李小珂 田曉亞 郭洋

（1. 許昌醫(yī)院超聲科，河南 許昌 461000；2. 許昌中醫(yī)院超聲科，河南 許昌 461000）

甲狀腺微小瘤（Thyroid micro carcinoma，TMC）指甲狀腺病灶直徑＜10 mm，且表面未觸及甲狀腺異物腫大的特殊甲狀腺疾病。該病主要癥狀為甲狀腺功能異常及吞咽障礙，多發(fā)于女性群體，但男性預(yù)后效果不佳。TMC有多種類型，其中以甲狀腺微小乳頭狀癌最為常見，髓樣瘤最為少見。據(jù)統(tǒng)計，乳頭狀癌在TMC中占比70%[1]。此型病程發(fā)展緩慢，惡性程度較低，故預(yù)后效果良好。而髓樣瘤因原癌基因突變所致，具有較強生物活性及侵襲性，惡性程度高于乳頭狀癌。

TMC致病因素主要為輻射、遺傳及機體碘元素含量等，其好發(fā)于情緒起伏較大、機體長期缺乏碘元素及家族有TMC病史者，長期處于暴躁狀態(tài)也極易誘發(fā)TMC。TMC常因病灶較小，病變部位較為隱蔽導(dǎo)致其誤診率較高。目前，隨著科技進步TMC檢出率日漸升高。病理學(xué)檢測較其他檢測而言檢出率更高，但具有創(chuàng)傷性。呂國榮等學(xué)者在微鈣化灶聯(lián)合其他超聲征象提高甲狀腺微小結(jié)節(jié)診斷效能的研究中提出超聲微鈣化征象對TMC具有較高診斷價值[2]。為此，本文選取92例TMC患者及67例甲狀腺良性疾病患者進行超聲檢查，以此探討超聲檢查中微鈣化征象在甲狀腺微小癌臨床診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年7月至2022年7月收治的92例甲狀腺微小癌患者。納入標準：經(jīng)臨床病理診斷為甲狀腺微小癌；無甲狀腺手術(shù)史；排除標準：繼發(fā)于其他部位的甲狀腺惡性腫瘤；合并其他惡性腫瘤。

其中男性患者33例，女性患者59例，年齡：25-71歲，平均年齡41.97±7.46歲；病程：3-34 m，平均病程25.11±2.79 m；體重指數(shù)：18.6-21.4 kg·m-2，平均20.32±1.46 kg·m-2；臨床分期：I期51例、Ⅱ期29例、Ⅲ期12例；分化類型：高分化45例、中分化38例、低分化9例。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（美迪森（上海）醫(yī)療器械有限公司，國械注準200810081），囑受檢者仰臥位，暴露頸前區(qū)，將儀器參數(shù)調(diào)整為小器官檢查參數(shù)，取頻率為10 mHz的線陣探頭對受檢者甲狀腺進行超聲掃描，分別以矢狀面、冠狀面、水平面等多方位觀察并記錄甲狀腺病灶情況，對甲狀腺大小、淋巴結(jié)、病灶范圍、周圍血管等情況進行檢查，重點探測微鈣化灶情況，將所有影像數(shù)據(jù)集中整理后經(jīng)2位經(jīng)驗豐富影像學(xué)主任醫(yī)師進行分析，最終結(jié)果由兩位醫(yī)師意見統(tǒng)一后得出。

1.3 觀察指標

1.3.1 超聲檢查和病理學(xué)診斷對TMC的診斷結(jié)果

分析對比超聲檢查和病理學(xué)診斷對TMC的診斷結(jié)果對比。

1.3.2 良、惡性結(jié)節(jié)鈣化相關(guān)因素分析

鈣化分為微鈣化、粗大鈣化、周邊鈣化及孤立鈣化，其中微鈣化呈強回聲，其直徑＜1 mm，邊界清晰；粗大鈣化呈強回聲，其直徑＞1 mm；周邊鈣化又稱為弧形鈣化；孤立鈣化可見單個散在的鈣化點。

1.3.3 不同類型TMC結(jié)節(jié)鈣化的超聲表現(xiàn)

TMC主要分型有乳頭狀癌、乳頭濾泡混合型癌、髓樣癌及濾泡狀癌，鈣化現(xiàn)象分為微鈣化、孤立鈣化、周邊鈣化及粗鈣化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0處理軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，兩兩間數(shù)據(jù)使用t檢驗；計數(shù)資料以例或百分比（n（%））表示，采用χ2檢驗；所有數(shù)據(jù)均用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查和病理學(xué)診斷對TMC的診斷結(jié)果對比

97例TMC患者中，超聲檢查顯示良性結(jié)節(jié)有35例、惡性結(jié)節(jié)有62例；超聲檢查的準確度為98.41%（62/63）、靈敏度為87.30%（55/63）、特異度為79.41%（27/34），見表1。

表1 超聲檢查和病理學(xué)診斷對TMC的診斷結(jié)果對比（例）

2.2 良、惡性結(jié)節(jié)鈣化因素分析

甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)與年齡、性別都有一定相關(guān)性，鈣化率也存在較大差異；其中TMC惡性結(jié)節(jié)患者中女性占64.52%比高于男性19.35%，＜45歲患者占67.74%、≥45歲患者占32.25%；微鈣化在良性結(jié)節(jié)發(fā)生率為5.71%低于惡性88.71%（P＜0.05），見表2。

表2 良、惡性結(jié)節(jié)鈣化因素分析情況（n（%））

2.3 不同類型TMC結(jié)節(jié)鈣化超聲表現(xiàn)

TMC中乳頭狀癌鈣化率87.67%（64/73）最高，髓樣癌鈣化率33.33%（1/3）最低，濾泡狀癌鈣化率45.45%（5/11）高于乳頭濾泡混合型癌40.00%（2/5）；在92個TMC患者中，微鈣化發(fā)生率為61.96%（57/92），乳頭狀癌占比73.35%（73/92），乳頭狀癌微鈣化率為76.39%（55/73），見表3。

表3 不同類型TMC結(jié)節(jié)鈣化超聲表現(xiàn)情況（例）

3 討論

近年來，超聲檢查被應(yīng)用于TMC檢測，有效提高TMC早期檢出率，為該疾病患者的預(yù)后提供了保障。其中超聲征象更是廣泛應(yīng)用于臨床，常見的超生征象包括鈣化、回聲、邊界情況及縱橫比等。

研究指出，在TMC中乳頭狀癌鈣化率較高[3]。本文與此結(jié)論相符，顯示結(jié)果中TMC中乳頭狀癌鈣化率87.67%（64/73）最高，髓樣癌鈣化率33.33%（1/3）最低，濾泡狀癌鈣化率45.45%（5/11）高于乳頭濾泡混合型癌40.00%（2/5）；提示乳頭狀癌在TMC中鈣化發(fā)生率最高，在92個TMC患者中，微鈣化發(fā)生率為61.96%（57/92），乳頭狀癌占比73.35%（73/92），乳頭狀癌微鈣化率為76.39%（55/73）。微鈣化較其他鈣化而言在TMC中更為常見，因此當(dāng)機體出現(xiàn)微鈣化時提示機體可能出現(xiàn)惡性癌變。微鈣化作為乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)，對于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性意義非凡。張近等提出鈣化多因癌細胞快速生長，刺激癌灶中血管組織增生，呈現(xiàn)鈣化[4]。目前臨床對此觀點存在許多質(zhì)疑，認為TMC癌灶內(nèi)血管增生與鈣化率高并沒有直接關(guān)聯(lián)。有學(xué)者猜測甲狀腺癌細胞中存在的透明球體與砂粒體有關(guān)聯(lián)，還有學(xué)者猜測是癌細胞中蛋白沉積導(dǎo)致鈣化[5]。砂粒體呈同心圓狀，是由于癌細胞死亡發(fā)生鈣沉積所致，與微鈣化存在一定關(guān)聯(lián)。對此，TMC鈣化機制仍需要進行進一步探討。

本研究結(jié)果顯示97例TMC患者中，超聲檢查顯示良性結(jié)節(jié)有35例、惡性結(jié)節(jié)有62例；超聲檢查的準確度為98.41%、靈敏度為87.30%、特異度為79.41%；甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)與年齡、性別都有一定相關(guān)性，鈣化率也存在較大差異；其中惡性結(jié)節(jié)患者中女性占比高于男性，＜45歲患者占比≥45歲患者占比；微鈣化在良性結(jié)節(jié)發(fā)生率低于惡性，表明青年及中年女性惡性TMC患病率高，甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)具有一定差異性，間接證實了微鈣化對甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別意義。同時也顯示出超聲檢查對TMC有較高的準確度、靈敏度及特異度。本次結(jié)果中發(fā)現(xiàn)2例非鈣化結(jié)節(jié)中存在有砂粒體樣物質(zhì)，分析可能與砂粒體位置或數(shù)量及超聲設(shè)備等有關(guān)，砂粒體體積小，若數(shù)量不多則可能導(dǎo)致其顯影效果不佳，造成假陰性。

綜述所述，微鈣化對于TMC具有較高的特異性，其惡性結(jié)節(jié)相對于良性結(jié)節(jié)而言，微鈣化率更高，對臨床診斷有重要價值。