張建芳 高禎遠

(河南科技大學第四附屬醫(yī)院(河南省安陽市腫瘤醫(yī)院)重癥醫(yī)學科，河南 安陽 455000)

胸腹腔鏡食管癌切除術可在一定程度上控制患者病情發(fā)展，但患者術后恢復較慢，因此，需改善患者術后護理，以加快患者術后恢復。常規(guī)護理由于缺乏針對性，患者恢復較慢[1]?？焖倏祻屯饪评砟钔ㄟ^心理輔導、監(jiān)測患者術后體溫等手段，促進患者術后快速修復[2]。因此，本文旨在分析對胸腹腔鏡食管癌切除術患者圍術期采用快速康復外科理念護理干預后的干預效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2020年9月我院收治的行胸腹腔鏡食管癌切除術的患者230例，隨機分為對照組和干預組，各115例。對照組男73例，女42例；年齡36～78歲，平均年齡(59.46±4.75)歲；干預組男71例，女44例；年齡34～79歲，平均年齡(59.73±4.84)歲。納入標準：符合《食管癌與賁門癌》[3]中相關診斷標準者；患者知情同意。排除標準：腫瘤已發(fā)生遠處轉移者；依從性差者。本研究獲倫理委員會審核批準。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采取常規(guī)干預，即術前12 h禁食、術前8 h禁飲、術前晚灌腸、術前插胃管等。干預組在對照組的基礎上采用快速康復外科理念進行干預：(1)心理干預：入院時、術前、術后及術后1周，與患者溝通交流，科普食管癌相關知識及科普本院醫(yī)療設施。(2)術前干預：手術當天，對患者進行言語安慰，緩解患者憂慮心理。(3)術中護理：合理控制液體入量，調整手術室溫度；盡量縮短麻醉時間及用量。(4)術后干預：關注患者狀態(tài)，根據患者恢復情況，盡早拔管，并調節(jié)鎮(zhèn)痛藥的使用；調整患者飲食、活動。兩組均干預至出院。

1.3觀察指標 比較兩組患者圍術期相關指標(術后應用鎮(zhèn)痛藥次數、術后拔除胸腔引流管時間、術后排氣時間、術后住院時間)情況；入院時及術后2 d，使用焦慮自評量表[4](SAS)和視覺模擬評分[5](VAS)進價兩組患者焦慮感及疼痛感情況；使用護理滿意率量表[6]評價兩組護理滿意度；觀察比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結 果

2.1兩組圍術期相關指標比較 干預組術后應用鎮(zhèn)痛藥次數少于對照組，術后拔除胸腔引流管時間、術后排氣時間、術后住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期相關指標比較

2.2兩組焦慮及疼痛程度比較 術后2 d，兩組SAS、VAS評分均高于入院時，但干預組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組焦慮及疼痛程度比較分,n=115]

2.3兩組患者護理滿意率比較 出院時，干預組護理滿意101例，基本滿意12例，不滿意2例，總滿意率98.26%；對照組護理滿意85例，基本滿意21例，不滿意9例，總滿意率92.17%。干預組護理滿意率高于對照組(χ2=4.678，P<0.05)。

2.4兩組患者術后并發(fā)癥情況比較 干預期間，兩組心律失常、乳糜胸、吻合口漏、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

快速康復外科理念通過加強護患間的溝通交流，可有效緩解患者焦慮心理；同時通過減少術中液體入量，不僅可減輕患者機體負荷，避免細胞水腫的可能，還能縮短術后拔除胸腔引流管時間；且通過盡早拔除導管，可減輕對肋間神經的刺激，降低患者不適感[7]。通過此外，快速康復外科理念通過調節(jié)胸腹腔鏡食管癌切除術患者使用鎮(zhèn)痛藥的方案，可減輕患者術后疼痛感，減少患者鎮(zhèn)痛藥用量；通過盡早安排患者進行活動及飲食，刺激胃腸道功能的恢復，可增強患者的免疫力，縮短患者住院時間[8]。

本文結果顯示，干預組術后應用鎮(zhèn)痛藥次數少于對照組(P<0.05)，干預組術后拔除胸腔引流管時間、術后排氣時間、術后住院時間短于對照組(P<0.05)，提示快速康復外科理念護理能幫助胸腹腔鏡食管癌切除術患者快速康復。胸腹腔鏡食管癌切除術患者長期無法正常飲食，且咽喉異常疼痛，導致其情志焦慮。本文結果還顯示，術后2 d，干預組SAS、VAS評分低于對照組(P<0.05)，出院時，干預組護理滿意率高于對照組(P<0.05)，表明快速康復外科理念護理能緩解患者術后焦慮感及疼痛感，提護理滿意率。分析原因，可能是快速康復理念護理下，胸腹腔鏡食管癌切除術患者的恢復周期縮短，患者疼痛感隨傷口的恢復而減輕，且患者術后到進食時間縮短，焦慮感隨之減輕。且護理時，護患交流變多，患者對護理的滿意率提高[9]。本文結果還顯示，干預期間，兩組心律失常、乳糜胸、切口感染等發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明快速康復理念護理干預安全性良好。

綜上，圍術期采用快速康復外科理念護理對胸腹腔鏡食管癌切除術患者進行干預，可加快機體恢復速度，改善機體疼痛感、焦慮感，改善醫(yī)患關系，安全性良好，值得推廣。