袁芳英 吳艷孫

腦卒中是常見的腦血管系統(tǒng)疾病，一般患者在病發(fā)后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的機(jī)體功能障礙，對其正常生活帶來很多不利影響[1]。痙攣性偏癱是腦卒中患者較為常見并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)多以下肢伸肌肌群、上肢屈肌肌群的肌腱反射亢進(jìn)、肌張力增加等為主，導(dǎo)致患者肢體功能活動(dòng)發(fā)生異常變化，進(jìn)而降低患者生活自理能力[2]。為使患者預(yù)后效果得到顯著提升，應(yīng)當(dāng)采取科學(xué)、有效的醫(yī)治手段，確保其肢體痙攣問題能夠得到有效改善。隨著中醫(yī)學(xué)研究的逐步深入，其在臨床中的受重視程度也在不斷提升[3]。中醫(yī)認(rèn)為痙攣性偏癱當(dāng)屬于“痹證”的范疇，常見證候類型有氣虛血瘀型、陰虛血瘀型、痰證火熱型，其中以氣虛血瘀型最為常見[4]。為了能更好探討中醫(yī)在腦卒中后痙攣性偏癱的應(yīng)用價(jià)值，本研究抽選80例臨川區(qū)第一人民醫(yī)院收治的氣虛血瘀型腦卒中后痙攣性偏癱患者展開回顧性對比分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將臨川區(qū)第一人民醫(yī)院于2020年10月—2021年10月收治的80例氣虛血瘀型腦卒中后痙攣性偏癱患者，依照治療方法不同，將患者分別納入聯(lián)用組(43例)、參照組(37例)。2組患者一般資料如下：聯(lián)用組男22例、女21例；年齡58～69歲，平均(60.25±2.48)歲；病程27～53 d，平均(38.88±2.11)d。參照組男19例、女18例；年齡59～68歲，平均(60.33±2.41)歲；病程28～55 d，平均(38.96±2.07)d。經(jīng)比較一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于氣虛血瘀型腦卒中后痙攣性偏癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：不同程度的肢體偏癱、肌張力增高等癥狀；臨床資料完整；未接受其他抗痙攣相關(guān)治療；生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)且意識清醒；知曉研究內(nèi)容，已確認(rèn)簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重痙攣者；有精神類疾病者；資料缺失者；因外傷而導(dǎo)致肢體障礙者；惡性腫瘤者；對研究藥物有過敏史者。

1.3 方法參照組：給予靳三針治療，具體操作：①取穴：顳三針、攣三針均選擇病灶一側(cè)；上肢攣三針包括極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)；下肢攣三針選擇鼠蹊、陰陵泉、三陰交。若患者肢體攣縮癥狀嚴(yán)重，則配以水溝、中沖、極泉點(diǎn)刺；若患者手指足趾攣縮癥狀嚴(yán)重，則配以腕三針(陽溪、陽池、大陵)、踝三針(太溪、昆侖、解溪)。②方法：取仰臥位，將患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)微外旋、外展，并放在身體旁，手臂伸直，掌心對向身體，手指握一毛巾卷或伸展。患側(cè)下肢自然伸直，在膝蓋下方墊高約15 cm，使之處于微微彎曲狀態(tài)，并呈中立位。應(yīng)用蘇州華佗醫(yī)療儀器廠出產(chǎn)的一次性針灸針(華佗牌0.32 mm×25～50 mm)，常規(guī)消毒皮膚后進(jìn)針。顳三針選擇病灶一側(cè)，第1穴在耳尖直上入發(fā)際66 mm處；第2、3穴在其水平向前向后各旁開33 mm處。先垂直刺入，然后傾斜15°刺入30 mm，得氣后捻轉(zhuǎn)2 min(頻率180～200次/min)，分別在進(jìn)針后10 min、20 min進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，總計(jì)留針半小時(shí)。每日1次，每周4次，連續(xù)治療2周。聯(lián)用組：在參照組治療基礎(chǔ)上加用逐瘀通脈湯方。劑為：黃芪、丹參、山楂各30 g,紅花、川芎各10 g,地龍、川牛膝各15 g,桂枝6 g。水煎法獲取200 ml藥液，每日1劑，分早晚各1次溫服。連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)對患者臨床療效、治療前后臨床指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)、治療安全性統(tǒng)計(jì)結(jié)果做出比較與分析。①臨床療效：在患者完成治療后2周，結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]相關(guān)內(nèi)容確定該項(xiàng)指標(biāo)評定標(biāo)準(zhǔn)。其主要涵蓋顯效、有效、無效，以患者治療后體征、癥狀得到良好改善，中醫(yī)證候積分降低幅度≥75%為顯效；以患者治療后體征、癥狀得到一定緩解，中醫(yī)證候積分降低幅度<75%且>30%為有效；以患者治療后體征、癥狀未見明顯變化，中醫(yī)證候積分降低幅度不足30%為無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。②臨床指標(biāo)：包括MAS評分以及FMA評分，其中MAS用來評估患者肢體痙攣?zhàn)兓闆r，使用Ashworth量表評定，共分5個(gè)級別，即0級～I(xiàn)V級，對應(yīng)分值為0～4分，分值高，即表明痙攣問題越嚴(yán)重；FMA評分用來評估患者肢體運(yùn)動(dòng)功能變化情況，使用Fugl-Meyer量表評定，包括上肢運(yùn)動(dòng)功能評分(0～66分)、下肢運(yùn)動(dòng)功能評分(0～34分)，總分值0～100分，分值結(jié)果同患者肢體運(yùn)動(dòng)功能之間正相關(guān)。③血液流變學(xué)指標(biāo)：涵蓋全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積，于患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集3 ml肘靜脈血液樣本，通過全自動(dòng)生化分析儀(東芝TBA120FR系列)進(jìn)行檢測。④不良反應(yīng)：用藥不良反應(yīng)(腹瀉、嘔吐、惡心等)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效經(jīng)不同的治療后，聯(lián)用組總有效率為95.35%(41/73)高于參照組的69.77%(30/37)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 臨床指標(biāo)治療前，2組患者的臨床指標(biāo)(MAS、FMA)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05；治療后聯(lián)用組MAS評分低于參照組，其FMA評分高于參照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者臨床指標(biāo)對比 (分,

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)治療前，2組患者的血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05；治療后聯(lián)用組患者全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞積壓均低于參照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對比 (例，

2.4 治療安全性聯(lián)用組患者中有1例腹瀉、1例惡心，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%(2/43)。參照組患者中有1例嘔吐，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為2.70%(1/37)。聯(lián)用組與參照組治療安全性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.2092，P>0.05)。

3 討論

痙攣性偏癱是機(jī)體皮層脊髓束及皮層腦干束受到損傷，皮質(zhì)中樞對下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去抑制而引起的，是腦卒中患者最為主要的并發(fā)癥之一[7]。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，超過60%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)痙攣性偏癱，通常出現(xiàn)在患者發(fā)病后的第2周至第2個(gè)月內(nèi)[8，9]。腦卒中后痙攣性偏癱患者在臨床中較為常見，其發(fā)病人群主要以中老年群體居多，在中國人口老齡化嚴(yán)重的背景下，該病發(fā)病率有逐年上升趨勢[10]。通常患者在患病后的癥狀以肌張力增加、上肢屈肌肌群的肌腱反射亢進(jìn)等為主，不但會(huì)使患者日常生活能力大幅降低，同時(shí)還會(huì)對其身心健康帶來諸多不利影響。目前西醫(yī)臨床對此病的治療主要以藥物治療與物理治療為主[11]。藥物治療主要以肌松藥物、巴氯芬、肉毒素等干預(yù)為主，雖能取得一定的效率，但服藥后的不良反應(yīng)較多。物理治療則以經(jīng)顱刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等方式為主，楊爽[12]對102例上肢痙攣性偏癱進(jìn)行隨機(jī)對照分析，聯(lián)用組(51例，給予常規(guī)康復(fù)+低頻經(jīng)頭穴重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療)、參照組(51例，給予常規(guī)康復(fù))結(jié)果顯示：聯(lián)用組的治療效果、日常生活能力均優(yōu)于參照組，充分體現(xiàn)了物理方法在此病治療中的重要。

中醫(yī)認(rèn)為，此病屬于“脛病”“痙病”的范疇，因氣虛血滯、肝腎陰虛、氣血不足、脈絡(luò)瘀阻，進(jìn)而使腦失所用所致。故在臨床治療中活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)對此病的治療可起到積極的作用[13]。靳三針是著名的教授靳瑞帶頭所創(chuàng)，包含智三針、顳三針、腦三針，在治療中風(fēng)、自閉癥、腦癱等疾病中均能取得不錯(cuò)的臨床效果[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針刺顳三針可刺激人體中央后面感覺神經(jīng)及前會(huì)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，進(jìn)而改善患者的認(rèn)知功能與肢體功能[15]。許信龍等[16]對36例中風(fēng)后痙攣性偏癱患者給予靳三針聯(lián)合基礎(chǔ)藥物治療，研究結(jié)果顯示，與參照組(給予基礎(chǔ)藥物治療)相比，針灸組患者治療后的運(yùn)動(dòng)功能更高、痙攣指數(shù)更低，充分體現(xiàn)靳三針在治療中風(fēng)后痙攣性偏癱優(yōu)勢。在本次研究中，聯(lián)用組患者在使用靳三針治療的同時(shí)聯(lián)合逐瘀通脈湯予以治療，最終結(jié)果顯示，該組患者臨床總療效、各項(xiàng)臨床指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)均較參照組更顯著(P<0.05)；2組治療安全性比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示靳三針與逐瘀通脈湯聯(lián)用可以提高痙攣性偏癱患者的治療效果、改善患者的痙攣情況、優(yōu)化患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，且不增加不良反應(yīng)。分析原因：逐瘀通脈湯主要由黃氏、丹參、川芎等中藥組成，其中黃芪具有升陽補(bǔ)氣、生血行滯的作用；丹參活血化瘀，現(xiàn)在藥學(xué)研究證實(shí)，丹參中的有效成分丹參酮Ⅱ-A可有效降低血小板的黏附性[17]；山楂可行氣活血；紅花止痛散瘀、活血通經(jīng)；川芎可祛風(fēng)止痛，對血小板的聚集具有一定的抵抗作用；地龍具有逐瘀通絡(luò)之功；桂枝溫經(jīng)通脈。諸藥合用可以行氣通脈、活血逐瘀，與靳三針聯(lián)合應(yīng)用后可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，進(jìn)一步提升整體療效。本次研究屬于回顧性的分析研究，所能收集到的患者資料數(shù)量、相關(guān)的評定指標(biāo)較少，后續(xù)可擴(kuò)大樣本量、增加評價(jià)指標(biāo)、納入更多的證型，使研究更具說服力。

綜上所述，應(yīng)用逐瘀通脈湯與靳三針聯(lián)合治療氣虛血瘀型腦卒中后痙攣性偏癱，可以顯著改善患者的痙攣情況、提高患者的肢體功能，改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，提升臨床療效，且治療安全性較高，值得在氣虛血瘀型腦卒中后痙攣性偏癱患者中推廣。