王浩悅 席歡歡 賈 穎

帶狀皰疹是皮膚科的一種多見疾患，是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引發(fā)。皮膚上表現(xiàn)為簇集性水泡，呈帶狀分布，伴有劇烈痛感。而帶狀皰疹皮損痊愈后，仍并發(fā)神經(jīng)痛，稱帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[1]。一般在出現(xiàn)癥狀后4周出現(xiàn)，多因醫(yī)治不恰當或不及時誘發(fā)。在治療方面，西醫(yī)多采用抗病毒、消炎止痛等診治。而中醫(yī)的治療是依據(jù)病情的局部癥狀及全身情況辨證施治，治療以理氣活血、重鎮(zhèn)止痛為主。根據(jù)每個人體質(zhì)不同，在治療疾病的同時，又兼顧了患者的身心健康。極大地凸顯了中醫(yī)辨證論治的特色?，F(xiàn)選取山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院62例患者進行研究，并與單純的西藥治療進行比較，取得了不錯的療效。現(xiàn)詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽取就診于山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科2020年10月—2021年7月氣滯血瘀型的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病患，共62例。隨機分成對照組和研究組。對照組中男性14例，女性17例；平均年齡(59.68±12.09)歲；病程最短3個月，最長2年，平均(6.77±5.54)個月。研究組中男性15例，女性16例；平均年齡(57.06±12.55)歲；病程最短3個月，最長3年，平均(7.03±7.09)個月。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)參照《皮膚性病學》[1]，中醫(yī)參照《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》[2]。

1.3 納入標準①符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床診斷中氣滯血瘀證臨床表現(xiàn)；神經(jīng)區(qū)疼痛劇烈，伴頭暈、乏力，舌紫苔薄，脈弦；②年齡34～87歲，病程3～15個月；③無精神疾病史。

1.4 排除標準①有心腦血管疾病、糖尿病、腎功能不全、惡性腫瘤患者；②備孕、妊娠期、哺乳期婦女；③藥物過敏者；④依從性差，不服從醫(yī)生醫(yī)囑，自行中斷治療患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組給予普瑞巴林膠囊[生產(chǎn)廠商：齊魯制藥(海南)有限公司；批準文號：國藥準字 H20203041；規(guī)格：75 mg]，口服 75 mg/次，每天2次，根據(jù)療效及患者的耐受性可增加至150 mg/次，每天2次，療程4周。甲鈷胺片(生產(chǎn)廠商：華北制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字 H20031126；規(guī)格：0.5 mg)，口服 0.5 mg/次，每天3次，療程為4周。

1.5.2 研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予桃紅四物湯合四逆散加味。方藥：桃仁12 g，紅花6 g，熟地黃12 g,當歸15 g,川芎9 g,白芍12 g,柴胡12 g,枳實6 g,瓜蔞30 g,桔梗6 g,絲瓜絡(luò)30 g,煅龍骨30 g,煅牡蠣30 g,珍珠母20 g,甘草6 g。200 ml水沖服，每天2次，早晚飯后半小時溫服，連續(xù)服用6 d后，休息1 d，療程4周。

1.6 觀察指標①采用數(shù)字分級法(NRS)來評價疼痛程度。用0～10分，分別代表不同水平的疼痛。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。分別記錄治療前、治療后的2次數(shù)值。觀察2組的疼痛程度的改善情況。②采用阿森斯失眠量表(AIS)作為評價指標[3]，共8項，根據(jù)嚴重程度分為0、1、2、3、4級評分。0～4分，為無睡眠障礙；4～6分，可疑失眠；6分以上，失眠。進行統(tǒng)計比較。

1.7 療效判定標準參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]相關(guān)標準制定。痊愈：疼痛完全消失，無感覺異常及周圍神經(jīng)放射痛。顯效：疼痛明顯好轉(zhuǎn)，偶感短暫性疼痛或輕微疼痛，正常生活穿衣等不受影響，不影響夜間睡眠。有效：疼痛有所好轉(zhuǎn)，仍常感疼痛，不甚劇烈，但影響夜間睡眠。無效：疼痛無明顯改善，持續(xù)性疼痛不消失或原有癥狀加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后療效比較觀察組治療后的總有效率與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后NRS及AIS評分比較治療前，2組患者的NRS及AIS評分相差不大，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者NRS及AIS評分均明顯下降，且觀察組的評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后NRS及AIS評分比較 (分，

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較治療4周后，研究組患者不良反應(yīng)(眩暈、嗜睡、惡心、嘔吐)總發(fā)生率為6.45%(2/31)，低于對照組的25.8%(8/31)(χ2=4.292，P=0.038)。見表3。

表3 2組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者不良反應(yīng)率比較 (例，%)

3 討論

帶狀皰疹是一種常見的皮膚疾病，多成帶狀分布，皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，痛如火療，多發(fā)于腰肋間，古籍《外科心法要訣·纏腰火丹》[5]提及此病。此病俗名蛇串瘡，民間又名“纏腰火丹”“蛇毒”等?，F(xiàn)代研究表明，該病是由水痘—帶狀皰疹病毒(VZV)引發(fā)，該病毒為嗜神經(jīng)病毒，病毒先經(jīng)由呼吸道黏膜進入人體，經(jīng)血行傳播后，在皮膚上出現(xiàn)水痘，這種情況可見于一部分患者，但有大部分人不出水痘，此時病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當宿主勞累、感冒、感染或抵抗力下降時，潛伏病毒被再次激活，并且再度繁殖，而后經(jīng)感覺神經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)移至人體皮膚的感覺神經(jīng)末梢，沿神經(jīng)纖維移至皮膚，導致受侵犯的神經(jīng)結(jié)節(jié)和皮膚出現(xiàn)發(fā)炎或壞死現(xiàn)象，從而出現(xiàn)“神經(jīng)痛”[6]。中醫(yī)學認為帶狀皰疹是由于衛(wèi)氣不足、毒邪入侵、蘊于皮膚所致，雖然皮疹消退，但余毒未清，瘀阻經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血，氣滯血瘀，從而使經(jīng)絡(luò)不通則痛[7]表現(xiàn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，病程通常會在4個月以上。且好發(fā)于中老年患者，使其飽受困擾。目前西醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要是通過止痛、抗病毒、糖皮質(zhì)激素治療為主，輔以物理治療，緩解疼痛。雖能較大程度地緩解疼痛，控制病情，但也帶來頭暈、惡心嘔吐、肥胖、創(chuàng)傷等不良反應(yīng)。而中醫(yī)治療無不良反應(yīng)，且療效較佳。桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》，根據(jù)現(xiàn)代研究表明，桃紅四物湯有明顯的鎮(zhèn)痛及解痙作用，廣泛應(yīng)用于疼痛類、抽搐類疾病[8]。方中以桃仁、紅花活血破血，作為君藥，力主活血祛瘀。熟地黃、當歸活血養(yǎng)血；川芎血中氣藥，條暢氣血，以助活血之功，使之養(yǎng)血而不留瘀；白芍斂陰養(yǎng)血；四逆散出自《傷寒論》，根據(jù)研究結(jié)果表明，本方具有消炎止痛，調(diào)節(jié)免疫作用[9]。方中以柴胡為君藥，入肝膽經(jīng)，透邪升陽以疏郁；白芍具有養(yǎng)陰補血作用，與柴胡同時服用可以補肝養(yǎng)血，舒達肝氣，以辛酸苦降的枳實為臣，行氣破滯降逆，與柴胡的同用，升降相合，調(diào)理氣機；甘草調(diào)和諸藥。兩方合用治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，極大提高疏肝理氣、活血止痛之效。

在此次研究試驗中，研究組有效治愈率(90.32%)明顯高于對照組(64.52%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。NRS評分、AIS評分分別是用來評價疼痛水平、睡眠質(zhì)量指標。在本次研究中，所有治療后NRS評分、AIS評分明顯低于治療前，中藥治療患者的NRS評分、AIS評分尤為明顯，分析原因：降低疼痛可能與中藥方劑中桃仁、當歸、白芍、川芎、紅花、瓜蔞、絲瓜絡(luò)活血化瘀有關(guān)；改善睡眠可能與方中柴胡、枳實、桔梗條調(diào)氣機，熟地黃滋陰補血，填精益髓，煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母重鎮(zhèn)安神有關(guān)。此外，在治療4周的過程中，對照組出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，占其人數(shù)(25.81%)，研究組2例(6.46%)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于研究組，說明此試驗中藥治療要優(yōu)于西藥治療。

綜上所述，桃紅四物湯合四逆散加味是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛氣滯血瘀證型上的理想方式，可助廣大病患更好地擺脫疾病困擾。