張偉艷 張莉

(咸陽市中心醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

上消化道早癌是指局限于粘膜層或粘膜下層的腫瘤，是消化道較為常見的惡性腫瘤[1]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是現(xiàn)臨床治療上消化道早癌的主要手段，術(shù)中在內(nèi)鏡引導下采用粘膜切開刀切開粘膜和剝離粘膜下層，完整切除病灶，提高治愈率同時并降低腫瘤復發(fā)率[2]。出血為ESD手術(shù)嚴重并發(fā)癥之一。研究指出，合理有效的圍手術(shù)期方案可有效降低術(shù)中出血[3]。本文研究圍手術(shù)期精細化管理方案對上消化道早癌ESD患者出血及炎癥因子影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2021年6月我院收治的上消化道早癌行ESD治療的患者100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組男29例，女21例，平均年齡(53.6(9.9)歲，平均BMI(21.8(1.6)kg/m2，病灶直徑(2.4(0.3)cm，ASA分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級32例，病變部位：食管19例，胃31例。觀察組男28例，女22例，平均年齡(53.8(9.6)歲，平均BMI(22.1(1.8)kg/m2，病灶直徑(2.3(0.2)cm，ASA分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級34例，病變部位：食管20例，胃30例。納入標準：經(jīng)內(nèi)鏡檢查診斷為上消化道早癌；單一病灶；影像學檢查明確無遠處轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；經(jīng)ESD完成治療，無內(nèi)鏡診療禁忌；無胃腸道手術(shù)史。排除標準：凝血功能障礙者；合并其他惡性腫瘤者；合并嚴重心、腦、腎等重要器官疾病者。兩組一般臨料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2方法 對照組：行常規(guī)圍手術(shù)期護理管理：(1)術(shù)前：告知患者及家屬手術(shù)時間和術(shù)中注意事項，術(shù)前飲食及腸道準備，完善各項檢查；(2)術(shù)中：幫助患者擺好體位，建立靜脈通路，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征；(3)術(shù)后：遵醫(yī)囑給予止血、抑酸及抗感染治療，密切觀察患者生命體征，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上行全程精細化管理方案：(1)術(shù)前準備：根據(jù)手術(shù)時間完善各項檢查，告知患者手術(shù)時間、需準備物品；(2)心理護理及疼痛管理：積極疏導不良情緒，術(shù)后根據(jù)疼痛嚴重程度給予具體疼痛管理；(3)飲食指導：術(shù)前3d予半流質(zhì)飲食，術(shù)前2d予流質(zhì)飲食，術(shù)前8h禁食水，進行腸道準備，指導患者完成床上排便訓練；(4)患者術(shù)前出血危險因素評估：術(shù)前配合醫(yī)生完成ESD手術(shù)出血危險因素評估并進行針對性干預。(5)術(shù)中精細的護理配合：控制手術(shù)室溫濕度，對非手術(shù)部位進行保溫，預防壓瘡；做好手術(shù)準備，監(jiān)測患者生命體征，熟悉手術(shù)流程，快速、準確傳遞所需手術(shù)器械；術(shù)中及時清理積血，保證視野清晰；需二次使用的器械及時做好消毒處理備用；(6)術(shù)后觀察：每30 min觀察記錄患者生命體征，觀察有無發(fā)熱、嘔血、黑便、低血壓、腹痛腹脹、出汗等癥狀，觀察記錄引流液顏色、量，術(shù)后排氣、排便時間；遵醫(yī)囑給予抑酸、抗炎、止血等治療；(7)健康宣教：積極消除患者緊張情緒，告知患者術(shù)后72 h禁食、禁飲，給予腸外營養(yǎng)補充，恢復飲食應從低溫流質(zhì)飲食逐步過渡，避免含纖維素豐富等刺激性食物。

1.3觀察指標 評估圍手術(shù)期指標；評估炎性反應指標：腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C-反應蛋白(CRP)及皮質(zhì)醇(Cor)等指標水平；評估并發(fā)癥情況；采用焦慮自評量表(SAS)[4]評價患者焦慮情況；采用視覺模擬評分(VAS)法[5]評估患者疼痛程度；術(shù)后1周采用生存質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)[6]評價患者生存質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者圍手術(shù)期指標比較 觀察組各圍手術(shù)期指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標比較

2.2兩組患者炎性反應指標比較 術(shù)后3d，兩組TNF-α、CRP、Cor等指標水平均高于術(shù)前，且對照組高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3d炎性反應指標比較

2.3兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組發(fā)生延遲性出血、腹痛、感染各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率6.0%；對照組發(fā)生延遲性出血、腹痛各2例，術(shù)中出血3例，穿孔、感染各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率20.0%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=4.332，P<0.05)。

2.4兩組患者疼痛、焦慮、生存質(zhì)量評分比較 觀察組VAS評分、SAS評分、生存質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者焦慮、抑郁評分及生存質(zhì)量評分比較分，n=50]

3 討 論

隨著胃鏡檢查的普及，超聲內(nèi)鏡成為目前診斷消化道早癌最常用的方法[7]。研究發(fā)現(xiàn)，在ESD圍手術(shù)期進行有效的護理干預，可促進手術(shù)順利進行，以取得更好的臨床效果[8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、首次排氣時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間均短于對照組(P<0.05)，術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)，提示在ESD圍手術(shù)期實施精細化方案可協(xié)同縮短手術(shù)完成時間，減少術(shù)中出血量，促進患者術(shù)后康復。研究中通過提高內(nèi)鏡護士的綜合能力，在日常工作中開展技能培訓，完善、規(guī)范手術(shù)流程及熟悉手術(shù)器械，提升醫(yī)護默契、手術(shù)配合及突發(fā)事件的應對能力，保證術(shù)中操作配合做到熟練、迅速、敏捷、輕柔[9]。

本文結(jié)果還顯示，術(shù)后兩組TNF-α、CRP、Cor等指標水平均高于術(shù)前，且對照組高于觀察組(P<0.05)，提示圍手術(shù)期進行精細化方案可在一定程度上減輕了術(shù)后炎癥反應，更有利于患者術(shù)后代謝功能及修復功能的恢復，對術(shù)后組織人工潰瘍的愈合及降低出血風險有重要意義。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，提示在ESD圍手術(shù)期進行優(yōu)質(zhì)的護理干預，可減少出血的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組SAS評分、術(shù)后生存質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明精細化方案在ESD圍手術(shù)期可滿足患者生理和心理雙層需求，通過對患者進行心理疏導、健康教育、并發(fā)癥預防及健康飲食管理，增強患者心理歸屬感受，減輕負面情緒，調(diào)動患者配合治療的積極性，促進術(shù)后各功能指標恢復，從而有效提高患者生存質(zhì)量。

綜上，上消化道早癌患者行ESD治療中實施全程精細化方案可協(xié)同減少手術(shù)時間、術(shù)中出血量，減輕炎性反應，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后恢復，有效提高生存質(zhì)量。