楊 玲

根據(jù)疾病起因不同，可將腎病綜合征(NS)分為原發(fā)性和繼發(fā)性。前者是由腎臟疾病本身所導(dǎo)致的，主要以大量蛋白尿、水腫及高脂血癥等為主要臨床表現(xiàn)。西醫(yī)多采取糖皮質(zhì)激素治療，雖具有一定療效，但長期應(yīng)用易形成激素依賴，并引起腎上腺皮質(zhì)功能減退。隨著中醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，中醫(yī)治療成為原發(fā)性腎病綜合征補充治療手段，現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，部分中藥方劑對增強激素治療效果方面有重要作用[1]。鑒于此，本研究以真武湯加味為例，探究其在原發(fā)性腎病綜合征中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，選取2021年1月—2022年5月東平縣中醫(yī)院收錄的78例原發(fā)性腎病綜合征患者。利用計算機軟件隨機分為對照組和觀察組，每組39例。其中對照組男性21例，女性18例；年齡25～45歲，平均年齡(35.18±5.40)歲；病程0.4～2.6年，平均病程(1.60±0.30)年。觀察組男性25例，女性14例；年齡26～42歲，平均年齡(36.25±3.29)歲；病程0.1～3.0年，平均病程(1.51±0.29)年。2組上述基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明分組均衡性較好。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：經(jīng)臨床問診和實驗室指標(biāo)檢測，患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①24 h尿蛋白定量>3.5 g；②血漿白蛋白<30 g/L；③肢體出現(xiàn)不同程度的水腫；④高脂蛋白血癥。同時，排除了繼發(fā)性腎病綜合征。中醫(yī)診斷：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：浮腫、畏寒怕冷、腰肢酸軟、便溏，次癥：納呆食少、神思倦怠、脈沉細(xì)、性功能失?；蛟陆?jīng)失調(diào)等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者本人或家屬簽署醫(yī)療活動知情同意書，且完全了解書中內(nèi)容；③1個月內(nèi)未使用其他藥物治療；交流溝通無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝臟等功能不全；②合并重癥感染、惡性腫瘤等；③妊娠或哺乳期女性；④對藥物或藥物成分過敏者；⑤既往精神病史；⑥中途退出或不能很好配合者。

1.4 治療方法對照組給予常規(guī)西藥治療：醋酸潑尼松(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H33021207，5 mg×100 s)口服治療，1 mg/(kg·d)，1次/d，1 d用量不超過60 mg。待病情穩(wěn)定后，適當(dāng)減少劑量。觀察組給予醋酸潑尼松和真武湯加味治療：醋酸潑尼松用法用量同對照組。真武湯加味如下：茯苓15 g，桑螵蛸15 g，白芍20 g，生姜15 g，炮附片15 g，黃芪30 g，黨參20 g，白術(shù)10 g，澤瀉12 g，甘草12 g。水腫甚者上述方劑加入豬苓15 g；伴有熱象者，可適當(dāng)加大澤瀉劑量。加水大火煮開，文火慢煎，200 ml/劑，1劑/d，飯后服。2個月為一個療程，2組均治療1個療程。

1.5 觀察指標(biāo)臨床療效。中醫(yī)證候積分。比較2組治療前后中醫(yī)證候積分，包括浮腫、畏寒怕冷、腰肢酸軟、便溏4項主癥，納呆食少、性功能減退或月經(jīng)失調(diào)2項次癥，分為重度、輕度和正常，主癥用4、2、0分依次記錄，次癥用2、1、0分依次記錄，總積分越低，表明癥狀越輕，效果越好。24 h尿蛋白定量(24 h UPQ)、血漿白蛋白。比較2組治療前后24 h UPQ、血漿白蛋白水平。24 h UPQ：囑患者晨起8：00排空膀胱，依此時開始計時，收集此時到第2天早上8：00的全部尿液，量杯測量總尿量，攪勻，取出100 ml送檢。血漿白蛋白：由檢驗科人員采用化學(xué)定量法檢測。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]制定以下療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：畏寒、水腫、便溏、腰肢酸軟等臨床癥狀消失或基本消失，治療后中醫(yī)證候積分較治療前減少95%以上。顯效：臨床癥狀明顯減輕，治療后中醫(yī)證候積分較治療前減少70%以上。有效：臨床癥狀有所緩解，中醫(yī)證候積分下降在30%以上。無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，中醫(yī)證候積分下降不足30%。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前，2組中醫(yī)證候積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組中醫(yī)證候積分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.3 24 h UPQ及血漿白蛋白2組治療前24 h UPQ、血漿白蛋白比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后24 h UPQ均下降(P<0.05)，血漿白蛋白水平均增高(P<0.05)。其中觀察組治療后24 h UPQ顯著低于對照組(P<0.05)，血漿白蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后24 h UPQ及血漿白蛋白比較 (例，

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎病綜合征與臟腑功能異常、水液代謝紊亂有密切關(guān)系，歸屬于“水腫”“虛勞”范疇。如《素問·經(jīng)脈別論》第二十一記載：“飲入于胃，游溢精氣……水精四布，五經(jīng)并行”。表明水進入胃腸后，由脾、肺、腎、三焦等協(xié)作完成代謝，若其中任一臟腑功能失調(diào)則氣化不利，水液代謝紊亂?！毒霸廊珪つ[脹》也指出水腫與肺、脾、腎等臟腑功能失常有關(guān)。尤其是腎陽，其為生命活動的原動力，若腎陽不足則氣化功能失常，易出現(xiàn)浮腫、畏寒、腰肢酸軟等癥狀；脾為“后天之本”，具有運化水液之功，若功能失常則水液滯留，導(dǎo)致濕氣聚集，肢體浮腫；肺能疏通和調(diào)節(jié)水液，若肺氣不宣或肅降失常，則水液代謝障礙，水濕泛濫故全身浮腫；三焦具有疏通水道、氣化運行水液之功，功能正常則內(nèi)外通達，水液運輸暢通[4，5]。因此，此病與脾腎虧虛有關(guān)，治療應(yīng)以健脾補腎，溫陽利水為主。

真武湯由茯苓、白芍、生姜、炮附片等多味中藥配伍而成，是溫陽利水的代表方劑。方中茯苓益脾助陽，利水消腫；澤瀉利尿消水、豬苓滲利水濕，三者合而用之，共奏化水利尿之功；桑螵蛸補腎溫陽， 固精縮尿，《名醫(yī)別錄》云“療男子虛損，五臟氣微，夢遺失精，遺溺”；白芍養(yǎng)血和營、疏肝健脾?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，白芍中的白芍總苷對降低血液黏稠度和尿素氮有積極作用[6，7]；炮附片助陽補火，散寒祛濕?，F(xiàn)代藥理[9]表明，附片具有明顯的抗炎作用，對增強機體免疫力，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡也有一定作用；黃芪滋補氣血，利尿生肌。現(xiàn)代藥理學(xué)表示，黃芪能夠調(diào)節(jié)機體代謝，減輕高血糖對腎臟的損害，此外還具有緩解疲勞、維持機體蛋白質(zhì)平衡的功效；黨參養(yǎng)脾健肺，補氣活血，常用于脾肺虧虛，氣血不足、神倦懶言等癥?，F(xiàn)代藥理表明，黨參功效與人參相似，具有促進代謝，延緩衰老之功。此外動物實驗發(fā)現(xiàn)，黨參能夠提升家兔紅細(xì)胞和血紅蛋白水平[9]；白術(shù)生津止燥、補氣健脾，化濕利水，對促進腸蠕動、降血糖有積極作用。諸藥配伍，共奏補益脾腎、通陽利水之功。隨癥加味，治療效果更加顯著。

研究結(jié)果表明，持續(xù)治療2個月后，觀察組治療有效率高于對照，中醫(yī)證候積分、24 h UPQ低于對照組，血漿白蛋白水平高于對照組，均有顯著差異，與劉陽[10]研究一致。這表明真武湯加味治療原發(fā)性腎病綜合征效果較好。此外，由于樣本量較小，尚未對藥物安全性進行討論，今后還需擴大樣本量深層次分析。

綜上，在常規(guī)醋酸潑尼松治療原發(fā)性腎病綜合征基礎(chǔ)上給予加味真武湯治療，臨床效果更加顯著。