孫曉峰

消化性潰瘍?cè)谂R床發(fā)病率較高，是一種常見(jiàn)的消化道疾病，主要病變位置在胃部和十二指腸，又稱(chēng)胃十二指腸潰瘍。胃和十二指腸由于受到胃酸和胃蛋白酶的作用，而發(fā)生了潰瘍，最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛，其疼痛有一定的周期性和節(jié)律性，胃潰瘍通常是餐后疼痛，隨后緩解，而十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹疼痛，進(jìn)食后緩解；消化性潰瘍的發(fā)病率高達(dá)30%，且南方多于北方，城市多于農(nóng)村；消化性潰瘍好發(fā)于青年人，且男性多于女性。該病的發(fā)生與胃酸、飲食習(xí)慣、環(huán)境等存在密切的聯(lián)系，治療方面首先要糾正不良因素，其次部分患者要對(duì)幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行根除治療，疾病病程時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，而且長(zhǎng)期疾病治療的過(guò)程中會(huì)給患者帶來(lái)一定的不良反應(yīng)，間接影響疾病的恢復(fù)，因此提升疾病治療質(zhì)量非常重要。目前對(duì)于該病常使用西藥進(jìn)行控制，多采用藥物聯(lián)用的方法，三聯(lián)治療取得較好的效果，但是該病的發(fā)生與螺旋幽門(mén)桿菌(HP)的感染存在一定的聯(lián)系，三聯(lián)療法無(wú)法有效清除病毒，HP耐藥株提升，因此采用四聯(lián)方法，但是仍未能將復(fù)發(fā)率進(jìn)行控制。中醫(yī)認(rèn)為消化性潰瘍屬于“胃痛”的范疇。危北海認(rèn)為該病的發(fā)生與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、外邪入侵等因素密切相關(guān)，脾胃虛弱為此病的根本內(nèi)因，內(nèi)外因相結(jié)合，在本虛的基礎(chǔ)上加上外邪的入侵，導(dǎo)致本虛標(biāo)實(shí)，此病的基本特點(diǎn)多脾氣虛證、肝膽氣郁不疏，可通過(guò)小柴胡湯進(jìn)行治療[1]。本文對(duì)消化性潰瘍患者采用小柴胡湯加減治療的臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年8月—2021年8月萊州市人民醫(yī)院入住且符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的消化性潰瘍患者106例。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者進(jìn)行分組，組別設(shè)為對(duì)照組(53例)、觀察組(53例)。對(duì)照組患者基本資料：27例男性、26例女性為組成；年齡在28～62歲，平均年齡(45.32±4.11)歲；胃潰瘍20例、十二指腸潰瘍20例、混合性潰瘍13例。觀察組患者基本資料：24例男性、20例女性為組成；年齡在27～62歲，平均年齡(44.87±4.23)歲；胃潰瘍19例、十二指腸潰瘍21例、混合性潰瘍13例。對(duì)比2組各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶，并處于活動(dòng)期者；均進(jìn)行14C尿毒呼氣試驗(yàn)，顯示存在幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性[2]者；均伴有不同程度胃脘脹痛、噯氣、口苦以及納差等癥狀，符合消化性潰瘍中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)[3]；均可接受質(zhì)子泵抑制劑等常規(guī)西藥治療；生命體征平穩(wěn)、能配合完成所需各項(xiàng)檢查。圖像質(zhì)量具有分析價(jià)值，病例經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床證實(shí)，或由2位高年資醫(yī)生雙盲診斷；整體檢查依從性良好，中醫(yī)、西醫(yī)診斷資料明確；簽署知情同意書(shū)。排除指標(biāo)：嚴(yán)重精神疾?。粺o(wú)完整的臨床就診資料；腎臟功能不全，無(wú)法配合藥物治療；未簽署知情同意書(shū)；生命體征不平穩(wěn)。

1.3 方法對(duì)照組給予西藥治療，采用四聯(lián)法，克拉霉素(0.5 g/次，2次/d)、枸櫞酸鉍鉀(0.22 g/次，2次/d)、替硝唑(0.5 g/次，2次/d)、奧美拉唑(20 mg/次，2次/d)。藥物聯(lián)合使用4周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予小柴胡湯加減治療，方劑組成：柴胡15 g,黃芩12 g,黨參12 g,姜半夏10 g,大棗10 g,生姜8 g,甘草3 g。隨癥加減：口苦、心煩等脾胃濕熱患者則將姜半夏替換為黃連10 g,厚樸8 g；反胃、反酸脾胃寒證患者則將生姜?jiǎng)┝空{(diào)整為20 g，黃芩劑量調(diào)整為7 g，并加入桂枝10 g,白芍10 g；胃脘痛等肝氣犯逆患者則加入郁金、香附各9 g。藥物配置完成之后每日取1劑，加入300 ml清水煎煮至200 ml，分早晚2次服用，藥物共使用4周。

1.4 觀察指標(biāo)①疾病治療效果評(píng)估，以中醫(yī)和西醫(yī)治療結(jié)果進(jìn)行綜合分析，中醫(yī)以證候積分變化作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，證候包括胃脘痛、噯氣、胸悶以及納差，0分表示無(wú)癥狀，2分表示輕度、4分表示中度，6分表示重度，如治療后證候總積分較治療前降低90%以上，同時(shí)內(nèi)鏡檢查潰瘍面愈合超過(guò)95%，HP檢查轉(zhuǎn)陰表示顯效；治療后證候總積分較治療前降低70%以上，同時(shí)內(nèi)鏡檢查潰瘍面愈合超過(guò)75%，HP檢查轉(zhuǎn)陰表示有效；臨床癥狀未改善表示無(wú)效。②臨床癥狀恢復(fù)質(zhì)量評(píng)估，指標(biāo)包括噯氣改善時(shí)間、腹脹改善時(shí)間、納差改善時(shí)間、反酸改善時(shí)間。③炎癥水平評(píng)估，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)進(jìn)行分析，時(shí)間選擇治療前與術(shù)后4周。④潰瘍面積評(píng)估，在治療前以及治療之后4周使用胃鏡對(duì)潰瘍面積進(jìn)行檢查。⑤藥物不良作用發(fā)生率評(píng)估，不良作用包括腹瀉、頭暈、嗜睡。

2 結(jié)果

2.1 疾病治療效果評(píng)估觀察組整體治療有效率為94.34%，顯著高于對(duì)照組(75.47%)，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者疾病治療效果評(píng)估比較 (例，%)

2.2 臨床癥狀恢復(fù)質(zhì)量觀察組治療后噯氣改善時(shí)間、腹脹改善時(shí)間、納差改善時(shí)間、反酸改善時(shí)間均低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床癥狀恢復(fù)質(zhì)量比較

2.3 炎癥水平評(píng)估治療前，2組炎癥水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后，觀察組CRP、IL-6均低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者炎癥水平評(píng)估比較 (例，

2.4 潰瘍面積評(píng)估治療前，潰瘍面積對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后，潰瘍面積低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表4。

表4 2組患者潰瘍面積評(píng)估比較

2.5 藥物不良作用發(fā)生率評(píng)估觀察組不良作用發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見(jiàn)表5。

表5 2組患者藥物不良作用發(fā)生率評(píng)估比較 (例，%)

3 討論

消化性潰瘍是常見(jiàn)的消化科疾病，病因復(fù)雜，與胃酸分泌存在密切聯(lián)系，同時(shí)胃幽門(mén)螺桿菌感染也是引發(fā)疾病的重要因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為消化性潰瘍是一種多致病因素引起的以胃和十二指腸潰瘍?yōu)椴±硖卣鞯穆约膊?。其發(fā)生是由導(dǎo)致潰瘍的攻擊因子(外邪)與防御因子(正氣)失去平衡的結(jié)果；當(dāng)攻擊因子增強(qiáng)或防御因子削弱時(shí)就可能發(fā)生潰瘍，而當(dāng)攻擊因子消退而防御因子增強(qiáng)時(shí)，潰瘍就會(huì)愈合。這與中醫(yī)學(xué)“正氣存內(nèi)，邪不可干”的病機(jī)學(xué)理論相一致。因此，危北海認(rèn)為治療根本原則是扶正祛邪，且要根據(jù)邪正盛衰及患者體質(zhì)不同特點(diǎn)辨證論治。因此，對(duì)于該病以聯(lián)合用藥、充足療程用藥為原則，對(duì)潰瘍進(jìn)行修復(fù)，并清除HP感染。西醫(yī)對(duì)于該病采用藥物聯(lián)用的方法，但是存在治療效果不理想的問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于胃脘痛、吞酸之癥，多因脾臟、肝臟起病，脾胃損傷后胃氣郁滯，肝氣紊亂后犯胃克脾，加上飲食不調(diào)等導(dǎo)致疾病，可通過(guò)活血行氣、健脾等方式進(jìn)行治療[4]。上文數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)，觀察組整體治療有效率為94.34%，顯著高于對(duì)照組(75.47%)。觀察組噯氣改善時(shí)間、腹脹改善時(shí)間、納差改善時(shí)間、反酸改善時(shí)間均低于對(duì)照組；治療后，觀察組CRP、IL-6均低于對(duì)照組；治療后，觀察組潰瘍面積低于對(duì)照組。觀察組不良作用發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)原因進(jìn)行分析：四聯(lián)法治療中奧美拉唑可抑制胃酸分泌，鉍劑可保護(hù)胃黏膜，克拉霉素和替硝唑則可以將胃幽門(mén)螺桿菌有效清除，實(shí)現(xiàn)殺菌、耐酸等治療特征，但是藥物治療時(shí)間長(zhǎng)，并且復(fù)發(fā)性高[6]；小柴胡湯中柴胡和解表里、疏肝升陽(yáng)；黃芩具有清熱燥濕之功效；黨參補(bǔ)益氣血、健脾和胃、抗疲勞、延緩衰老；姜半夏燥濕化痰、降逆止吐、消痞散結(jié)；大棗健脾益胃、補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神、緩和藥性；生姜發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳、解毒；甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈、鎮(zhèn)咳平喘、鎮(zhèn)痛[7]。將諸藥配伍之后，以柴胡作為君藥，可疏肝解郁，對(duì)肝臟瘀滯的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。生姜、半夏發(fā)揮降逆止吐、和胃散結(jié)的功效[5]，同時(shí)配合大棗扶正固本、健脾益氣，加上甘草調(diào)節(jié)諸藥的作用，使用后溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)，因此對(duì)于疾病整體治療效果較好，同時(shí)在進(jìn)行治療的過(guò)程中采用隨癥加減的方法，根據(jù)患者不同的疾病特征對(duì)藥物進(jìn)行加減，更加符合辨證施治的原理，因此與西藥合用整體的治療效果更加理想[8]。從現(xiàn)代藥物角度分析，柴胡中柴胡粗皂苷、柴胡皂苷、柴胡揮發(fā)油均有抗炎作用，同時(shí)柴胡多糖、柴胡熱水提取物(高分子組分)等能促進(jìn)機(jī)體免疫功能[4]。黃芩殺菌明顯，抗應(yīng)激、抗氧化等作用；姜半夏可抑制胃液分泌，水煎醇沉液對(duì)多原因所致的胃潰瘍有顯著的預(yù)防和治療作用；生姜是治療鹽酸-乙醇性潰瘍的有效藥物，其有效成分為姜烯，具有保護(hù)胃黏膜細(xì)胞的作用。因此上述藥物不僅可對(duì)胃幽門(mén)螺桿菌感染進(jìn)行控制，同時(shí)可保護(hù)胃黏膜，因此藥物整體治療的有效率均得到提升，療效突出[9]。

綜上所述，消化性潰瘍?cè)诔Ｒ?guī)西藥的基礎(chǔ)上給予小柴胡湯加減治療可縮短癥狀緩解時(shí)間，消除胃部炎癥水平，整體治療有效率較好，藥物聯(lián)用不良作用也較低，綜合實(shí)施效果理想，臨床推廣價(jià)值高。