譚鑫 趙芳芳

(1.陜西省第四人民醫(yī)院影像科,陜西 西安 710043;2.陜西西安長安醫(yī)院影像科,陜西 西安 710068)

腦血管病是指腦血管各類疾病的統(tǒng)稱，在中老年群體中較為多見[1]。以往臨床在腦血管病診斷中多采取CT檢查，雖操作簡單，具備一定診斷效果，但依舊存在一定的漏診率[2]。有關(guān)研究顯示[3]，核磁共振血管成像能清晰提供患者腦部病變狀態(tài)，最大程度提升病變檢出率。本文分析核磁共振血管成像用于腦血管病診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年01月至2021年12月本院就診的疑似腦血管病患者60例，其中男40例，女20例；年齡48～76歲，平均年齡(62.40±6.58)歲；合并癥：高血壓15例，糖尿病10例，高血癥9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在不程度不一運動障礙、肢體障礙、頭痛頭暈、抽搐和失語等癥狀，結(jié)合臨床檢查高度懷疑為腦血管?。荒挲g45～80歲；依從性佳，可遵醫(yī)囑開展各項檢查操作；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重病變者；存在認(rèn)知功能異?；蚓癫≌?；不滿足有關(guān)檢查要求者；存在惡性腫瘤者；拒絕或者中途退出此次研究者。

1.2方法 (1)多層螺旋CT檢查：采取飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)荷蘭有限公司生產(chǎn)的Brillace 256層螺旋CT儀進行檢查，為患者開展連續(xù)容積掃描，具體參數(shù)設(shè)置：掃描期間層厚度是0.5 mm×64 mm；CT機管電壓是120 kV，管電流是200mAs，螺間距是0.625，先對患者開展顱腦平掃，后經(jīng)過其肘部正中靜脈進行碘佛醇100 mL靜注，控制注射速率在5 mL/s，感興趣區(qū)閾值到達100 Hu時開展增強掃描，后將掃描結(jié)果傳輸?shù)胶筇幚砉ぷ髡緝?nèi)，由兩名具備豐富經(jīng)驗的高年資影像科醫(yī)師閱片，當(dāng)產(chǎn)生不一致意見時，需要協(xié)商討論，后統(tǒng)一獲得最終的診斷結(jié)果。(2)磁共振血管成像：采取德國西門子公司生產(chǎn)的Avanto Dot 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)進行檢查，序列設(shè)置成FISP3D，TR/TE是30：11 ms，F(xiàn)OV是180 mm。具體的掃描范圍是從患者顱頂至枕骨大孔和頸內(nèi)動脈顱動脈。結(jié)束掃描后，經(jīng)最大強度信號投影處理圖像，獲取三維血管圖像。由兩名具備豐富經(jīng)驗的高年資影像科醫(yī)師閱片，當(dāng)產(chǎn)生不一致意見時，需要協(xié)商討論，后統(tǒng)一獲得最終的診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)[4]將血管造影結(jié)果當(dāng)作金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計并比較多層螺旋CT和核磁共振血管成像在腦血管病診斷中的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陰性預(yù)測值及陽性預(yù)測值情況，并分析核磁共振血管成像檢出的腦血管病患者特征；分析核磁共振血管成像檢出的腦血管病患者特征。

2 結(jié) 果

2.1多層螺旋CT、核磁共振血管成像和血管造影結(jié)果相比 血管造影顯示陽性49例，陰性11例；多層螺旋CT顯示陽性39例，陰性21例；核磁共振血管成像顯示陽性47例，陰性13例。

2.2多層螺旋CT、核磁共振血管成像的診斷效能相比 核磁共振血管成像的診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度及陰性預(yù)測值均高于多層螺旋CT(P<0.05)；核磁共振血管成像的陽性預(yù)測值略高于多層螺旋CT，但組間相比無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 多層螺旋CT、核磁共振血管成像的診斷效能相比(n)%

2.3核磁共振血管成像檢出47例腦血管病患者特征 核磁共振血管成像檢出47例腦血管病患者中，腦出血14例(29.79%)；腦梗死18例(38.30%)；腦梗病灶直徑>18mm 4例(22.22%)；腦梗病灶直徑≤18mm 14例(77.78%)；顱內(nèi)動脈瘤15例(31.91%)；47例患者均存在程度不一腦動脈狹窄，包含大腦的前動脈狹窄12例(25.53%)；大腦的中動脈狹窄15例(31.91%)；大腦的后動脈狹窄20例(42.55%)。

3 討 論

多層螺旋CT被普及到臨床，其突破了以往的CT檢查技術(shù)，能適用于顱腦、頸部以及胸部等多個部位檢查，迅速、不間斷地進行容積掃描[5]。雖多層螺旋CT能減少造影劑用量，提升利用率，但掃描期間圖像仍不夠理想，因此，運用到臨床存在一定局限性[6]。核磁共振血管成像有著操作方便和圖像清晰度較高等優(yōu)點，其將磁共振血管成像當(dāng)作輔助，對流動效應(yīng)和附近組織進行區(qū)分，有助于協(xié)助影像科醫(yī)師掌握患者血流方向以及速度等，準(zhǔn)確評定血管的閉塞和狹窄等狀態(tài)[7]；這種檢查方法充分利用了流動增強和相位改變效應(yīng)，有著較高分辨率，受到骨骼的影響較小，檢查期間能避免產(chǎn)生骨骼偽影等現(xiàn)象[8]；整個檢查期間無需采取造影劑，并準(zhǔn)確定位出腦血管病患者的病灶，提升圖像清晰度[9]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，核磁共振血管成像的診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度及陰性預(yù)測值均高于多層螺旋CT(P<0.05)，且核磁共振血管成像檢出47例腦血管病患者中腦出血占29.79%，腦梗死占38.30%，腦梗病灶直徑>18 mm占22.22%，腦梗病灶直徑≤18 mm占77.78%，顱內(nèi)動脈瘤占31.91%，這反映出核磁共振血管成像能提升對腦血管病患者的診斷效能，協(xié)助醫(yī)師評估患者疾病類型和病情。但核磁共振血管成像期間依舊存在少數(shù)患者漏診，筆者認(rèn)為，對于核磁共振血管成像結(jié)果顯示為陰性但臨床依舊高度懷疑為陽性者，需進一步開展血管造影等其他檢查以確診，減少漏診等情況導(dǎo)致患者錯失最佳的治療時機。此外，核磁共振血管成像也存在受限因素，如對于細小動脈分支很難顯示，且受部分原因產(chǎn)生血液渦流現(xiàn)象，容易引起血管假陽性變化，若結(jié)合核磁共振及多序列技術(shù)，則多數(shù)病變能做出正確診斷。

綜上，核磁共振血管成像具備無創(chuàng)性，能于短時間中獲取血管成像，將其用于腦血管病患者能提升診斷準(zhǔn)確度、敏感度和特異度，給臨床診斷疾病和制定治療方案提供出重要參考依據(jù)，值得采用。