韓譚倩 薛秀娟 宋紅霞 韓梅

誤吸是指在進食或非進食狀態(tài)下，患者將食物、口腔分泌物或胃食管反流物等吸入氣管內(nèi)或肺部的現(xiàn)象[1]。研究顯示，因誤吸所致吸入性肺炎可達15%～38%，嚴重時可引起窒息，住院死亡率高達36.2%，高于社區(qū)其他形式的肺炎[2-3]，進而使平均住院時間延長、平均住院費用增加[4]，嚴重影響患者生活質(zhì)量[5]。因此，預防患者誤吸的發(fā)生具有非常重要的意義。此外，護士在臨床工作中與患者接觸最多，能充分了解患者的各種危險因素，并及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。并有研究表明，護士的行為直接影響著患者的結(jié)局，而行為的改變是建立在知識正確、態(tài)度積極的基礎(chǔ)上，其知信行水平?jīng)Q定了對待護理工作的態(tài)度[6]。本文旨在通過了解護士預防患者誤吸的知信行現(xiàn)狀，改善相關(guān)風險評估及相關(guān)護理標準，開展相應的培訓計劃，進而提升護理質(zhì)量、拓展護理能力、提高患者生命質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在山東省內(nèi)5 所公立三級甲等綜合醫(yī)院，共選取455 名護士，采用方便抽樣法于2022年4—6月進行調(diào)查。納入標準：（1）具有護士職業(yè)資格證書；（2）工作年限≥1年；（3）調(diào)查期間在職在崗的護士；（4）自愿參與本研究調(diào)查。排除標準：外院入科進修、規(guī)范化培訓護理人員及行政人員。所有參與調(diào)查的護士均給予知情同意，并自愿參與研究。

樣本量估計：通過本研究問卷條目的5～10 倍來估計樣本量.本研究問卷共有30 個條目，考慮到無效樣本的影響，樣本量增加10%，擬定樣本量為330 個。本研究共發(fā)放455 份問卷，回收405 份問卷，其中有效問卷358 份，有效率為88.4%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷 一般資料問卷為研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、工齡、職稱、學歷、醫(yī)院名稱及等級。

1.2.1.2 護士預防患者誤吸知信行問卷 護士預防患者誤吸知信行問卷由研究者根據(jù)研究目的及內(nèi)容，在對國內(nèi)外有關(guān)誤吸的文獻進行檢索和分析的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，共30 個條目。包括三個維度：誤吸相關(guān)知識（12 個條目）、護士對預防患者誤吸的態(tài)度（6 個條目）和工作中進行預防患者誤吸的相關(guān)行為（12 個條目）。問卷采用 Likert 5 級評分法計分，參與者自行填寫，最后分數(shù)越高，表明其防止患者誤吸的知信行各緯度水平越高。得分按百分制計算標準分=平均分/總分×100%，計算知信行得分。優(yōu)＞滿分×85%，差＜滿分×60%，良則介于兩者之間[7]。因為本問卷是自行設(shè)計，在應用之前進行了信效度的驗證。本研究問卷3 個維度及總分的Cronbach’α 僅系數(shù)經(jīng)驗證分別為0.729、0.837、0.917、0.881；結(jié)構(gòu)效度KMO 值為0.862，Bartlett 球形檢驗的χ2值為7 175.027，自由度為435，P＜0.001，具有良好的信效度。

1.2.2 資料收集方法 本研究采用問卷星平臺進行數(shù)據(jù)收集，在征得醫(yī)院同意后，將問卷鏈接發(fā)送至護理部，然后逐級轉(zhuǎn)發(fā)至科室護士。設(shè)置1 個賬號只能填寫1 次問卷，并填完所有條目才能提交，受試者采取匿名方式作答。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 26.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料描述使用（±s）表示，計數(shù)資料描述使用頻數(shù)、百分比；對于兩組比較，進行獨立樣本t檢驗；多組比較時，選用單因素ANOVA 檢驗，若數(shù)據(jù)不符合方差齊性，組間比較采用Bonferroni 法；多因素分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料

這項研究最終對5 所三級甲等醫(yī)院的358 名護士進行了調(diào)查，其中年齡為22～57 歲，平均（32.18±6.54）歲；護士53 例，護師173 例，主管護師114 例，副主任護師及以上18 例；工作年限1～37年，平均（9.71±7.43）年，其中在1～5年114 例，6～10年130 例，11～15年61 例，16～20年19 例，21年及以上34 例；大專及以下學歷32 例，本科及以上學歷326 例。

2.2 護士預防患者誤吸知信行得分

知識得分：優(yōu) 125 例，良42 例，差191 例。態(tài)度得分：優(yōu)317 例，良32 例，差9 例。行為得分：優(yōu)172 例，良159 例，差27 例。其中知識維度得分（9.70±3.43）分；態(tài)度維度得分為（28.12±3.46）分；行為維度得分為（49.37±8.97）分。知信行得分最低的3 個條目見表1。

表1 護士對住院患者誤吸知信行量表各維度得分最低的3 個條目（n=358）

2.3 不同基本特征的護士預防患者誤吸知信行得分比較

分析不同基本特征的護士預防患者誤吸知信行及總分的組間差異，以護士的一般資料為自變量，并對自變量進行賦值。見表2。不同性別、年齡的護士知識分數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不同基本特征的護士態(tài)度分數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），不同性別、學歷的護士行為分數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值表

2.4 護士預防患者誤吸知信行影響因素的多元線性回歸分析

以知信行總分為因變量，年齡、性別、學歷、職稱等單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，進行多元線性回歸分析。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡是護士防止患者誤吸知信行的影響因素。見表4。

3 討論

3.1 護士對防止患者誤吸的態(tài)度比較積極，但相關(guān)知識和行為水平仍需要提高

3.1.1 護士防止患者誤吸的知識水平有待提高 護士對預防、認識、治療等方面的認知能力直接反應在預防患者誤吸知識緯度分數(shù)的情況，這與患者的臨床療效有很大的關(guān)系。邵小平等[8]基于循證最佳證據(jù)構(gòu)建的集束化護理方案，能夠有效降低危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸發(fā)生率，提升高危人群篩查率。但是，本研究結(jié)果顯示，護士預防誤吸知識維度的平均得分為（9.7±3.43）分，得分率為64.63%，總體認知情況處于較低水平，這與童曉飛等[9]的研究結(jié)果一致。其次，本次調(diào)查結(jié)果顯示，約有76.81%的護理人員沒有做過洼田飲水實驗；約有41.23%的護理人員在日常工作中未做過誤吸風險的評估和篩查，這與之前的研究結(jié)果一致[10]。因此，提前采取預防措施，對于可能出現(xiàn)誤吸的高危人群進行早期準確評估及篩查非常重要；提高護理人員誤吸風險評估和篩查的認知，提升其臨床實踐評估篩查能力尤為必要。護士應提高患者發(fā)生誤吸的認知度，提升誤吸評估及其預防措施的執(zhí)行力，增強主觀能動性及批判性思維，能夠準確快速的識別誤吸風險，并實施個性化、針對性的干預及護理措施。

3.1.2 護士防止患者誤吸態(tài)度比較積極 本研究發(fā)現(xiàn)，護士防止患者誤吸的態(tài)度緯度平均得分（28.12±3.46）分，得分率93.73%，說明護士預防誤吸的態(tài)度較為積極，與相關(guān)研究結(jié)果[11-12]一致。護理人員能充分認識到預防誤吸的重要性，對于改善臨床誤吸現(xiàn)狀有較為積極的態(tài)度。態(tài)度維度條目得分最高前3 位是“認為預防誤吸需要醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、康復師、語言治療師和患者家屬的共同協(xié)作”“認為臨床護理工作中護士應掌握預防患者誤吸的相關(guān)知識”“認為早期準確識別誤吸的高危因素對誤吸的識別非常重要”，表明護理人員為預防住院患者誤吸有意愿獲取更多的評估知識和方法，獲得更多的臨床評估篩查的護理措施，與黃娜等[7]研究一致；表明多學科團隊的成立此外，約有90.22%護士通過科室或院內(nèi)培訓等方式獲得預防患者誤吸的相關(guān)知識與方法，說明護士主動學習的熱情較為高漲。所以，護理管理者應加強院內(nèi)培訓，重視預防住院患者誤吸的發(fā)生率，成立防誤吸護理隊伍，制訂防誤系統(tǒng)培訓計劃和規(guī)范化的護理質(zhì)量評價標準，可以將患者誤吸發(fā)生率作為衡量臨床護理質(zhì)量控制的指標之一，增強護理人員的防范意識，提升其臨床實踐評估能力，進而提高護理人員防誤吸依從性。

3.1.3 護士防止患者誤吸的行為有待提高 護理人員作為患者教育和溝通的主要實踐者，對于預防患者誤吸的認識和患者發(fā)生誤吸后管理的實踐是為患者提供優(yōu)化護理措施的保障。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，護士防止患者誤吸的行為維度平均得分（49.37±8.965）分，得分率為82.28%。其中得分率最低的3 個條目，表明護士對于誤吸風險篩查的實踐率，以及進行口腔護理和胃殘余量的監(jiān)測以預防誤吸的落實率有待提高。此外，有研究表明，護士主導的口腔護理也能有效減少吸入性肺炎的發(fā)生[13]，并有指南[14]及證據(jù)總結(jié)[2，15]推薦保持口腔清潔以預防誤吸的發(fā)生，降低患者誤吸的可能性。時雨等[16]研究結(jié)果表明，應用床旁超聲協(xié)助醫(yī)護人員監(jiān)測危重癥患者胃殘余量及胃排空情況，能夠降低腸內(nèi)營養(yǎng)反流與誤吸的風險。因此，應改善誤吸評估的臨床實際情況，落實口腔護理、胃殘余量監(jiān)測等相關(guān)措施，提升真正的臨床實踐與執(zhí)行力，最大限度地降低患者誤吸的發(fā)生風險。組織相關(guān)知識的培訓是解決臨床需求與現(xiàn)實差距的關(guān)鍵戰(zhàn)略[17]，應構(gòu)建預防患者誤吸管理體系和集束化方案，制訂相關(guān)培訓計劃。

3.2 護士預防患者誤吸知信行水平影響因素分析

不同性別、年齡的護士知識緯度分數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3），年齡對護士預防患者誤吸知信行有影響（P＜0.05）（表4）。本研究結(jié)果顯示，男性得分高于女性，可能和男性的總體自信水平高于女性有關(guān)，與賀格格等[18]的研究結(jié)果一致；年齡在36～40 歲之間護士對誤吸知識掌握水平最高，這與他們工作時間長，具有較豐富的臨床經(jīng)驗，學習能力較強有關(guān)。護理人員日積月累的工作經(jīng)驗往往使她們有較強的自驅(qū)力，讓其自愿承擔更多的責任，其次高年資護士是護理教育者、護理質(zhì)量的保障者[19]，可將其組成教學隊伍，協(xié)助臨床技能的教學，總體上提高護士的臨床護理技能及其綜合素質(zhì)。

表3 不同基本特征的護士預防患者誤吸知信行得分比較（分，±s）

表3 不同基本特征的護士預防患者誤吸知信行得分比較（分，±s）

項目知識得分t/F 值P 值態(tài)度得分t/F 值P 值行為得分t/F 值P 值性別0．6570．0390．5710．6970．4510．033男10．29±4．4128．71±3．99 50．43±13．95女9．67±3．3928．10±3．4449．33±8．73年齡（歲）2．4070．0490．4690．7591．3350．256≤259．87±3．8627．64±4．1348．6±11．25 26～309．43±3．3028．06±3．1250．25±8．45 31～359．28±3．3228．13±3．2747．97±9．26 36～4011．00±3．6028．62±3．3050．48±7．79≥4110．24±3．1328．33±4．4950．36±7．44護齡（年）1．6390．1640．5770．681．2520．289≤59．81±3．4228．10±3．4550．20±9．13 6～109．15±3．4328．28±2．8648．58±9．16 11～1510．08±3．5227．57±4．0848．36±9．32 16～2010．53±3．4228．63±3．4052．16±7．00≥2110．35±3．1428．29±4．4250．32±7．32職稱1．1760．3190．9590．4120．3880．762護士10．06±3．4827．49±4．1950．40±9．99護師9．36±3．4528．38±2．7649．35±9．04主管護師9．91±3．4028．00±3．6249．12±8．61副主任護師及以上 10．44±3．1128．28±5．5948．06±7．52學歷0．0680．4060．9020．1720．4580．001大專9．66±3．7627．59±4．2050．06±12．23本科及以上9．70±3．4028．17±3．3849．30±8．60

表4 護士預防患者誤吸知信行影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

不同性別、學歷的護士行為緯度分數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。男性的行為得分比女性高，可能是因為他們有很強的自主學習能力，能夠發(fā)揮自己不斷積累知識儲備的主觀能動性，然后對自己的護理行為進行更好的規(guī)范。此外，不同學歷行為得分存在差異，可能與良好的學習習慣以及日常工作積累有關(guān)，與王曉娟等[20]研究結(jié)果相似。管理者可根據(jù)護士的學歷提供不同需求的、不同層次的繼續(xù)教育計劃。

綜上所述，山東省內(nèi)三級甲等綜合醫(yī)院醫(yī)院護士對防止患者誤吸的態(tài)度比較積極，但相關(guān)知識和行為水平仍需要提高。護士預防誤吸知識的影響因素主要是性別和年齡，影響行為的因素主要是性別和文化程度，年齡對護士預防患者誤吸知信行有影響。針對不同護士的基本特征，領(lǐng)導者及管理者應進一步實行相關(guān)預防誤吸知識的培訓，通過相關(guān)知識的強化，確立其積極的態(tài)度，進而帶動護理行為的改變，拓展護理實踐能力。本研究結(jié)果為預防患者誤吸標準化護理流程的制訂提供了循證依據(jù)，為完善相關(guān)風險評估及培訓計劃，進而提升護理質(zhì)量、提高患者生命質(zhì)量提供參考依據(jù)。