果為主，月經(jīng)量采用月經(jīng)失血圖法(PBCA)[4]進(jìn)行計算，子宮內(nèi)膜厚度采用陰道超聲進(jìn)行測量。③ 性激素水平：針對2組患者，采集3～5 ml的空腹靜脈血，采血時間為治療前后，待其靜置沉淀后，分離出血清待檢，離心參數(shù)設(shè)置為轉(zhuǎn)速3500 r/min，時間15 min，采用放射免疫法檢測血清黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)水平并比較。④ 治療期間不良反應(yīng)及治療后復(fù)發(fā)情況：于治療期間對2組患者的不良反應(yīng)(神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、胃腸道反應(yīng)、其他)發(fā)生情況進(jìn)行評價并比較；2組患者的復(fù)發(fā)情況需于治療后6個月隨訪期間進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評分2組患者治療后大便干燥、下腹刺痛、帶下量多、色黃質(zhì)稠、月經(jīng)不調(diào)、小便黃癥狀評分相比于治療前，均呈現(xiàn)降低趨勢，且觀察組相比于對照組顯然更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后癥狀評分比較 (分，

2.2 經(jīng)期 月經(jīng)量 子宮內(nèi)膜厚度2組患者治療后經(jīng)期相比于治療前，均呈現(xiàn)縮短趨勢，且觀察組相比于對照組顯然更短；月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度均呈現(xiàn)減少趨勢，且觀察組相比于對照組顯然更少(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后經(jīng)期 月經(jīng)量 子宮內(nèi)膜厚度比較 (例，

2.3 性激素水平2組患者治療后血清LH、FSH、E2水平相比于治療前，均呈現(xiàn)降低趨勢，且觀察組相比于對照組顯然更低(P<0.05)。見表3。

2.4 不良反應(yīng)及治療后6個月復(fù)發(fā)情況觀察組患者治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率及治療后6個月的復(fù)發(fā)率相比于對照組均顯然更低(P<0.05)。見表4。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉作為一種具有一定癌變風(fēng)險的婦科疾病，主要是由于子宮基底層腺體及內(nèi)膜間質(zhì)增殖異常所引起的一種疾病?；颊咝惺中g(shù)進(jìn)行息肉切除之后，常給予口服西藥治療，但常規(guī)西藥對于術(shù)后復(fù)發(fā)的抑制作用不夠明顯，進(jìn)而使得患者臨床治療依從性較低，應(yīng)用受到一定限制。

表3 2組患者治療前后性激素水平比較 (例，

表4 2組患者治療期間不良反應(yīng)及治療后6個月復(fù)發(fā)情況比較 (例，%)

中醫(yī)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉的病因病機(jī)為：心憂氣結(jié)，氣血運行不順，或飲食不調(diào)，濁氣于內(nèi)，引脈絡(luò)不通，肝腎不足，瘀血阻滯，濁濕聚集，余血未盡之時，致瘀積子宮，月水不斷，瘀血不消，熱邪感染，日久成結(jié)，終引血運不暢、虛實不調(diào)崩漏之癥也。生化湯中的炙甘草健脾調(diào)胃、通經(jīng)益氣、活血解毒；干姜散寒止痛、健脾益氣；桃仁止痛活血、消腫散瘀；川芎活血消結(jié)、益氣止痛；全當(dāng)歸滋肝補(bǔ)腎、止痛調(diào)經(jīng)。全方共奏活血祛瘀、滋肝補(bǔ)腎、調(diào)經(jīng)止痛之效[5]。本研究結(jié)果顯示，對照組患者大便干燥、下腹刺痛、帶下量多、色黃質(zhì)稠、月經(jīng)不調(diào)、小便黃癥狀評分在治療后相比于觀察組均顯然更高，經(jīng)期相比于觀察組顯然更長，月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度相比于觀察組顯然更多，治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率及治療后6個月的復(fù)發(fā)率相比于觀察組均顯然更高，提示子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后患者采用生化湯治療，可以改善其臨床癥狀及子宮內(nèi)膜厚度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率，與劉瑩等[6]研究結(jié)果基本相符。

LH、FSH、E2屬于較為常見的雌激素指標(biāo)，其作為一種具有一定生物活性，主要由卵泡、黃體等產(chǎn)生的物質(zhì)，在血清中的高水平表達(dá)會與機(jī)體內(nèi)的特異性信號分子進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而使得局部子宮內(nèi)膜的受體含量聚集、增加，當(dāng)其增加到一定程度后，就會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜形成息肉，其中LH作為可促進(jìn)膽固醇在性腺細(xì)胞表達(dá)的促性腺激素，其在血清中水平偏高可致內(nèi)分泌失調(diào)，促黃體生成素大量分泌，促進(jìn)疾病的進(jìn)展；FSH可與LH促雌激素分泌協(xié)同作用，其在血清中水平高表達(dá)，表明卵巢功能異常；E2屬于一種甾體雌激素，高水平表達(dá)會刺激基底層細(xì)胞增殖，導(dǎo)致息肉的形成，此外，其還可促進(jìn)黃體生成素受體的增殖，使得子宮內(nèi)膜增厚，加重臨床癥狀[7，8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桃仁中含有的6-羥基山奈酚、檞皮素等有效化學(xué)成分對機(jī)體的血流動力學(xué)進(jìn)行調(diào)控的同時，可對細(xì)胞的凋亡、增殖產(chǎn)生一定的作用，進(jìn)而抑制子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞的增殖，此外，其還可對機(jī)體的卵母細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而抑制雌激素的生成，進(jìn)一步起到抑制息肉形成的作用[9，10]；全當(dāng)歸中含有的精氨酸等有效成分可對機(jī)體的雌激素分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善機(jī)體微循環(huán)，減輕患者疼痛等臨床癥狀，調(diào)節(jié)性激素水平，進(jìn)而促進(jìn)患者的病情恢復(fù)。此研究結(jié)果證實，對照組患者血清LH、FSH、E2水平在治療后相比于觀察組顯然更高，提示子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后患者采用生化湯治療，可以調(diào)節(jié)機(jī)體的性激素水平，進(jìn)而提升臨床治療效果，與李娟等[11]研究結(jié)果基本一致。

綜上，子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后患者采用生化湯治療，可以改善臨床癥狀及子宮內(nèi)膜厚度，調(diào)節(jié)性激素水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率，安全性較高，值得臨床推廣和應(yīng)用。