劉海霞 申雪瑩

(1.西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科，陜西 寶雞 721006；2.陜西省漢中市中心醫(yī)院靜配中心，陜西 漢中 723000)

糖尿病微血管病變是糖尿病并發(fā)癥中較為常見的類型，視網(wǎng)膜和腎臟是微血管病變的常見部位[1]。糖尿病腎病微血管病變患者病理改變及臨床癥狀突出，如蛋白尿、血壓升高、下肢水腫、腎功能損害等[2]。糖尿病腎病微血管病變目前的健康管理以長期將血糖、血壓、血脂控制在合理范圍，保持規(guī)律科學(xué)生活及合理飲食為主[3]。而糖尿病腎病微血管病變患者個體情況差異較大，患者對疾病認(rèn)知水平、情緒狀態(tài)都對其知否能遵醫(yī)遵護(hù)治療均產(chǎn)生較大影響[4]，因此，本文對早期糖尿病腎病微血管病變患者基于護(hù)理評估實(shí)施的護(hù)理效果進(jìn)行分析，為優(yōu)化早期糖尿病腎病微血管病變患者護(hù)理方案優(yōu)化提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年1月我院收治的早期糖尿病腎病微血管病變患者80例為研究對象。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組男26例，女14例，平均年齡(57.92±8.13)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.01±3.32)kg/m2；觀察組中男25例，女15例，平均年齡(57.89±8.07)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.03±3.29)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]中對2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且24h尿微量白蛋白超過20μg/min；年齡18～65歲；學(xué)歷初中及以上，認(rèn)知功能正常，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎功能等嚴(yán)重疾病者；合并泌尿系統(tǒng)疾病者；妊娠期、哺乳期女性；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 (1)對照組常規(guī)護(hù)理:向患者講解糖尿病腎病微血管病變發(fā)病原因、健康管理方案、血糖、血壓監(jiān)測時(shí)機(jī)、檢測方法，指導(dǎo)患者合理用藥、建立良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及運(yùn)動習(xí)慣，定期回院隨訪，出現(xiàn)異常情況及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員或回院隨訪檢查，耐心解答患者提問。(2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上行基于護(hù)理評估護(hù)理方案:患者入組后，對其進(jìn)行護(hù)理評估，了解患者個體情況，患者疾病情況，初步評估患者對糖尿病腎病微血管病變血管知識認(rèn)知情況及情緒心理狀態(tài)，了解患者日常生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣、藥物使用情況內(nèi)容等?？偨Y(jié)患者在疾病治療護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題，制定針對可能出現(xiàn)問題的護(hù)理對策。重點(diǎn)加強(qiáng)對患者健康教育，使其知曉健康管理質(zhì)量的重要性。進(jìn)行糖尿病腎病微血管病變健康管理專項(xiàng)培訓(xùn)，降糖藥物使用方案及監(jiān)測提醒方法，協(xié)助患者建立良好的生活飲食運(yùn)動習(xí)慣；患者應(yīng)樹立良好心理狀態(tài)對疾病康復(fù)有益的意識，建立適合自己的心理減壓方法等。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥苗頭，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，配合改善并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，降低并發(fā)癥率，或減緩并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)程等。

1.3觀察指標(biāo)及方法 采用自制糖尿病腎病微血管病變相關(guān)知識認(rèn)知調(diào)查表評估兩組患者入組時(shí)、治療護(hù)理3個月后疾病相關(guān)知識認(rèn)知水平；采用焦慮自評量表(SDS)、抑郁自評量表(SAS)評估負(fù)性情緒測情況；評估兩組患者治療護(hù)理期間的遵醫(yī)遵護(hù)率；觀察比較兩組患者治療護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療護(hù)理前、后疾病相關(guān)知識認(rèn)知水平比較 護(hù)理前，觀察組對疾病相關(guān)知識認(rèn)知水平評分(62.26±6.53)分與對照組的(62.38±6.49)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療護(hù)理3個月后，兩組患者疾病相關(guān)知識認(rèn)知水平均較入組時(shí)明顯提高，且觀察組(86.13±4.79)分高于對照組的(72.38±5.27)分(t=4.791，P<0.05)。

2.2兩組患者治療護(hù)理前、后負(fù)性情緒指標(biāo)比較 兩組患者入組時(shí)SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療護(hù)理3個月后，兩組患者SAS、SDS均較入組時(shí)下降，觀察組SAS、SDS均較對照組患者低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療護(hù)理前、后負(fù)性情緒指標(biāo)比較(分)

2.3兩組患者治療護(hù)理期間并發(fā)癥率比較 護(hù)理后，觀察組患者發(fā)生感染、腎功能不全、蛋白尿各1例，并發(fā)癥率7.50%；對照組患者發(fā)生感染3例，腎功能不全、蛋白尿各1例，并發(fā)癥率17.50%。治療護(hù)理期間觀察組并發(fā)癥率低于對照組(χ2=4.207，P<0.05)。

2.4兩組患者治療護(hù)理期間遵醫(yī)率及遵護(hù)率比較 觀察組患者治療護(hù)理期間遵醫(yī)治療率90.00%(36/40)及遵護(hù)率80.00%(32/40)均明顯高于對照組患者的65.00%(26/40)和52.50%(21/40)(χ2=7.314，P<0.05)。

3 討 論

糖糖尿病患者早期出現(xiàn)腎病微血管病變即予以有效的治療及健康管理，可延緩腎衰竭時(shí)間，提高患者存活時(shí)間及生存質(zhì)量[6]。糖尿病腎病微血管病變需要長期治療及嚴(yán)格遵循醫(yī)護(hù)的健康管理，患者遵醫(yī)治療或者遵護(hù)健康管理難度大[7]。對患者個體情況、病情及心理情緒狀態(tài)、疾病相關(guān)知識進(jìn)行評估，針對患者存在的可能影響遵醫(yī)治療的弱點(diǎn)予以針對性的護(hù)理干預(yù)，提升患者遵醫(yī)遵護(hù)率，是充分發(fā)揮治療及健康管理方案的基礎(chǔ)[8]。

本文結(jié)果顯示，較之于單純的常規(guī)護(hù)理，早期糖尿病腎微血管病變患者在護(hù)理后對疾病認(rèn)知水平提升效果、負(fù)性情緒改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，患者治療護(hù)理期間的遵醫(yī)遵護(hù)率也較常規(guī)護(hù)理組患者明顯高，治療護(hù)理期間的并發(fā)癥率的也明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者。

綜上，基于護(hù)理評估基礎(chǔ)對早期糖尿病腎病微血管病變患者實(shí)施護(hù)理，可有效提升患者疾病認(rèn)知水平及遵醫(yī)遵護(hù)率，降低患者負(fù)性情緒及并發(fā)癥率，有效促進(jìn)患者治療護(hù)理效果。