許晶晶 蔣文平 周佳 李琳琳

（駐馬店市中心醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)二科 463000）

腦卒中作為急性腦血管疾病的重要類型之一，主要是因?yàn)椴∪四X部血管發(fā)生突然性的破裂或因自身腦部血管出現(xiàn)阻塞，造成血液無(wú)法流入大腦而誘發(fā)腦組織損傷，其發(fā)病率、致殘率及病死率均較高。大部分病人因自身的神經(jīng)相關(guān)功能出現(xiàn)損傷，合并程度不同的功能性障礙，會(huì)表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)功能障礙、視覺(jué)功能的改變、吞咽困難及記憶缺失等[1]。對(duì)病人日常生活、工作等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。目前仍缺乏對(duì)腦卒中的有效治療方案，因此預(yù)防該疾病的發(fā)生至關(guān)重要。高血壓是誘發(fā)腦卒中發(fā)生重要的危險(xiǎn)因子，因此，降低血壓在預(yù)防和治療卒中極其重要。而對(duì)于恢復(fù)期的腦卒中病人，采用科學(xué)、合理的康復(fù)手段能夠進(jìn)一步改善病人的神經(jīng)功能，提升生活質(zhì)量[1]。研究表明，腦卒中病人在恢復(fù)過(guò)程中掌握關(guān)于該病的相關(guān)知識(shí)及技能，有助于健康和良好的康復(fù)行為的形成[1-2]。動(dòng)機(jī)性訪談（Motivational interview，MI）是以病人為中心的護(hù)理手段，主要目的在于改變病人康復(fù)的動(dòng)機(jī)，促進(jìn)身體恢復(fù)[2]。因此本文旨在探討動(dòng)機(jī)性訪談結(jié)合健康教育路徑對(duì)腦卒中病人的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇我院2019年3月～2020年6月收治的腦卒中92例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，男女不限；符合2018年中國(guó)的《急性缺血性腦卒中相關(guān)診治指南》[3]關(guān)于缺血性腦卒中的確診標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診；生命狀態(tài)良好，能理解、執(zhí)行簡(jiǎn)單指令；簽屬知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)性腦卒中；生活無(wú)法自理者；精神異常或認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙者；軀體殘疾者。

依照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組各46例。對(duì)照組男34例，女12例，年齡42～70（64.38±6.32）歲；觀察組男36例，女10例，年齡45～70歲（64.75±6.19）歲。兩組的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予常規(guī)健康指導(dǎo)，可采取團(tuán)體培訓(xùn)、床旁宣傳等方式進(jìn)行腦卒中疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)以及康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談和健康教育路徑聯(lián)合干預(yù)。（1）動(dòng)機(jī)性訪談：根據(jù)病人的文化程度、生活習(xí)慣、個(gè)人愛(ài)好等制訂個(gè)體化的訪談措施。護(hù)士均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)。根據(jù)MI的5個(gè)階段實(shí)施具體措施。①無(wú)意圖期：建立與病患間絕對(duì)信任的關(guān)系；評(píng)估腦卒中病人的身體狀況。②意圖期：加強(qiáng)與病人間溝通，講解正確的腦卒中恢復(fù)期的行為方式、生活習(xí)慣等。③準(zhǔn)備期：綜合分析病人的病情、文化程度、原有生活方式、康復(fù)鍛煉方案等，一起解決病人康復(fù)期的困難，加強(qiáng)康復(fù)依從性。④改變期：回顧MI的系統(tǒng)干預(yù)措施；跟蹤病人執(zhí)行情況，評(píng)估療效，調(diào)整干預(yù)措施。⑤維持期：為病人創(chuàng)造外圍的助力康復(fù)的環(huán)境，充分利用社會(huì)、家庭及友人資源，保證干預(yù)的持續(xù)性。（2）健康教育路徑：①健康教育資料準(zhǔn)備：根據(jù)腦卒中康復(fù)需要掌握的健康教育內(nèi)容，制成視頻、宣傳資料等形式的資料。②實(shí)施：由護(hù)士將視頻和宣傳手冊(cè)交給病人或主要照顧者，并對(duì)視頻中的康復(fù)動(dòng)作進(jìn)行講解和示范。③隨訪：護(hù)士定期對(duì)病人或主要照顧者進(jìn)行電話或微信隨訪，了解病人健康教育路徑內(nèi)容的執(zhí)行情況、康復(fù)運(yùn)動(dòng)實(shí)施情況及恢復(fù)程度等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疲勞嚴(yán)重程度

應(yīng)用疲勞嚴(yán)重程度量表 (Fatigue Severity Scale，F(xiàn)SS)[4]測(cè)評(píng)腦卒中病人的疲乏程度。FSS量表共有9個(gè)條目，每個(gè)條目 1～7分，總分為 9～63分?！?6分為有疲勞癥狀，總分越高疲乏程度越加嚴(yán)重。

1.3.2 神經(jīng)功能

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表

(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[5]

評(píng)估治療前、治療后14 d 神經(jīng)功能障礙程度，NIHSS評(píng)分范圍0～42分，分值越高神經(jīng)功能缺損越重。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估：重度：20～42分；中重度：15～20分；中度：5～15分；輕微：l～4分；正?；蜈呄蛴谡＃?～1分。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用SF-36的生活質(zhì)量調(diào)查表[6]對(duì)兩組病人干預(yù)前后生活的質(zhì)量評(píng)分實(shí)施比較，該調(diào)查表主要由八個(gè)維度分別是身體角色（Physical Role，RP）、生理功能（Physical Function，PF）、總體健康（General Health，GH）、軀體疼痛（Physical Pain，BP）、生命力（Vitality ，VT）、情感職能（Emotional Function，RE）、社會(huì)功能（Social Function，SF）和精神健康（Mental Health，MH），共36個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)維度得分范圍為0～100 分，得分越高表明病人的生命質(zhì)量越好。

1.3.4 護(hù)理滿意度

采用自制的《滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行測(cè)評(píng)，該問(wèn)卷包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平及處理問(wèn)題3個(gè)維度，評(píng)價(jià)結(jié)果包含滿意、基本滿意及不滿意。總滿意率=(滿意+基本滿意)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)機(jī)性訪談結(jié)合健康教育路徑改善疲乏

干預(yù)前，兩組患者的FSS評(píng)分對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組FSS評(píng)分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FSS評(píng)分比較(±SD，n=46)

表1 兩組FSS評(píng)分比較(±SD，n=46)

注：與干預(yù)前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 對(duì)照組 44.50±6.69 36.95±4.25# 觀察組 43.57±6.45 30.38±3.43#*

2.2 動(dòng)機(jī)性訪談結(jié)合健康教育路徑改善神經(jīng)功能

干預(yù)前，兩組患者的NIHSS評(píng)分對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組NIHSS評(píng)分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS評(píng)分比較(±SD，n=46)

表2 兩組NIHSS評(píng)分比較(±SD，n=46)

注：與干預(yù)前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 對(duì)照組 29.17±5.36 15.18±3.42# 觀察組 29.05±5.21 10.43±3.07#*

2.3 動(dòng)機(jī)性訪談結(jié)合健康教育路徑提高生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量各條目評(píng)分對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組SF-36生活質(zhì)量各條目評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3-1、表3-2。

表3 -2 兩組生活質(zhì)量比較

表3 -1兩組生活質(zhì)量比較(±SD，n=46)

表3 -1兩組生活質(zhì)量比較(±SD，n=46)

組別 PF RP BP GH 對(duì)照組 干預(yù)前 57.31±5.82 55.63±5.47 59.35±6.21 60.55±6.08 干預(yù)后 75.48±8.56# 77.82±7.51# 77.63±8.39# 73.69±8.14# 觀察組 干預(yù)前 57.51±5.78 56.89±5.51 59.07±6.92 60.68±6.11 干預(yù)后 84.15±8.37#* 82.27±8.24#* 84.25±8.15#* 79.32±7.77#*

2.4 動(dòng)機(jī)性訪談結(jié)合健康教育路徑提高護(hù)理滿意度

觀察組滿意26例，較滿意17例，不滿意3例，護(hù)理滿意度為93.48%，較對(duì)照組顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%），n=46]

3 討論

腦卒中是一類急性的腦血管相關(guān)疾病，病人腦部的血管發(fā)生突然性的破裂或因自身腦部的血管出現(xiàn)阻塞造成了血液無(wú)法流入大腦而誘發(fā)腦組織損傷的一組疾病，包括缺血和出血性卒中兩種。其中前者的發(fā)病率較后者的發(fā)病率更高，占全部腦卒中的6到7成。發(fā)病多在年齡40歲以上的人群，具有發(fā)病率高、死亡率、致殘率均較高的特點(diǎn)[1]。近年來(lái)，腦卒中患病人數(shù)逐年增長(zhǎng)，多數(shù)病人患病后會(huì)伴隨卒中后疲勞，嚴(yán)重影響病人康復(fù)效果及生活質(zhì)量[1]。

本研究顯示，干預(yù)后觀察組的FSS評(píng)分較對(duì)照組更低，表明和常規(guī)護(hù)理模式相比，動(dòng)機(jī)性訪談結(jié)合健康教育路徑在腦卒中病人中應(yīng)用可有效減輕疲乏癥狀，為病人康復(fù)起到積極促進(jìn)作用。分析原因可能是由于：①動(dòng)機(jī)性訪談健康教育路徑根據(jù)病人心理及生理問(wèn)題，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，有助于病人建立康復(fù)信心，提高治療依從性，更好地促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[2-5]。②健康教育路徑在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上將教育內(nèi)容進(jìn)行分解，分解至每天護(hù)理和康復(fù)工作中，為病人提供規(guī)范的健康教育，同時(shí)強(qiáng)化了病人對(duì)疾病本身及遺留癥狀的了解，使健康教育達(dá)到程序化和具體化的效果。

腦卒中發(fā)病后最主要的癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)功能損傷，而促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)是治療腦卒中的前提，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。本研究顯示，干預(yù)后，觀察組病人NIHSS評(píng)分明顯提高，表明動(dòng)機(jī)性訪談結(jié)合健康教育路徑有助于改善病人的神經(jīng)功能。分析原因可能是由于動(dòng)機(jī)性訪談式健康教育，在掌握疾病知識(shí)同時(shí)，對(duì)科學(xué)的康復(fù)方法有了更深入的認(rèn)識(shí)，更好地促進(jìn)了神經(jīng)功能的康復(fù)。腦卒中后病人生活質(zhì)量普遍低下[2-5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人生活質(zhì)量各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組。分析原因可能為短時(shí)間內(nèi)病人很難適應(yīng)后遺癥帶來(lái)的生理和心理的變化，導(dǎo)致生活質(zhì)量低下，與以往研究結(jié)果一致[4-5]。而采取聯(lián)合干預(yù)后，觀察組病人生活質(zhì)量得分明顯改善，表明動(dòng)機(jī)訪談式健康教育有助于提高腦卒中康復(fù)期病人的生活質(zhì)量。

綜上所述，動(dòng)機(jī)性訪談結(jié)合健康教育路徑可改善腦卒中病人的疲勞程度，改善神經(jīng)功能，提高病人的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。