朱萍 姜靜

(商洛市中心醫(yī)院(1.兒科重癥病房;(2.兒科,陜西 商洛 726000)

醫(yī)源性皮膚損傷類型包括醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷、藥物外滲所致的皮膚損傷、失禁相關(guān)性皮炎等[1-2]。QCC(品管圈)是指將相同工作性質(zhì)的成員自動(dòng)組織在一起行品質(zhì)管理，可有效結(jié)合科學(xué)管理與人員管理，從而實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，還可提高臨床護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，建設(shè)醫(yī)院管理文化[3-4]。本文淺析QCC(品管圈)管理對(duì)降低醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院XX科室納入2019年7月至12月患兒150例為觀察組，其中男92例、女58例，年齡1～30個(gè)月，平均年齡(16.2±4.1)個(gè)月，疾病類型:呼吸系統(tǒng)疾病61例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病39例、消化系統(tǒng)疾病29例、血液系統(tǒng)疾病21例。納入2019年1月至6月患兒150例為對(duì)照組，其中男92例、女58例，年齡1～31個(gè)月，平均年齡(17.0±4.0)個(gè)月，疾病類型:呼吸系統(tǒng)疾病60例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病41例、消化系統(tǒng)疾病28例、血液系統(tǒng)疾病21例。本研究獲得本單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患兒一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時(shí)納入2019年1月至12月間科室在職護(hù)士共15名，年齡24～43歲，平均年齡(33.5±2.5)歲。同時(shí)納入觀察組與對(duì)照組患兒家長(zhǎng)各150例，年齡24～35歲，平均年齡(29.7±2.0)歲。

1.2方法 觀察組實(shí)施QCC管理模式:(1)組圈與主題選定:由全體圈員共同評(píng)選出1名圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)作為輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)指導(dǎo)整個(gè)活動(dòng)的進(jìn)程，由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織品管圈會(huì)議，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法充分討論我科目前存在的問題，所有圈員以投票形式確定QCC主題為降低住院患兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率，定義為住院患兒治療期間因使用醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療物品導(dǎo)致皮膚損傷現(xiàn)象。(2)現(xiàn)狀把握:設(shè)計(jì)調(diào)查表觀察住院患兒醫(yī)源性皮膚損傷問題現(xiàn)狀，分析本次主題的改善重點(diǎn)為鼻塞裝置、電極片、膠帶粘貼導(dǎo)致的皮膚破損問題。(3)原因分析:導(dǎo)致住院患兒出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷的原因：患兒自身因素；護(hù)士因素；管理因素；其他因素。(4)對(duì)策擬定:針對(duì)要因提出整改措施，科室定期安排理論與操作考核。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理模式，護(hù)士按照科室已有的護(hù)理規(guī)范實(shí)施皮膚護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組鼻部皮膚導(dǎo)致?lián)p傷、電極片導(dǎo)致?lián)p傷、膠帶粘貼導(dǎo)致?lián)p傷氧飽和探頭導(dǎo)致?lián)p傷、液體外滲導(dǎo)致?lián)p傷情況；采用護(hù)理滿意調(diào)查問卷評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度；采用自制護(hù)士護(hù)理知識(shí)考核評(píng)分表評(píng)價(jià)實(shí)施前后護(hù)士護(hù)理知識(shí)考核情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組醫(yī)源性皮膚損傷情況比較 觀察組患兒發(fā)生鼻部皮膚導(dǎo)致?lián)p傷、膠帶粘貼導(dǎo)致?lián)p傷、液體外滲導(dǎo)致?lián)p傷各1例，醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率2.00%；對(duì)照組發(fā)生鼻部皮膚導(dǎo)致?lián)p傷2例，電極片導(dǎo)致?lián)p傷、膠帶粘貼導(dǎo)致?lián)p傷、液體外滲導(dǎo)致?lián)p傷各3例，氧飽和探頭導(dǎo)致?lián)p傷1例，醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率8.00%。觀察組醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=3.789，P<0.05)。

2.2兩組家長(zhǎng)比較滿意度 觀察組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度非常滿意111例，一般滿意30例，不滿意9例，總滿意度94.00%；對(duì)照組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度非常滿意37例，一般滿意65例，不滿意48例，總滿意度68.00%。觀察組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(χ2=21.962，P<0.05)。

2.3評(píng)價(jià)實(shí)施前后護(hù)士護(hù)理知識(shí)考核情況比較 實(shí)施后護(hù)士對(duì)QCC方法、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任心知識(shí)得分高于實(shí)施前(P<0.05)。見表1。

表1 比較實(shí)施前后護(hù)士護(hù)理知識(shí)考核情況分,n=15]

3 討 論

醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生的原因與醫(yī)療方面操作不當(dāng)、儀器故障有關(guān)，可發(fā)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)年齡段人群，多見于住院兒童[5-6]，根據(jù)2013年新生兒皮膚護(hù)理指南提出保護(hù)皮膚與促進(jìn)將來(lái)皮膚健康，皮膚的微生物可以保護(hù)皮膚免受疾病，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組滿意度高于對(duì)照組(P<0.050；實(shí)施后護(hù)士對(duì)QCC方法、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任心知識(shí)得分高于實(shí)施前(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予QCC管理模式，運(yùn)用品管圈工具針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)源性皮膚損傷的多種因素與環(huán)節(jié)采取風(fēng)險(xiǎn)防范措施，可明顯降低皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)士主動(dòng)防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)及預(yù)見性護(hù)理能力，通過提前設(shè)置目標(biāo)，有預(yù)見性的為護(hù)理對(duì)象提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)的科學(xué)工作防范，從傳統(tǒng)護(hù)理工作的消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)槭孪阮A(yù)防，使得護(hù)士可積極主動(dòng)的發(fā)現(xiàn)不安全性護(hù)理因素，早期消除風(fēng)險(xiǎn)因素[8]，護(hù)士站在保證患者安全的角度出發(fā)，主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極探索，提高自身對(duì)預(yù)防醫(yī)源性皮膚損傷的意識(shí)與保護(hù)患兒皮膚健康的責(zé)任心，學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序的方法全面評(píng)估患兒皮膚健康狀態(tài)，按照規(guī)范流程執(zhí)行護(hù)理措施，降低因醫(yī)療因素導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有助于護(hù)理隊(duì)伍的成長(zhǎng)[9]。

綜上所述，QCC管理模式應(yīng)用可有效降低醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)與護(hù)士護(hù)理知識(shí)。