李建軍 胡永鑫 白艷花

(1.延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院普通外科，陜西 延安 717400；2.延安市第三人民醫(yī)院影像科，陜西 延安 716000)

腹腔鏡技術(shù)因具有切口小、創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰等優(yōu)勢，在小兒闌尾炎切除手術(shù)中廣泛應用[1]，但手術(shù)過程中仍然會引起一定的應激反應及術(shù)后急性疼痛[2]?？焖倏祻屯饪剖且源龠M患者術(shù)后康復為目的、以循證醫(yī)學證據(jù)為基礎(chǔ)，通過將外科、護理、麻醉、營養(yǎng)、康復、患者及其家屬配合等多個學科相結(jié)合的一系列干預措施，現(xiàn)已在多種外科手術(shù)的圍手術(shù)期廣泛應用[3]。有研究表明，快速康復外科有利于促進闌尾炎手術(shù)患兒術(shù)后恢復[4]，但對患兒應激水平及疼痛程度方面研究較少。為此，本文探討快速康復外科技術(shù)結(jié)合CT檢查對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒術(shù)后應激反應及疼痛情況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2022年2月于我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的120例急性闌尾炎患兒，隨機分為對照組與觀察組，各60例。對照組中男39例、女21例，年齡6～13歲，平均年齡(9.49±3.11)歲，發(fā)病至手術(shù)時間6～72 h，平均時間(26.21±12.02)h，平均BMI指數(shù)(20.15±2.33)kg/m2， 平均體溫(36.81±0.97)℃，抑郁自評量表(SDS)評分(56.57±8.46)分、焦慮自評量表(SAS)評分(53.26±8.11)分；觀察組中男37例、女23例，年齡6～14歲，平均年齡(9.55±3.83)歲，發(fā)病至手術(shù)時間7～72 h，平均時間(27.01±11.34)h，平均BMI指數(shù)(20.20±2.38)kg/m2， 平均體溫(36.87±0.90)℃，SDS評分(56.11±8.20)分、SAS評分(53.09±8.34)分。納入標準：符合改良Alvarado評分系統(tǒng)[5]急性闌尾炎診斷標準；6～14歲，性別不限；符合腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)指征；臨床資料完整。排除標準：闌尾惡性病變、化膿性闌尾炎、闌尾穿孔患兒；腹部手術(shù)史；伴彌漫性腹膜炎或并發(fā)全身感染；心、肝腎功能嚴重不全等。兩組患兒基線資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒及家屬知情同意。

1.2方法 兩組患兒均行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，其中對照組采取常規(guī)治療與護理措施。觀察組采取基于快速康復外科技術(shù)的治療與護理措施：術(shù)前除常規(guī)健康宣教外，為患兒及其家長介紹快速康復外科技術(shù)、流程，預后影響因素、常見并發(fā)癥及其處理等，并對患兒及其家屬進行心理輔導；術(shù)前禁食、禁飲時間縮短至術(shù)前4 h禁食、術(shù)前2 h禁飲、術(shù)前2 h口服10%葡萄糖5 mL/kg；囑患兒術(shù)前30 min排尿，不配合者麻醉成功后輕壓膀胱排尿，不常規(guī)留置尿管；麻醉方式選擇短效麻醉藥插管全麻，術(shù)中不常規(guī)放置腹腔引流管，對于必須放置者應于24 h內(nèi)拔除；確保手術(shù)室溫度、濕度適宜，術(shù)中監(jiān)測體溫，采取電熱毯、溫熱補液等保溫措施，控制輸液量；術(shù)后給與切口鎮(zhèn)痛、口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥物；術(shù)后6 h，根據(jù)患兒情況，鼓勵盡早飲水，術(shù)后12 h進食半流質(zhì)食物，平臥6 h后，鼓勵并協(xié)助患兒早期下床活動，記錄患兒飲食、排氣、排便等情況；為患兒家屬介紹術(shù)后護理的重要性，使其與醫(yī)護人員積極配合，共同促進患兒早日康復。

1.3觀察指標 分別于術(shù)前1 h、術(shù)后24 h，評估患兒應激指標[血清皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血糖(Glu)]情況；記錄兩組患兒術(shù)后24 h心理創(chuàng)傷程度情況；采用VAS評分評估兩組患兒疼痛程度；對VAS 評分≥5分的患兒給與肌肉注射鹽酸哌替啶(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022074)0.6 mg/kg，記錄鎮(zhèn)痛藥物需求情況；觀察比較兩組患兒近期恢復情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒手術(shù)前后應激指標比較 術(shù)前，兩組患兒Cor、NE、ACTH、MAP、HR、Glu差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后24h，兩組患兒Cor、NE、ACTH、MAP、HR、Glu均較術(shù)前1h明顯升高(P<0.05)，其中觀察組升高幅度小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)前后應激指標比較

2.2兩組患兒術(shù)后24 h心理創(chuàng)傷程度比較 術(shù)后24 h，觀察組患兒哭鬧4例、易激怒2例、夜驚4例、失眠1例；對照組患兒哭鬧10例、易激怒7例、夜驚11例、失眠4例。觀察組術(shù)后24h心理創(chuàng)傷發(fā)生率均低于對照組，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3兩組患兒術(shù)后疼痛程度比較 術(shù)后0～12 h，兩組患兒VAS評分呈上升趨勢，于術(shù)后12 h達到峰值后逐漸下降；術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h，觀察組患兒VAS評分均低于對照組(P<0.05)；術(shù)后0 h、48 h，兩組患兒VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后不同時間點VAS評分比較分，n=60]

2.4兩組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物需求情況比較 術(shù)后0～12 h，兩組患兒鎮(zhèn)痛藥物需求率呈上升趨勢，于術(shù)后12 h達到峰值后逐漸下降；術(shù)后3 h、6 h、12 h，觀察組患兒鎮(zhèn)痛藥物需求2例、5例、7例均低于對照組的9例、14例、17例(P<0.05)；術(shù)后0 h、48 h，兩組患兒鎮(zhèn)痛藥物需求率均為0，術(shù)后24h，觀察組鎮(zhèn)痛藥物需求2例低于對照組的5例，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.5兩組患兒術(shù)后近期恢復情況比較 兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患兒術(shù)后首次下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間均較對照組縮短(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后近期恢復情況比較分，n=60]

3 討 論

由于腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒年齡較小，無法很好的理解疾病及手術(shù)相關(guān)概念，加之入院后不適應陌生環(huán)境，易出心理應激反應；此外，麻醉及手術(shù)帶來的刺激也會給患兒造成一定的生理應激反應，從而對神經(jīng)、內(nèi)分泌以及免疫系統(tǒng)產(chǎn)生負面影響，不利于其術(shù)后康復[6]。

本文結(jié)果顯示，兩組患兒術(shù)后24 h血清Cor、NE、ACTH水平均較術(shù)前1h明顯升高，但觀察組升高幅度低于對照組，且哭鬧、易激怒、夜驚、失眠等發(fā)生率低于對照組，提示快速康復外科技術(shù)有利于改善手術(shù)等因素造成的應激反應及心理創(chuàng)傷程度，與鄭利珍等[7]研究結(jié)果一致。分析原因，觀察組采取的術(shù)前宣教、心理輔導等，緩解了患兒的恐懼心理及掙扎狀態(tài)，減輕了心理應激反應；導尿管/引流管放置方式有效避免了侵入性操作帶來的創(chuàng)傷；術(shù)中保溫、體液管理一系列的合理化干預措施降低了手術(shù)造成的應激反應。

術(shù)后疼痛是影響腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒術(shù)后恢復的重要因素，持續(xù)劇烈的疼痛不僅會延長患者術(shù)后下床活動時間，也會給其造成心理困擾，從而影響術(shù)后恢復[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h的VAS評分低于對照組，術(shù)后3 h、6 h、12 h鎮(zhèn)痛藥物需求率低于對照組，提示快速康復外科技術(shù)的應用緩解了患兒疼痛程度，從而降低鎮(zhèn)痛藥物需求，與劉靜等[9]研究結(jié)論一致。分析原因，麻醉方式的選擇以及術(shù)后預防性鎮(zhèn)痛的方式，有效緩解了患兒術(shù)后疼痛程度；心理輔導有效避免了患兒因情緒大起大落牽動傷口導致的疼痛增加；術(shù)后飲食指導在為患兒補充營養(yǎng)的同時避免了飲食不規(guī)律引起的刺激性疼痛。

綜上，快速康復外科技術(shù)于腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒中，可有效減輕患兒術(shù)后應激反應及心理創(chuàng)傷程度，緩解疼痛、降低鎮(zhèn)痛藥物使用率，從而促進患兒術(shù)后恢復，值得在臨床中推廣應用。