肖招華 鐘海英 鄭冬英

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是常見的婦科內(nèi)分泌疾病，其中在育齡期女性中發(fā)病率為6%～18%[1]。女性卵巢主要起到分泌女性激素及排卵等作用，而PCOS的發(fā)生，很多女性在服用藥物后治療效果并不理想，中醫(yī)認(rèn)為腎陰虛型PCOS是腎虛、痰凝、血瘀、肝郁、陰虛所致，患者常表現(xiàn)為頭暈耳鳴、腰膝酸軟等[2，3]。滋陰補腎湯具有滋陰、補腎的作用，傳統(tǒng)治療以促進(jìn)排卵和調(diào)節(jié)經(jīng)期為主，雖可以控制病情，效果卻一般[4]。針刺可刺激穴位達(dá)到治療目的，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，針對多囊卵巢的病機，靈活運用補腎填精，活血化痰，補虛等法選擇相應(yīng)的穴位，可取得較好的療效[5]。本研究旨在探討滋陰補腎湯聯(lián)合針刺療法對腎陰虛型PCOS患者的臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取新余市中醫(yī)院2020年7月—2021年8月腎陰虛型PCOS患者80例，隨機分為試驗組與對照組2組，每組40例。治療前2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)新余市中醫(yī)院倫理委員會審核同意。

表1 2組患者一般資料對比 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]臨床特點診斷：主癥：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血。次癥：具有高雄激素血癥或高雄激素臨床表現(xiàn)，多毛、痤瘡、皮脂增多；抑制卵泡發(fā)育引起月經(jīng)紊亂、無排卵、不育；乳房萎縮、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、聲調(diào)低沉、喉結(jié)突出、顳頂脫發(fā)、肌肉發(fā)達(dá)等。超聲表現(xiàn)為多囊卵巢。具備主癥及次證一項或以上即可診斷為PCOS。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)婦科學(xué)》[7]腎陰虛型PCOS辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥：①月經(jīng)周期延后，或閉經(jīng)，或月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量少，婚久不孕；②舌紅苔少；③脈細(xì)數(shù)。次癥：①面部痤瘡，或肥胖多毛；②手足心熱，面色潮紅；③腰膝酸軟，頭暈耳鳴；④口干便結(jié)。具備主癥及次證1項以上即可診斷為腎陰虛型PCOS。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡為20～40歲；②暫無生育要求婦女；③符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④治療前3個月內(nèi)，未使用與此病相關(guān)藥物；⑤自愿參加本研究，且配合意愿高；⑥資料齊全，自愿配合研究且已簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①懷疑或確診腎上腺或卵巢腫瘤分泌雄激素者；②已確診先天腎上腺皮質(zhì)增生癥者；③近6周內(nèi)有懷孕史，近6個月有哺乳史者；④近6周內(nèi)有流產(chǎn)或生產(chǎn)史者；⑤合并有肝、腎、心血管及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及精神病者；⑥研究期間可能中斷1個月以上治療者。

1.4 治療方法對照組：口服滋陰補腎湯，每天1劑，分早晚2次，月經(jīng)期停藥。試驗組：滋陰補腎湯聯(lián)合針刺療法。滋陰補腎湯：口服，每天1劑，分早晚2次，月經(jīng)期停藥。方藥：知母10 g，黃柏6 g，山萸肉10 g，玄參10 g，鱉甲15 g，生地黃10 g，熟地黃10 g，麥冬10 g,白芍10 g，桃仁10 g，丹參15 g，女貞子10 g，茯苓10 g，甘草6 g。針刺療法：在自發(fā)月經(jīng)或孕激素撤退出血的第5天開始針刺治療，每周2次，2次間隔2～3 d。針刺主穴：天樞、中極、氣海、歸來、百會、三陰交、太沖。配穴：關(guān)元、合谷、內(nèi)關(guān)、陰陵泉、血海、太溪、足三里、豐隆。肝郁氣結(jié)加太沖、合谷；痰瘀互結(jié)加陰陵泉；腎虛加關(guān)元、太溪；胸脅脹痛加內(nèi)關(guān)；經(jīng)行澀滯加血海、合谷；白帶量多加豐??；納差脘悶加足三里。2組患者均連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo)①排卵狀況：記錄患者在研究時間段內(nèi)排卵次數(shù)。排卵率=患者治療3個月經(jīng)周期的排卵數(shù)/3個月經(jīng)周期正常排卵數(shù)×100%(正常女性1個月經(jīng)周期排1個卵子)。②中醫(yī)證候積分：觀察患者治療前后痤瘡臨床癥狀改善情況。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分(無)：無臨床表現(xiàn)；1分(輕微)：痤瘡≥2 mm，面部或軀干<10個；2分(輕)：痤瘡10～20個；3分(中)：痤瘡>20個或膿皰<20個；4分(重)：膿皰≥20個；5分(囊性)：炎性病損≥5 mm。觀察患者治療前后腰膝酸軟、心悸耳鳴、潮熱盜汗、五心煩熱、頭暈不寐等臨床癥狀改善情況。每項滿分3分，分值越高越嚴(yán)重。0分：無；1分：偶有；2分：經(jīng)常發(fā)作；3分：持續(xù)發(fā)作不易緩解。③記錄患者不良反應(yīng)現(xiàn)象。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[7]，根據(jù)治療前后中醫(yī)積分判斷中醫(yī)證候的療效。痊愈：癥狀基本消失，療效≥90%；顯效：癥狀明顯改善，90%>療效≥70%；有效：癥狀有所減輕，70%>療效≥30%；無效：癥狀無變化甚至加重，療效<30%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者排卵狀況對比治療3個月經(jīng)周期，試驗組排卵率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者排卵狀況對比 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分對比試驗組中醫(yī)證候各項積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 2組患者中醫(yī)證候療效和不良反應(yīng)對比試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (分，

表4 2組患者中醫(yī)證候療效和不良反應(yīng)對比 (例，%)

3 討論

PCOS是目前臨床上常見且多發(fā)的婦科疾病，是引起不排卵導(dǎo)致不孕的主要原因，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或者功能性子宮出血等癥狀，還會有多毛、痤瘡以及脫發(fā)等癥狀出現(xiàn)[8，9]。通過中醫(yī)辨證將此病分為腎陰虛證、腎陽虛證、氣滯血瘀證、痰濕證、肝經(jīng)濕熱證5種證型[10]，本研究選取腎陰虛型患者為重點研究對象。

目前，臨床上使用中醫(yī)中藥治療PCOS的療效確切，且并未發(fā)現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，具有較高的治療有效性與安全性。本研究結(jié)果可知，試驗組患者的療效顯著高于對照組(P<0.05)，2組患者皆無明顯的不良反應(yīng)狀況，進(jìn)一步證明了滋陰補腎湯聯(lián)合針刺治療的有效性和安全性。

滋陰補腎湯是針對腎陰虧虛所致的不孕癥、月經(jīng)病等婦科病總結(jié)出的藥方。方中知母、山萸肉、熟地黃、女貞子滋養(yǎng)腎陰；鱉甲滋陰潛陽，清退虛熱；生地黃清熱涼血；麥冬養(yǎng)陰生津；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；桃仁活血祛瘀；丹參痛經(jīng)止痛，涼血消癰，可治經(jīng)閉痛經(jīng)；黃柏、玄參、甘草清熱解毒療瘡可治療濕疹瘡毒；茯苓健脾利濕，可防止生地黃、熟地黃、山萸肉等滋膩之品補陰養(yǎng)血過度而礙脾[11，12]。針刺治療能從多方面、多途徑發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)代研究已揭示中醫(yī)“腎氣-天癸-沖任-胞宮”與西醫(yī)“下丘腦-垂體-卵巢-子宮”生殖功能軸相對應(yīng)，且有研究證實針刺治療對生殖功能軸的各個環(huán)節(jié)具有一定的調(diào)整作用，能夠調(diào)整和恢復(fù)女性內(nèi)分泌功能，使其趨于新的平衡狀態(tài)，從而恢復(fù)月經(jīng)、產(chǎn)生排卵[13，14]。針刺選取天樞、中極、氣海、歸來、百會、三陰交、太沖、關(guān)元、血海、太溪等穴位，其中氣海、關(guān)元是任脈要穴可滋補真陰，調(diào)節(jié)胞宮；腎經(jīng)穴太溪和脾經(jīng)要穴三陰交、血?？裳a益腎脾，理血調(diào)經(jīng)[15，16]。本研究結(jié)果所示，試驗組患者的排卵狀況顯著高于對照組(P<0.05)，中醫(yī)臨床癥狀積分均顯著低于對照組(P<0.05)，可見針刺與口服滋陰補腎湯結(jié)合治療腎陰虛型PCOS患者不排卵，痤瘡、腰膝酸軟等癥狀更加顯著有效。

綜上所述，滋陰補腎湯聯(lián)合針刺療法治療腎陰虛型PCOS效果顯著，可促進(jìn)患者恢復(fù)正常排卵，減輕臨床癥狀。